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(一)住院期間新生兒保健
1.個體特點(diǎn)
新生兒從宮內(nèi)依賴母體生存到出生后離開母體適應(yīng)宮外環(huán)境，要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功能上的巨大變化，是生命最脆弱的時期，該時期發(fā)病率高，死亡率高。
2.基本保健內(nèi)容和措施
(1)新生兒娩出后及時擦干并保暖，處理臍帶后對其全面體檢，做好出生缺陷的診斷與報告。記錄出生時Apgar評分、體重和身長，同時密切監(jiān)護(hù)新生兒體溫、脈搏、心率、呼吸、精神狀態(tài)等生命體征。若母嬰均狀況良好，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶；有高危征象的及時轉(zhuǎn)入新生兒科。
(2)進(jìn)入母嬰同室，護(hù)理人員再次對新生兒查體并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。
(3)清潔與護(hù)理，防止雙眼、臍部、皮膚及口腔的感染。
(4)新生兒科醫(yī)生每日巡查母嬰同室，對新生兒進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測黃疸指數(shù)，觀察生命體征，評估高危因素，必要時轉(zhuǎn)入新生兒科。
(5)計劃免疫：健康的新生兒在生后24小時內(nèi)接種卡介苗和乙肝疫苗第1劑。
(6)生后72小時完成新生兒疾病篩查，包括聽力及遺傳代謝病的篩查。
(二)出院后新生兒保健
1.個體特點(diǎn)
新生兒體溫調(diào)節(jié)不完善，需要適宜的環(huán)境溫度，呼吸頻率較快，心率波動范圍較大，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能均不成熟，易發(fā)生溢乳、過敏、脫水及感染。新生兒期常見的特殊生理狀態(tài)包括：生理性體重下降、生理性黃疸、馬牙和早熟齒、乳腺腫大和“假月經(jīng)”、新生兒紅斑和粟粒疹等，這些均屬于正常生理現(xiàn)象，一般無需干預(yù)，大多可自行消退。
2.基本保健內(nèi)容和措施
(1)新生兒訪視
正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。訪視前醫(yī)護(hù)人員要洗手、戴口罩，嚴(yán)防交叉感染。訪視時要認(rèn)真細(xì)心，動作輕柔，每次訪視完要將情況向新生兒照護(hù)人通報，及時填寫訪視記錄。
首次訪視在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行家庭訪視。觀察新生兒的家居環(huán)境，衣被及尿布是否合乎衛(wèi)生要求。了解孕期及出生情況、卡介苗和乙肝疫苗接種情況，新生兒疾病篩查、聽力篩查情況等。詢問喂養(yǎng)、睡眠、排便等情況。為新生兒測量體溫、體重、身長，進(jìn)行全身體格檢查。重點(diǎn)觀察皮膚有無黃染，頸、腋、腹股溝等皮膚皺褶處有無潰爛，有無紅臀，臍帶是否脫落，臍部有無紅腫滲出，身體有無畸形。觀察新生兒的各種反射和四肢活動情況等。在檢查中發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。根據(jù)新生兒的具體情況，對照護(hù)人進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理、發(fā)育、防病、預(yù)防意外事故的指導(dǎo)。
滿月訪視在出生后28～30天進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。為新生兒測量體溫、體重、身長，進(jìn)行全身體格檢查并進(jìn)行養(yǎng)育照護(hù)的指導(dǎo)。重點(diǎn)觀察新生兒黃疸是否消退，視聽反應(yīng)如何，若有異常及時轉(zhuǎn)診。對出生時聽力篩查未通過的新生兒，提醒照護(hù)人盡快復(fù)查。
(2)營養(yǎng)與喂養(yǎng)
(3)生活護(hù)理
①保暖：隨氣溫變化調(diào)節(jié)居室的溫度、濕度和衣被包裹，保持室溫在20℃～22℃,濕度55%左右，合理使用取暖和降溫設(shè)備；②穿著：衣服寬松、柔軟、易穿脫、干燥清潔，選用吸水性好的尿布，不宜用帶子捆綁或包裹過緊，使其四肢自由伸屈。
體位：時常變換，俯臥時要防止意外窒息。
臍帶：保持臍帶殘端清潔和干燥，一般生后3～7天殘端脫落。
皮膚：勤洗澡，保持皮膚清潔干燥，尤其是皮膚皺褶處。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布防止尿布疹。
(4)疾病預(yù)防
①預(yù)防感染：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，照護(hù)人患有呼吸道感染，如感冒或發(fā)熱時要戴口罩，以避免交叉感染；②維生素D補(bǔ)充：足月兒每日口服400IU,早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙(多)胎兒每日口服800IU;③預(yù)防接種：按要求及時接種卡介苗和乙肝疫苗第一劑；④高危兒應(yīng)特別關(guān)注體重增長，監(jiān)測黃疸指數(shù)等。按預(yù)產(chǎn)期糾正滿月后到相應(yīng)的兒童保健門診進(jìn)行隨訪。早產(chǎn)兒出生體重<2 000g或孕周≤34周，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)篩查。
(5)早期發(fā)展
通過日常的養(yǎng)育活動或游戲活動來促進(jìn)新生兒各方面的能力發(fā)展。①新生兒已經(jīng)能對外界各種刺激作出反應(yīng)；②日常照料過程中，照護(hù)人對新生兒目光接觸、說話、唱兒歌、撫摸、擁抱，均有利于早期的感知覺發(fā)展和情感交流；③接近滿月時，可以給新生兒適宜的視聽刺激，如黑白和各種顏色圖片、搖鈴、音樂等。
參考文獻(xiàn)：產(chǎn)后保健服務(wù)指南.中國婦幼健康研究,2021,32(06):767-781.
文章來源：西交一附院婦產(chǎn)科
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