首頁資訊劃重點(diǎn)！不明原因體重降低，很有可能是這個原因！

劃重點(diǎn)！不明原因體重降低，很有可能是這個原因！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月04日 15:15

很多患者在抗腫瘤過程中都出現(xiàn)過體重降低的情況，這其中有部分人通過調(diào)節(jié)飲食、增強(qiáng)鍛煉等方式恢復(fù)了正常的體重，而有一些患者體重一直持續(xù)性地降低，眼看著患者一天天地身軀逐漸消瘦，面頰逐漸凹陷，瘦到“皮包骨”、形容枯槁……家人朋友心急如焚，卻找不到原因，這到底是為什么呢？今天邱醫(yī)生想給各位介紹一個隱形的的“殺手”，他就是：惡液質(zhì)。

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圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪

什么是惡液質(zhì)？

惡液質(zhì)（Cachexia）又稱為惡病質(zhì)，是一個拉丁語名詞，來源于希臘語的“Kakos（壞的）”和“Hexis（狀態(tài)）意為“壞狀態(tài)”（bad condition）。惡液質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病，包括：惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性腎衰、肝功能不全、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在惡性腫瘤患者中，有50%至75%的人都會出現(xiàn)不同程度的惡液質(zhì)問題。其中，約20%的患者最終會因?yàn)閻阂嘿|(zhì)所導(dǎo)致的體重流失而死亡。最容易引發(fā)惡病質(zhì)的腫瘤包括胃癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、前列腺癌和腸癌等。從這個發(fā)生率以及致死率來看，確實(shí)很嚇人，但是大家也不用過于擔(dān)心，惡液質(zhì)是可以早發(fā)現(xiàn)早治療的，越早發(fā)現(xiàn)、越及時干預(yù)，則治療效果愈好。一般不會發(fā)展到致死的狀態(tài)，但是如果放任不管，等到了惡液質(zhì)難治期就真的回天乏術(shù)了。

惡液質(zhì)的分期

惡液質(zhì)簡單分為3期

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1）惡液質(zhì)前期

厭食/代謝改變，體重丟失≤5%；

2）惡液質(zhì)期

l 6個月內(nèi)體重下降＞5%（排除單純饑餓）

l BMI＜18.5kg/m2及體重下降＞2%

l 四肢骨骼肌指數(shù)：男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2；同時體重下降＞2%）（常有攝食減少或系統(tǒng)性的炎癥）

3）惡液質(zhì)難治期

l 腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對治療無反應(yīng)

l 活躍的分解代謝，體重持續(xù)下降無法糾正

l WHO體力評分3分或4分，預(yù)計(jì)生存期＜3個月

怎么才能判斷自己是否存在惡液質(zhì)呢？

惡液質(zhì)的臨床表現(xiàn)最主要的是以下三個特點(diǎn)：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。主要的癥狀有消瘦、虛弱乏力、厭食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神壓抑……另外惡液質(zhì)的出現(xiàn)往往伴隨著癌熱、炎性血象（中心粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞低，白細(xì)胞增高）、代謝紊亂和免疫力低下等。

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骨骼肌是人體重要器官，骨骼肌蛋白質(zhì)占人體總蛋白質(zhì)的50%~75%，在機(jī)體蛋白質(zhì)代謝和氮平衡維持中起著十分重要的作用。骨骼肌持續(xù)丟失是腫瘤患者惡液質(zhì)的重要特征，它會導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加，損傷組織和器官功能，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力。

2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）過去六個月體重減輕＞5%（單純餓瘦的不算），也就是60kg的患者六個月減重3kg以上；

2）體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m）2）＜20，同時伴有體重減低＞2%

3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（這個要靠醫(yī)生來判斷），同時伴有體重減低＞2%。

引發(fā)惡液質(zhì)的原因

惡液質(zhì)嚴(yán)格意義上是一種復(fù)雜的代謝綜合征，總的來說，在腫瘤患者中其發(fā)生可以分為原發(fā)性惡液質(zhì)和繼發(fā)性惡液質(zhì)兩種情況。具體的發(fā)病機(jī)制其實(shí)不甚明確，可能的原因有：

原發(fā)性惡液質(zhì)主要見于腫瘤代謝學(xué)的改變，癌癥本身產(chǎn)生腫瘤物質(zhì)通過激活一系列的信號通路擾亂組織的正常修復(fù)，分解代謝加速，合成代謝減慢，導(dǎo)致組織丟失。

繼發(fā)性惡液質(zhì)主要見于進(jìn)食障礙、攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，常見的是納差和嘔吐，口腔潰瘍導(dǎo)致的局部疼痛，化療藥物引起的味覺嗅覺的改變，腹瀉或是便秘，還有機(jī)械性梗阻，如腫瘤阻塞食管。

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講的通俗點(diǎn)，大致類似于一班壞人到你家中，吃你的喝你的用你的，還不計(jì)劃生育，父生子，子生孫，子子孫孫無窮無盡（腫瘤生長增殖耗能），然后這班孽子孽孫，不但吃霸王餐，還到處捅簍子搞破壞，今天拆個墻，明天揭個瓦，搞得家無寧日（破壞機(jī)體正常功能），家庭營生日子難以為繼。

如果出現(xiàn)了惡液質(zhì)該怎么辦？

從根本上講治療惡液質(zhì)的最佳方法是治愈腫瘤。然而，對于在抗腫瘤治療過程中出現(xiàn)進(jìn)展的惡液質(zhì)患者，目前指南認(rèn)為進(jìn)一步進(jìn)行的姑息性抗癌治療需謹(jǐn)慎，因?yàn)橹委熡行У膸茁瘦^低，并且副作用可能會導(dǎo)致營養(yǎng)水平的進(jìn)一步下降。因此對于持續(xù)進(jìn)展患者，需慎重考慮是否采用姑息抗腫瘤治療藥，不推薦為減輕惡液質(zhì)而進(jìn)行抗腫瘤治療。其他方面的治療則包括藥物治療、營養(yǎng)治療以及特殊營養(yǎng)素的運(yùn)用等，參考相關(guān)指南，其主要內(nèi)容簡要介紹如下：

1. 藥物治療

藥物治療需在臨床醫(yī)生建議下實(shí)施，可運(yùn)用的藥物包括：促進(jìn)食欲的藥物、促進(jìn)胃動力的藥物、甾體激素、非甾體抗炎藥等。

2. 營養(yǎng)治療

由于藥物干預(yù)在治療厭食及代謝紊亂中的作用非常有限，目前研究已經(jīng)聚焦于應(yīng)用營養(yǎng)治療惡液質(zhì)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）的方法。

指南推薦，腫瘤患者實(shí)施人工營養(yǎng)應(yīng)首選EN；當(dāng)EN無法實(shí)施或不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求或希望在短時間內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況時，則給予 PN。

① 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

腸內(nèi)營養(yǎng)指從消化道給予特殊醫(yī)學(xué)用途食品，途徑包括口服及管飼，后者有鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)等。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適用情況：

l 攝入不足導(dǎo)致的體重丟失

l 預(yù)計(jì)7天不能進(jìn)食

l 超過10天進(jìn)食量不足每日消耗量60%

l 無法治愈，但未進(jìn)入瀕死階段的患者

國內(nèi)指南總體推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)對部分選擇性患者是有效的。對于難治性惡液質(zhì)階段，在不增加進(jìn)食相關(guān)不適的情況下，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

② 腸外營養(yǎng)（PN）

適用情況：有營養(yǎng)不良的腫瘤患者，在進(jìn)行化療的同時，如果無法實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，建議給予TPN或補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（SPN）。ESPEN 指南推薦 PN 用于預(yù)計(jì)生存期超過 2 個月、腸功能衰竭不能進(jìn)食的患者。

國內(nèi)指南總體推薦：針對進(jìn)展期腫瘤患者，PN 在極少數(shù)情況下需要應(yīng)用，大部分情況不推薦使用，特別是對于難治性惡液質(zhì)，PN 所帶來的不良反應(yīng)往往大于益處。

需要注意的是長期或重度營養(yǎng)不良的腫瘤患者在實(shí)施人工喂養(yǎng)的初期，EN或PN應(yīng)從小劑量開始緩慢增加，同時采取有效措施防止再喂養(yǎng)綜合征。在營養(yǎng)量方面，目前指南推薦腫瘤患者的能量目標(biāo)需要量按照間接測熱法實(shí)際測量機(jī)體靜息能量消耗值提供，無條件測定時可按照25~30kcal·kg-1h·d-1提供。腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為按1.0～2.0ｇ·kg-1h·g-1提供。

3. 特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用

ω-3脂肪酸：提高免疫力，改善營養(yǎng)狀態(tài)、抗炎、抑制骨骼肌分解

支鏈氨基酸（BCAA）:抑制蛋白分解，同時促進(jìn)蛋白合成，具有改善食欲的效果

L-左旋肉堿：可改善患者食欲和疲倦

4. 體育鍛煉+心理干預(yù)

對各期惡液質(zhì)患者，除營養(yǎng)支持外的非藥物治療，目前還推薦包括鼓勵適當(dāng)鍛煉、心理干預(yù)等措施進(jìn)行輔助治療。體育鍛煉方面建議每周不少于 5 次，每日 30~50 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，以出汗為好。即使是臥床患者也建議進(jìn)行適合的運(yùn)動（包括手、腿、頭頸部及軀干的活動）。肌肉減少的老年患者提倡抗阻運(yùn)動。

一般患者，經(jīng)過專業(yè)的營養(yǎng)治療可以幫助患者緩解惡液質(zhì)的情況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到幫助控制患者化療毒副反應(yīng)，保證腫瘤正常治療不被中斷的作用。如果出現(xiàn)了惡液質(zhì)的種種征象，相比于自行補(bǔ)充營養(yǎng)而言，專業(yè)的營養(yǎng)治療能夠更加有針對性的幫助患者攝取足量的營養(yǎng)，同時也能防止?fàn)I養(yǎng)過量。為患者的后續(xù)治療，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，對于腫瘤患者而言，營養(yǎng)治療也是必不可少的。作為家屬需要時刻關(guān)注患者身體狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常一定要及時與醫(yī)生溝通，不要自己悶頭琢磨。如果大家有任何關(guān)于營養(yǎng)治療的問題也一定要咨詢專業(yè)人士，尋求專業(yè)幫助。

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