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腦卒中的臨床(ln chun)康復(fù)臨床康復(fù)的項(xiàng)目康復(fù)治療原則腦血管病后的功能障礙表現(xiàn)(bioxin)（包括運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)感知認(rèn)知社會(huì)適應(yīng)）康復(fù)評(píng)定（內(nèi)容目標(biāo)和具體評(píng)定項(xiàng)目）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療（急性期和恢復(fù)期）感覺(jué)障礙的康復(fù)治療痙攣的康復(fù)方法失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙的康復(fù)認(rèn)知障礙的康復(fù)注意障礙的康復(fù)泌尿功能的康復(fù)第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦卒中的臨床(ln chun)特征 失去肢體(zht)正常功能，反射亢進(jìn)，肌張力異常，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，平衡功能異常，感覺(jué)功能障礙，認(rèn)知功能障礙，語(yǔ)言功能障礙。第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。（二）腦卒中的康復(fù)(kngf)治療原則盡早床旁康復(fù)（神清平穩(wěn)48小時(shí)后）病人主動(dòng)(zhdng)參與，學(xué)-練-練-學(xué)-再練治療循序漸進(jìn)，重建正常模式綜合治療，評(píng)定貫穿全過(guò)程預(yù)防中風(fēng)再發(fā)合理用藥，必要時(shí)手術(shù)治療家屬參與很重要，強(qiáng)化“康復(fù)一人幸福全家”“家屬也是治療師”理念重視心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練持之以恒（早床好學(xué)堅(jiān)持練，治評(píng)藥術(shù)加心理，綜合漸進(jìn)防再發(fā)，家屬參與早回家）第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。資料：肌張力-改良(giling)的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：正常肌張力。1級(jí)：略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。1+級(jí)：輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后(rnhu)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2級(jí)：較明顯地增加:通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級(jí)：嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)：僵直:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng) 第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。4、異常異常(ychng)(ychng)姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射緊張性迷路緊張性迷路(m l)(m l)反射反射對(duì)稱性緊張性頸反射（對(duì)稱性緊張性頸反射（STNRSTNR）非對(duì)稱性緊張性頸反射（非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNRATNR）緊張性腰反射（上半身向右轉(zhuǎn)，右手屈緊張性腰反射（上半身向右轉(zhuǎn)，右手屈左手伸，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)）左手伸，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)）第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期(fn q)（Brunnstrom分期分期）（又稱偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)）（又稱偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)）瑞典學(xué)者瑞典學(xué)者Brunnstrom認(rèn)為，認(rèn)為，中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)的過(guò)程，他將中樞性癱瘓的發(fā)生發(fā)展和恢復(fù)分為六個(gè)時(shí)期：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常?？祻?fù)及時(shí)和正確，可以不出現(xiàn)六期。馳緩期(hunq)：1患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失：2肌張力低下;3腱反射減弱或消失。痙攣期：患者出現(xiàn)以下特征之一，即可判定肢體功能進(jìn)入痙攣期 1腱反射亢進(jìn);2肌張力增高；3出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期：以伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)為主 髖關(guān)節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)：伸展 踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻 足 趾：屈曲（P35）康復(fù)訓(xùn)練也按些分期進(jìn)行。）康復(fù)訓(xùn)練也按些分期進(jìn)行。第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。Brunnstrom六期的運(yùn)動(dòng)六期的運(yùn)動(dòng)(yndng)功能改變功能改變見(jiàn)下一個(gè)表見(jiàn)下一個(gè)表馳緩馳緩痙攣痙攣(jn lun)聯(lián)帶聯(lián)帶部分分離部分分離全部分離全部分離正常正常第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。階段階段上肢上肢手手下肢下肢弛緩弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)痙攣出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展痙攣加劇 1、隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分 2、坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲部分分離運(yùn)動(dòng)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)1、手能置于腰后 2、上肢前屈90（肘伸展）3、屈肘90前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開(kāi)始減弱，開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 1、坐位，足跟觸地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝90，踝背屈分離運(yùn)動(dòng)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 1.上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2、上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）3、肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1、用手抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練 2、能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等 痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1、立位，髖伸展位能屈膝2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈正常正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常，級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)23以上1、能進(jìn)行各種抓握 2、可全范圍伸指 3、可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)動(dòng)作大致正常。以下動(dòng)作速度達(dá)健側(cè)23以上 1、立位伸膝立髖能外展 2、坐位，髖可交替進(jìn)行內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)。外翻第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。周?chē)車(chē)?zhuwi)性癱性癱瘓瘓中樞性癱瘓中樞性癱瘓(tnhun)012345I 遲緩(chhun)期II 痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療的目標(biāo)第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。（四）康復(fù)評(píng)定(pngdng)與專(zhuān)科檢查腦卒中的康復(fù)評(píng)定急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)(hu dng)能力評(píng)定，其他功能障礙的評(píng)定。第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(ln chun)判斷意識(shí)的資料第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一 格拉斯哥昏迷評(píng)分(png fn)(GCS):（英國(guó)外科專(zhuān)家Glasgow1974年提出的昏迷評(píng)分指數(shù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言和睜眼三項(xiàng)相加分?jǐn)?shù)示病人昏迷程度，簡(jiǎn)單、可靠。用于腦損傷和腦卒中）非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng) 6-按吩咐動(dòng)作5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言語(yǔ)言 5-正常交談4-言語(yǔ)錯(cuò)亂(culun)3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無(wú)發(fā)音睜眼睜眼4-自發(fā)睜眼3-語(yǔ)言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無(wú)睜眼 解釋(jish)：評(píng)定時(shí)間2分鐘。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大；3-5分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。其他評(píng)定(pngdng)項(xiàng)目與內(nèi)容認(rèn)知：MMSE、單側(cè)空間失認(rèn)視野：偏盲語(yǔ)言、吞咽：顏面、四肢的運(yùn)動(dòng)功能(gngnng)評(píng)定：肌張力：感覺(jué)：平衡協(xié)調(diào)：步態(tài)：ADL：、第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一MMSE第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一偏癱手的功能(gngnng)評(píng)定 實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法實(shí)用手（functional hand）是指雖然上肢和手有功能(gngnng)障礙，但患手單獨(dú)或與另一只手配合，保持著實(shí)用的功能(gngnng)。輔助手（assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。廢用手（nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨(dú)或輔助另一只手的功能。第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一 偏癱(pintn)手的評(píng)定方法患者按規(guī)定逐項(xiàng)完成以下5個(gè)動(dòng)作：健手在患手的幫助下剪開(kāi)信封(患手協(xié)助剪信封)；用患手在空中拿住錢(qián)包，健手從錢(qián)包中取出硬幣，包括拉開(kāi)、合上拉鏈(患手空中拿錢(qián)包,健手從中取出錢(qián))；用患手把傘在空中垂直支撐10秒鐘以上(患手撐傘10秒鐘)；患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長(zhǎng)約10厘米(l m)）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)；用患手系健側(cè)襯衫袖口的鈕扣(患手系袖扣)。第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一肩關(guān)節(jié)半脫位(tu wi)的評(píng)定肩關(guān)節(jié)半脫位（Glenohumeral subluxation,簡(jiǎn)稱GHS），又稱不整齊肩（Malaligned shoulder），在偏癱患者中很常見(jiàn)。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷(snshng)，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一 SubluxationFigure3NormalandsubluxedshoulderFigure4第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一肩手綜合征（肩手綜合征（shoulder-hand shoulder-hand syndrome,SHSsyndrome,SHS）SHSSHS又又稱稱反反射射性性交交感感神神經(jīng)經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)性性營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)(reflex sympathetic dystrophy,RSD)。該該綜綜合合征征常常發(fā)發(fā)生生于于腦腦卒卒中中后后1 13 3月月內(nèi)內(nèi)，發(fā)發(fā)生生率率約約為為12.512.57070，發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。，發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。SHSSHS的的發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制尚尚不不清清楚楚，發(fā)發(fā)病病有有關(guān)關(guān)的的因因素素有有交交感感神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙，肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)半半脫脫位位，痙痙攣攣，腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)過(guò)過(guò)度度的的牽牽拉拉或或手受到意外的傷害。手受到意外的傷害。第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一其表現(xiàn)其表現(xiàn)(bioxin)為患為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時(shí)側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時(shí)屈曲減少，踝關(guān)屈曲減少，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，為節(jié)跖屈內(nèi)翻，為使患側(cè)邁出，骨使患側(cè)邁出，骨盆代償性抬高，盆代償性抬高，下肢需畫(huà)一個(gè)半下肢需畫(huà)一個(gè)半圓才能將肢體邁圓才能將肢體邁出。出。偏癱偏癱(pintn)畫(huà)圈畫(huà)圈步態(tài)步態(tài)第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一 快速(kui s)輪替運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn)平衡平衡(pnghng)功能評(píng)定：功能評(píng)定：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一痛覺(jué)與 觸覺(jué)(chju)檢查第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一深深 反反 射射第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。病病理理反反射射檢檢查查(j ji i n nc ch h)方方法法第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一平衡步行能力評(píng)定平衡步行能力評(píng)定(pngdng)：站起：站起走計(jì)時(shí)測(cè)試走計(jì)時(shí)測(cè)試米處地上米處地上(d shn)有一條彩帶有一條彩帶FunctionalreachingtestTimedup&gotest起立(ql)-行走其它測(cè)試:三級(jí)平衡第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一2、Fugl-Meyer 評(píng)定(pngdng)法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表(fbio)，該量表是一種累加積分量表，專(zhuān)門(mén)用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。其內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能(gngnng)評(píng)分法評(píng)分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位與仰臥位坐位與仰臥位1 1有無(wú)反射活有無(wú)反射活動(dòng)動(dòng)（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)能引起反射活動(dòng)（2）肱三頭肌同上同上2 2屈肌屈肌協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一3 3伸肌伸肌協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有伴有協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)的活的活動(dòng)動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一5脫離脫離協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)的活的活動(dòng)動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一6反射亢反射亢進(jìn)進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)7腕腕穩(wěn)穩(wěn)定性定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度度時(shí)時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一9 9手指手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一下肢下肢仰臥位仰臥位1有無(wú)反射活有無(wú)反射活動(dòng)動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)有反射活動(dòng)（2）膝腱反射同上同上2屈肌屈肌協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一3伸肌伸肌協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一坐位坐位4伴有伴有協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)的活的活動(dòng)動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈站位站位5脫離脫離協(xié)協(xié)同運(yùn)同運(yùn)動(dòng)動(dòng)的活的活動(dòng)動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一仰臥仰臥6反射亢反射亢進(jìn)進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射1個(gè)且無(wú)反射亢進(jìn)7協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力和速度（跟能力和速度（跟-膝膝-脛試驗(yàn)脛試驗(yàn)，快速，快速連續(xù)連續(xù)作作5次）次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)25秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一日常生活能力(nngl)評(píng)估1.ADL Barthel 指數(shù)2.FIM（Functional independent measurement)功能獨(dú)立性評(píng)定包括(boku)6個(gè)方面：自我護(hù)理，大小便控制，體位轉(zhuǎn)移，行走，交流和社會(huì)認(rèn)知等第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一生活質(zhì)量和心理(xnl)評(píng)估WHO QOL100（簡(jiǎn)明(jinmng)健康狀況調(diào)查表）SDS（抑郁量表）and SAS（焦慮量表）第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2023/9/25周一位置覺(jué)位置覺(jué) 握住病人大腳趾(jiozh)的兩側(cè)，并上下活動(dòng).分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。評(píng)定(pngdng)后確定康復(fù)目標(biāo)由康復(fù)治療小組共同(gngtng)制定近期：執(zhí)行康復(fù)開(kāi)始一個(gè)月內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)遠(yuǎn)期：治療三個(gè)月以后達(dá)到的目標(biāo)達(dá)到：完全達(dá)到、部分達(dá)到、回歸社會(huì)、回歸家庭每月至少一次評(píng)定會(huì)議第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)(huf)(huf)(huf)過(guò)程過(guò)程過(guò)程過(guò)程 過(guò)去認(rèn)為：中樞性癱瘓過(guò)去認(rèn)為：中樞性癱瘓(tnhun)(tnhun)痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 周?chē)园c瘓周?chē)园c瘓弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎?：Brunnstrom（1970s）中樞性癱瘓中樞性癱瘓質(zhì)的變化質(zhì)的變化 周?chē)园c瘓周?chē)园c瘓量的變化量的變化第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。五、康復(fù)(kngf)治療根據(jù)BRUNNSTROM分期進(jìn)行(jnxng)康復(fù)治療運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù):運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法，物理因子療法，言語(yǔ)療法，心理療法，康復(fù)工程，中醫(yī)療法。視頻第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦卒中康復(fù)(kngf)的基本條件專(zhuān)業(yè)人員組成專(zhuān)業(yè)人員組成康復(fù)康復(fù)(kngf)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)(kngf)護(hù)士、治療士（包護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語(yǔ)治療士、括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語(yǔ)治療士、心理治療士、社會(huì)工作者）等專(zhuān)業(yè)人員心理治療士、社會(huì)工作者）等專(zhuān)業(yè)人員 病房設(shè)置病房設(shè)置空間大小空間大小便利設(shè)施便利設(shè)施第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。一、運(yùn)動(dòng)(yndng)功能的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù) 正確的臥位姿勢(shì) 床上坐位 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練(xnlin)正確的椅子及輪椅上的坐姿 轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練 活動(dòng)肩胛骨 第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yndng)功能的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)上肢功能訓(xùn)練(xnlin)：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練：主要以改善步態(tài)為主。第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。痙攣(jn lun)的康復(fù) 藥物治療：中樞性抗痙攣藥:巴露芬周?chē)钥汞d攣藥:硝苯呋海因 運(yùn)動(dòng)療法 物理療法 生物反饋治療 痙攣肌神經(jīng)干阻滯(z zh)法 支具治療 手術(shù)治療 肉毒毒素局部注射法 第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。二、感覺(jué)(gnju)障礙的康復(fù)治療建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)(yndng)訓(xùn)練一體化的概念上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能的訓(xùn)練：感覺(jué)再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。感覺(jué)障礙(zhng i)的康復(fù) 糾正異常肌緊張、抑制異常姿勢(shì)和病理性運(yùn)動(dòng)模式。施加感覺(jué)(gnju)刺激時(shí)，防治加重痙攣。感覺(jué)障礙的訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)施加感覺(jué)輸入、負(fù)重訓(xùn)練、深感覺(jué)障礙訓(xùn)練第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。四、失語(yǔ)癥的康復(fù)五、構(gòu)音障礙(zhng i)的康復(fù)六、吞咽障礙的康復(fù)七、認(rèn)知障礙的康復(fù)八、注意障礙的康復(fù)九、泌尿功能障礙的康復(fù)第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。失語(yǔ)癥的康復(fù)(kngf)典型失語(yǔ)類(lèi)型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)談話非流暢電報(bào)式語(yǔ)言流暢、混亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)流暢、錯(cuò)語(yǔ)流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語(yǔ)有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽(tīng)理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書(shū)寫(xiě)障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺(jué)障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺(jué)異常外幾乎無(wú)其它癥狀有時(shí)無(wú)其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺(jué)障礙、右偏盲多數(shù)無(wú)肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺(jué)障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。構(gòu)音障礙(zhng i)的康復(fù) 代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律韻律(ynl)訓(xùn)練訓(xùn)練交流板溝通治療交流板溝通治療 電子交流盤(pán)治療電子交流盤(pán)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。吞咽(tn yn)障礙的康復(fù) 功能恢復(fù)性訓(xùn)練 直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練 代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)(zhungti)的矯正 非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺 藥物治療 手術(shù)治療第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。泌尿功能障礙的康復(fù)(kngf)臨床(ln chun)發(fā)現(xiàn)膀胱功能障礙 殘余(cny)尿50ml 逼尿肌正?；蚍瓷涓?逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定時(shí)小便程序監(jiān)測(cè)殘余尿量 間歇性導(dǎo)尿泌尿科處理 測(cè)量殘余尿量第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。六、腦卒中并發(fā)癥康復(fù)(kngf)廢用綜合癥過(guò)用綜合癥誤用(w yn)綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。廢用綜合征（廢用綜合征（disuse disuse syndromesyndrome）定義(dngy)(dngy)：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。局部(jb)廢用廢用性肌無(wú)力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮(lun su)廢用性骨質(zhì)疏松全身(qun shn)廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他 第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。局部局部(jb)廢用的康復(fù)廢用的康復(fù)廢用性肌無(wú)力及肌萎縮 的康復(fù)：每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的2030%的鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力(j l)的50鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無(wú)力和肌萎縮。PNF法第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。局部局部(jb)廢用的康復(fù)廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮(lun su)定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失失 去去 控控 制制異常原始的運(yùn)動(dòng)異常原始的運(yùn)動(dòng)反射反射(fnsh)釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常司令部司令部大腦大腦(dno)前敵前敵(qind)指揮部指揮部 肌張力增加肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動(dòng)異常反射活動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降功能下降平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)直立反應(yīng)直立反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射緊張性反射痙攣型模式痙攣型模式第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化b、適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）并、適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）并 盡可能改善患者盡可能改善患者(hunzh)(hunzh)周?chē)h(huán)境周?chē)h(huán)境c、健側(cè)代償問(wèn)題健側(cè)代償問(wèn)題d、重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)、重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。家庭環(huán)境做必要(byo)的改善門(mén)檻(mnkn)和臺(tái)階坡道蹲式便器 坐式便器廁所和浴室加扶手如果是家庭主婦，也可在廚房和清潔用具上加以改造第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。預(yù) 后一般認(rèn)為腦血管意外運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)在13個(gè)月內(nèi)可達(dá)到最大限度的恢復(fù)回復(fù)順序(shnx)是先下肢后上肢，肩早于手治療效果與多種因素有關(guān)，一般經(jīng)康復(fù)治療后90的患者能重新步行和生活自理第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。本 章 小 結(jié)本章課首先講述了腦血管病和腦卒中的概念以及流行病學(xué)。論述了腦卒中的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療方法。重點(diǎn)講解了腦卒中患者(hunzh)運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定方法和治療方法。了解了腦卒中并發(fā)癥及其預(yù)防和治療情況。思考題:1.腦卒中的三期分別是什么？2.腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定方法有哪些？布氏分期與康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些?4.腦卒中的并發(fā)癥有哪些?肩手綜合征的治療方法？第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中的臨床康復(fù)。家屬參與很重要，強(qiáng)化“康復(fù)一人幸福全家”“家屬也是治療師”理念。健手在患手的幫助下剪開(kāi)信封(患手協(xié)助剪信封)。用患手把傘在空中垂直支撐10秒鐘以上(患手撐傘10秒鐘)。患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長(zhǎng)約10厘米）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)。（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射。1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍。7協(xié)調(diào)能力(nngl)和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）。左顳葉或左頂葉。謝謝第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。

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