第二十章肥胖癥的康復講解材料.ppt

《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社;《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社;《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社;肥胖 脂肪組織在體內(nèi)的過量蓄積，如中年人運動鍛煉減少，肌肉總量減少脂肪沉積，尤其腹腔臟器內(nèi)脂肪增多腰圍增粗，體重不變接近正常范圍，但不能說不是肥胖。 肥胖病 由于肥胖導致了健康上的損害或出現(xiàn)了必須接受治療的病理改變。;分類;繼發(fā)性肥胖;病因;遺傳 人類肥胖一般認為屬多基因遺傳，主要與生活行為方式、攝食行為、嗜好等環(huán)境因素和社會心理因素相互作用有關。大約有1/3左右的人與父母肥胖有關。 熱量產(chǎn)生異常 脂肪組織分為白色脂肪組織和褐色脂肪細胞，前者儲存能量，后者產(chǎn)熱升高體溫，占全脂肪細胞的1%，當棕色脂肪細胞功能低下時易致肥胖。 ;臨床表現(xiàn);心血管系綜合征 肥胖者常伴有高血壓、動脈粥樣硬化，加重心臟負擔，同時心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴大與左心衰竭。 代謝紊亂 常合并高脂血癥及高胰島素血癥（胰島素抵抗），成為動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎。 ;消化系綜合征 食欲亢進，善饑多食，便秘腹脹較常見。肥胖者可有不同程度的肝脂肪變性而腫大，伴膽石癥者有慢性消化不良。 心理表現(xiàn) 肥胖者常存在著悲觀、焦慮、抑郁、負疚感等不良心態(tài)，這些心理負擔常可表現(xiàn)為某些軀體癥狀，如頭痛、腹痛、失眠等。 其他 肥胖者嘌呤代謝異常，血尿酸增加，使痛風發(fā)病率明顯增高。;診斷標準;功能障礙;呼吸功能障礙 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的合并癥，肥胖病人脂肪堆積，頸部相對較短、粗，上氣道口徑小而松軟，易于閉陷，阻塞氣流出現(xiàn)打鼾。加之由于體重增加的原因，使得胸壁順應性減低，增加呼吸系統(tǒng)的機械負荷，功能殘氣量減少，肺泡通氣不足，肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，進一步加重缺氧癥狀。除了運動減肥外，呼吸功能訓練指導是非常必要的。 運動功能障礙 由于體重增加、缺乏運動、心肺功能減退等因素勢必導致全身運動耐力即持續(xù)進行全身體力活動的能力減退，病理機制表現(xiàn)為骨骼肌氧化代謝能力障礙，肌肉萎縮，氧化酶活性降低，骨骼肌毛細血管密度減少。運動鍛煉有助于逆轉(zhuǎn)這種病理過程，恢復運動耐力。 ;其他 骨關節(jié)炎 肥胖不僅增加了負重關節(jié)所承受的負荷，也可引起姿勢、步態(tài)及整個運動系統(tǒng)活動的改變。膝關節(jié)炎發(fā)病率高，多呈現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，使負荷集中到膝關節(jié)中間部分的軟骨上，表現(xiàn)為退行性改變。正確制定肥胖患者的運動處方，合理指導運動鍛煉，注意保護負重關節(jié)避免損傷是減肥成功的關鍵。 心理功能障礙 肥胖患者因其體形或外觀、性功能障礙等因素常常伴有抑郁、自卑、飲食行為異常等心理功能障礙，同時社交活動范圍也受到一定的限制。因此，心理行為治療必須貫穿于整個康復過程，也是治療成功的可靠保證。;ADL障礙 重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、骨關節(jié)炎等，導致運動系統(tǒng)功能障礙和運動耐力降低，影響日常生活活動和工作學習。在康復治療方案中還應關注患者ADL能力的訓練，采用運動療法和作業(yè)療法中的相關技術(shù)，指導患者。 ; 康復功能評定;標準體重;體重指數(shù);BMI的體重分類（成人）;體脂測定;脂肪分布標準;腹腔內(nèi)脂肪和皮下脂肪面積比（V/S） 通過腹腔CT橫斷掃描，V/S≥0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖；V/S﹤0.4，為皮下脂肪型肥胖。 脂肪含量 人體脂肪大約有2/3貯存于皮下組織，按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性﹥25%，女性﹥30%為肥胖。;脂肪厚度的測量;測量部位 上臂部：右上臂肩峰至尺骨鷹嘴（橈骨頭）連線中點，即肱三頭肌肌腹部位，皮膚捏起方向與肱骨長軸平行。 背部：右肩胛下角下方5cm，該處皮膚和皮下脂肪沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣被捏起且與脊柱成45°角。 腹部：右腹部臍旁1cm處。 ;肥胖度; 康復治療;飲食治療;限制糖類供應 應占總熱能的40%～55%為宜，糖類在體內(nèi)能轉(zhuǎn)變成脂肪，尤其肥胖者攝入單糖類后，更容易以脂肪的形式沉積。同時應限制酒精攝取，酒精中含有很高的熱卡。 限制脂肪 應占總熱能的25%～30%以下，過多的脂肪攝入可引起酮癥。 適量蛋白質(zhì)供應 控制在總熱量的20%～30%，即每公斤體重1g左右。低熱能飲食中蛋白質(zhì)供給量過高會導致肝腎功能不可逆損傷。 食用新鮮低糖水果、蔬菜和粗糧：保證每天食物纖維供給量不低于12克。 ;飲食治療方法;飲食限制療法;低熱量飲食療法（LCD）;超低熱量飲食療法（VLCD）;三種飲食治療方法的比較;絕食療法;運動治療;不同減肥方法對機體的影響;運動處方;運動強度 有氧運動中，以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率為宜。開始進行時運動強度應從50%VO2max或60%的最大心率開始，逐漸增加。 運動中患者可自測心率衡量運動強度，以測量橈動脈的脈搏為例：一般來說，30～40歲者，運動心率110～150次/分；40-49歲者，10

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