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肥胖是一種廣泛存在的慢性、復(fù)發(fā)性和進(jìn)行性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2，而中國肥胖工作組將超重定義為BMI≥24.0 kg/m2，將肥胖定義為28.0 kg/m2。 根據(jù)中國肥胖工作組的定義，2015年~2019年中國成人超重和肥胖患病率分別估計(jì)為34.3%和16.4%，預(yù)計(jì)到2030年，超重和肥胖的綜合患病率將攀升至65%。

肥胖對個(gè)人和社會(huì)具有非常大的不良影響，其與各種健康并發(fā)癥（包括2型糖尿病、高血壓和心血管疾病等）的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 近期發(fā)表于 JAMA Internal Medicine 的一項(xiàng)綜述，介紹了初級保健中成人肥胖的綜合治療方法。 《醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)》對主要的策略（包括生活方式干預(yù)、抗肥胖藥物治療、代謝和減肥手術(shù)）進(jìn)行了介紹。

截圖來源：JAMA Internal Medicine

生活方式干預(yù)是肥胖管理的基礎(chǔ)措施

該綜述指出，生活方式干預(yù)是肥胖管理的基石。美國預(yù)防服務(wù)工作組建議臨床醫(yī)生為肥胖成人提供或推薦強(qiáng)化的、多組分的行為干預(yù)。這些干預(yù)通常包括以改善飲食和身體活動(dòng)為目標(biāo)的多種行為策略。高強(qiáng)度行為生活方式干預(yù)（即強(qiáng)化生活方式干預(yù)[ILI]），通常定義為由受過培訓(xùn)的干預(yù)人員在6個(gè)月~1年內(nèi)提供至少12次~16次的干預(yù)治療。

研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)可以使受試者1年內(nèi)平均體重減輕2%~9%，其中積極性高的人在1年內(nèi)可以減掉高達(dá)9%的基線體重，與此同時(shí)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以增加體重減輕≥5%的可能性。而干預(yù)時(shí)主要的形式可包括面對面干預(yù)和遠(yuǎn)程干預(yù)等。這兩種形式的干預(yù)對于減肥均有效，其中，遠(yuǎn)程干預(yù)具有便利性和可及性等優(yōu)勢，已越來越多地被大家所接受及使用。

不過隨著時(shí)間的推移，體重也會(huì)有出現(xiàn)反彈的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵诔跫壉＝…h(huán)境中實(shí)施的行為減肥干預(yù)通常只產(chǎn)生適度的減重效果，因此研究者建議，參與者在自身?xiàng)l件允許以及可承擔(dān)的情況下，可以參與綜合體重管理計(jì)劃（包括基于專家的或社區(qū)的計(jì)劃、由經(jīng)過培訓(xùn)的干預(yù)人員提供的咨詢等）。該綜述指出，既往接受過生活方式咨詢或參加過至少一項(xiàng)生活方式干預(yù)計(jì)劃、但沒有減輕或維持足夠體重減輕的人，其可以接受臨床輔助抗肥胖藥物（AOMs）和手術(shù)治療。輔助治療（包括AOMs和手術(shù)方法）可以帶來更顯著、更持久的體重減輕，并改善多種肥胖相關(guān)疾病。

5大減重藥物治療策略，最高可減重24.3%

1.基于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的療法

綜述指出，該類療法是目前較為有效的治療肥胖的方法。GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽和司美格魯肽可用于2型糖尿病和肥胖的治療。研究顯示，該類療法可降低2型糖尿病患者的主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

對于非2型糖尿病參與者來說，每周注射司美格魯肽2.4 mg可將平均總體重減輕約16%（減去安慰劑后約12%），有超過70%的人體重減輕≥10%，有超過50%的人體重減輕≥15%。每日注射利拉魯肽3.0 mg可將平均總體重減輕約7%（減去安慰劑后約5%），有＜26%的人體重減輕≥10%，有＜15%的人體重減輕≥15%。

· 試驗(yàn)招募 ·

目前，有兩款基于GLP-1的藥物在開展臨床試驗(yàn)，招募超重或肥胖的成人。

一款是依蘇帕格魯肽α注射液，

這是一款皮下注射給藥的長效GLP-1受體激動(dòng)劑，

在北京、上海和山東的3家醫(yī)院開展。

您可點(diǎn)擊下方藍(lán)色字體進(jìn)行報(bào)名：

另一款是VCT220片，

這是一款口服小分子GLP-1受體激動(dòng)劑，

在北京、上海、山東、河南、江蘇、湖南、廣東和陜西的13家醫(yī)院開展。

您可點(diǎn)擊下方藍(lán)色字體進(jìn)行報(bào)名：

2.腎上腺素能AOM

較早的腎上腺素能激動(dòng)劑（如phentermine）通常為短期使用（幾周）。小型研究表明，受試者采用該治療，總體重減輕約為8%，平均6個(gè)月減去安慰劑的體重減輕約為5%。

3. 腎上腺素能與GABA能激動(dòng)劑的聯(lián)合治療

有研究顯示，phentermine（15 mg）+托吡酯（92 mg）緩釋片治療可使受試者平均總體重減輕約10%，而減去安慰劑的體重減輕約為8%，這比單獨(dú)使用其中一種藥物所觀察到的減重效果要好。

4. 阿片類拮抗劑與多巴胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑的聯(lián)合治療

納曲酮+安非他酮緩釋片治療可平均減輕體重約7%（減去安慰劑后約5%），這也比單獨(dú)使用其中一種藥物的效果更好。

5. 胃腸道脂肪酶抑制劑

長期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，奧利司他每日3次可能對體重（平均總減重約7%）和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素都有潛在益處，不過采用該療法治療，減去安慰劑后的體重減輕約為3%，且一些不良反應(yīng)的發(fā)生限制了其使用。

代謝和減肥手術(shù)（MBS），可減重達(dá)25.5%

MBS包括垂直袖狀胃切除術(shù)（SG）和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）等。隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，與生活方式干預(yù)或常規(guī)護(hù)理相比，MBS在體重、心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素和2型糖尿病結(jié)局方面具有更優(yōu)的結(jié)果。此外有研究發(fā)現(xiàn)，在長達(dá)5年的時(shí)間里，采用RYGB治療比SG在減輕體重方面更顯著（RYGB，-25.5%；SG，-18.8%）。不過參與者應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床專業(yè)醫(yī)生的評估和建議，來看是否可以進(jìn)行相應(yīng)治療。

小結(jié)

總的來說，初級保健中的肥胖干預(yù)策略主要包括生活方式干預(yù)、抗肥胖藥物治療和MBS治療。其中更有效的肥胖藥物治療為患者帶來了希望，并有可能顯著改善健康和生活質(zhì)量。

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參考資料

[1] Yanovski SZ, et al., (2024). Approach to Obesity Treatment in Primary Care: A Review. JAMA Intern Med, doi: 10.1001/jamainternmed.2023.8526.

[2] Mu Y, et al., (2024). Efficacy and safety of once weekly semaglutide 2.4 mg for weight management in a predominantly east Asian population with overweight or obesity (STEP 7): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol, doi: 10.1016/S2213-8587(23)00388-1.

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