首頁資訊健康有道

健康有道

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 06:24

說健康真理

解百病之憂

大約80%的妊娠期婦女會(huì)使用處方或非處方藥，在此過程中很有可能存在藥物不合理使用的情況。在懷孕期間開具抗菌藥物是存在風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)楦腥拘枰玫街委?，但同時(shí)胎兒需要避免藥物可能產(chǎn)生的副作用。妊娠期和哺乳期抗菌治療，藥物該如何選擇？

本期《健康有道》嘉賓

大理市第一人民醫(yī)院

藥學(xué)部副主任

楊磊

一、妊娠期抗菌藥物合理使用

1. 用藥須有明確指征

有指征同時(shí)并對(duì)治療孕產(chǎn)婦疾病有益，不可濫用?？捎每刹挥脮r(shí)宜不用。當(dāng)妊娠和哺乳期需要應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，醫(yī)生用全面考慮到病原體、感染部位、抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，權(quán)衡抗菌藥物對(duì)母體的治療作用以及對(duì)胎兒的可能危害，應(yīng)做到治療母體而不影響胎兒。并應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程，合理用藥，及時(shí)停藥。有些藥物雖然可能對(duì)胎兒有不良影響，但當(dāng)孕婦有生命危險(xiǎn)時(shí)，權(quán)衡利弊后仍需使用。

2. 根據(jù)抗菌藥物的FDA分類合理選擇用藥

至今尚無A類抗菌藥物盡量選擇B類藥以及證實(shí)對(duì)胚胎無害的藥物；少用C類和對(duì)孕婦安全性不確切的新藥；不宜選用D和X類。當(dāng)兩種以上藥物有同樣療效時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒危害性較小的一種。β-內(nèi)酰胺類藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，大量資料證明是妊娠和哺乳期最安全的藥物，但隨著耐藥菌的增加，有時(shí)不得不應(yīng)用一些資料尚有限的藥物。推薦使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類；慎用氨基糖苷類、硝基咪唑類、糖肽類；禁用喹諾酮類、氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類。

3.根據(jù)用藥時(shí)的胎齡選擇用藥

抗菌藥物對(duì)胎兒的影響與胎齡密切相關(guān)，用藥時(shí)應(yīng)明確孕周，受精后2周內(nèi)，胚層尚未分化，藥物的影響是“全或無”，要么引起流產(chǎn)，要么不受影響，受精后3-8周為胚胎期，是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，胎盤胎兒血循環(huán)已建立，最易受藥物影響，是致畸高度易感期，受精8周后胎兒進(jìn)入胎兒期，胎兒大部分器官已經(jīng)分化完成，藥物毒性反應(yīng)是損害器官功能。

4.用藥時(shí)注意妊娠期母體變化對(duì)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響

妊娠期母體發(fā)生一系列生理變化，抗菌藥物在母體的吸收、分布、代謝、排泄也發(fā)生相應(yīng)的改變。妊娠期胃腸道平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，使抗菌藥物口服給藥時(shí)，吸收較慢，藥物達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，峰值降低。孕婦循環(huán)血量增加，使抗菌藥物分布容積增加，同時(shí)因血液稀釋，血漿蛋白相對(duì)減少，血藥濃度降低。妊娠期腎臟血流量和腎小球?yàn)V過率增加，使主要經(jīng)過腎臟清除的抗菌藥物（如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類）排泄加快，藥物半衰期縮短，藥物峰值降低。以上藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)說明在妊娠期抗菌藥物的劑量應(yīng)該略高于非孕期的劑量，但由于妊娠期的藥物代謝動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)有限，故藥品說明書中孕期仍然推薦按照非孕期劑量應(yīng)用抗菌藥物。建議參考藥品說明書用法用量，關(guān)注藥品說明書中的禁忌和注意事項(xiàng)。

二、哺乳期抗菌藥物合理使用

對(duì)于嬰兒而言，母乳是最珍貴的奶源，是喂養(yǎng)嬰兒的最佳選擇。漫長(zhǎng)的哺乳期中，哺乳期媽媽生病了，需要使用抗生素，怎么辦？

1、哺乳期使用抗生素對(duì)嬰兒的影響

哺乳期女性應(yīng)用抗生素后幾乎所有的藥物都能通過血漿乳汁屏障而轉(zhuǎn)運(yùn)至乳汁，但由于生理濾過系統(tǒng)的作用，絕大多數(shù)藥物轉(zhuǎn)移到母乳的比例較低，乳汁中藥物濃度一般較低，乳汁中每天排出量小于嬰兒的治療量，再經(jīng)嬰兒消化吸收，其體內(nèi)的血藥濃度較低，對(duì)嬰兒影響不大。通常認(rèn)為相對(duì)嬰兒劑量RID（嬰兒從乳汁中獲取的藥物劑量除以母親服藥劑量）小于10%的藥物，哺乳期使用是安全的。但是有些抗生素經(jīng)乳汁分泌量較大，也有些抗生素本身會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生毒副作用，需要禁用或者暫停哺乳。

2、哺乳期用藥危險(xiǎn)等級(jí)

L1、L2、L3級(jí)的藥物都是相對(duì)比較安全的，哺乳期媽媽要盡量選擇安全系數(shù)較高的L1和L2級(jí)藥物，這時(shí)一般不需要停止哺乳。要注意盡量使用容易從體內(nèi)排出的藥物，也就是說半衰期短的藥物，盡量避免使用緩釋制劑和控釋制劑。L4、L5級(jí)的藥物通常需要暫時(shí)停止哺乳，經(jīng)過5－6個(gè)半衰期后再重新母乳喂養(yǎng)。

3、哺乳期常用抗生素的哺乳期安全性分類

3.1 哺乳期可安全服用的抗生素

青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、慶大霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、米諾環(huán)素（短期使用）、氧氟沙星（若有更安全的選擇，不推薦哺乳期使用）、左氧氟沙星（若有更安全的選擇，不推薦哺乳期使用）、甲硝唑（可影響母乳味道，導(dǎo)致嬰兒厭奶）、呋喃妥因（對(duì)1個(gè)月以下和蠶豆病的孩子禁用）、呋喃唑酮（對(duì)1個(gè)月以下和蠶豆病孩子禁用）、克林霉素磷酸酯。

3.2 哺乳期需要權(quán)衡利弊，慎重考慮的抗生素
米諾環(huán)素（長(zhǎng)期使用）、諾氟沙星（若有更安全的選擇，不推薦哺乳期使用）、莫西沙星（若有更安全的選擇，不推薦哺乳期使用）、替哨唑、奧哨唑（母乳喂養(yǎng)方面的安全數(shù)據(jù)有限，哺乳期不推薦使用）、利奈唑胺、磷霉素氨丁三醇（有限的資料表明，磷霉素在母乳中含量較低，可能不會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成不良影響，尤其是當(dāng)嬰兒超過兩個(gè)月時(shí)）、復(fù)方磺胺甲噁唑。

3.3 哺乳期禁用的抗生素：氯霉素。

4、哺乳期用藥注意事項(xiàng)

為了減少藥物對(duì)嬰兒的影響，哺乳期用藥時(shí)，哺乳時(shí)間應(yīng)避開乳汁中藥物濃度高峰期，可在哺乳后30～60min 或下次哺乳前3～4h服藥，并適當(dāng)延遲下次哺乳時(shí)間（盡量延遲到藥物5倍半衰期的時(shí)間），使大部分藥物能在母體血中被清除，有利于乳兒吮吸乳汁時(shí)避開藥物濃度的高峰期，減少藥物向乳兒移行。哺乳期應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下用藥，并密切觀察嬰兒的反應(yīng)，避免使用禁用藥物，如必須使用，應(yīng)停止哺乳，采用人工喂養(yǎng)。

健康有道 | 妊娠期和哺乳期如何安全使用抗菌藥物？

節(jié)目播出《健康有道》欄目由大理市融媒體中心、大理市第一人民醫(yī)院聯(lián)合主辦，分別在廣播、電視、新媒體平臺(tái)播出。具體播出時(shí)間：大理市廣播電視臺(tái)綜合頻道：每周一、周五19:50首播，22:10重播，每周二、四、六9:10、11:10重播。大理人民廣播電臺(tái)綜合廣播：每周一至周五21:47首播，22:32重播，每周六、周日13:46、17:46重播

編輯：亞穎施瀅

攝制：楊陽

值周：張輝楊丹妮

主編：李勝

五經(jīng)普知識(shí)問答小貼士

問：普查范圍是什么？

答：根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754-2017）和《三次產(chǎn)業(yè)劃分規(guī)定》，普查范圍具體包括：采礦業(yè)，制造業(yè)，電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，建筑業(yè)，批發(fā)和零售業(yè)，交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)，住宿和餐飲業(yè)，信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)，金融業(yè)，房地產(chǎn)業(yè)，租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)，科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)，水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)，居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)，教育，衛(wèi)生和社會(huì)工作，文化、體育和娛樂業(yè)，公共管理、社會(huì)保障和社會(huì)組織，以及農(nóng)、林、牧、漁專業(yè)及輔助性活動(dòng)等行業(yè)的法人單位、產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶。

Thumbplayer Poster Plugin Image