摘要

探究妊娠期壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響及主觀幸福感在二者間的中介作用。采用便利抽樣法，以在南通市某三級(jí)乙等綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的妊娠期女性作為研究對(duì)象，調(diào)查研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征，并通過(guò)妊娠期壓力量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、中國(guó)城市居民主觀幸福感量表調(diào)查妊娠期女性心理狀態(tài)。使用軟件 SPSS 27.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析及統(tǒng)計(jì)，并采用 SPSS 宏程序 PROCESS進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，653 名妊娠期女性中，抑郁發(fā)生率為 34.0%，中重度產(chǎn)前抑郁率為 9.2%；妊娠期壓力越大，產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高（β=0.262，P<0.001），主觀幸福感越低 （β=-0.284，P<0.001）；主觀幸福感越高，產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)越低（β=-0.246，P<0.001）；主觀幸福感在妊娠期壓力與產(chǎn)前抑郁關(guān)系中發(fā)揮部分中介作用，中介效應(yīng)比例為26.21%。妊娠期壓力顯著正向預(yù)測(cè)產(chǎn)前抑郁，主觀幸福感在妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁間發(fā)揮不完全中介作用；要注重減輕妊娠期女性壓力，不斷提升主觀幸福感，緩解產(chǎn)前抑郁情緒。

Abstract

This paper explored the impact of prenatal maternal stress on antenatal depressive symptoms and the mediating effect of subjective well - being. By using the convenience sampling method，this paper adopted pregnant women in the obstetrics outpatient department of a general tertiary hospital in Nantong as samples and investigated their general demographic characteristics through questionnaires. The paper utilized the Pregnancy Stress Rating Scale（PSRS），Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS）and Subjective Well - being Scale for Chinese Citizens（SWBS-CC20）to measure their psychological state. This paper used the statistical software SPSS 27.0 for descriptive analysis and adopted SPSS macro program PROCESS for mediation effect analysis. The results showed that among 653 pregnant women，the incidence of depressive symptoms was 34.0%，and the incidence of moderate to severe prenatal depressive symptoms was 9.2%. The relationship between pregnancy stress，subjective well - being，and prenatal depressive symptom showed that the higher the stress during pregnancy，the higher risk of prenatal depressive symptoms（β=0.262，P<0.001）with lower subjective well-being （β=-0.284，P<0.001）. The higher the subjective well -being，the lower the risk of having antenatal depressive symptoms （β =- 0.246，P<0.001）. Subjective well - being partially mediated the relationship between prenatal maternal stress and antenatal depressive symptom，with the mediating effect accounting for 26.21% of the total effect. Prenatal maternal stress significantly and positively predicted antenatal depressive symptoms. This study suggests that we should focus on reducing prenatal maternal stress and continuously improving subjective well- being to alleviate the occurrence of antenatal depressive symp tom.

一、 研究背景

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，妊娠期女性的心理健康受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。2020 年國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中明確要求將孕產(chǎn)期抑郁癥的篩查納入常規(guī)孕檢流程。與普通人群相比，妊娠期的抑郁更為高發(fā)[1]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的產(chǎn)前抑郁發(fā)病率存在很大差異，高收入國(guó)家的發(fā)病率為 7%~20%，中低收入國(guó)家遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 20%[2]，一項(xiàng)對(duì)我國(guó)6個(gè)縣區(qū)孕婦抑郁的研究中，抑郁癥狀發(fā)病率為12.5%[3]。至今產(chǎn)前抑郁并沒(méi)有明確的定義，國(guó)內(nèi)學(xué)者傾向性認(rèn)為產(chǎn)前抑郁是一種單極的、非精神病性的抑郁發(fā)作，是發(fā)生在懷孕期間的心理健康紊亂狀態(tài)，懷孕后開(kāi)始或可延展到整個(gè)孕期[4]，一般表現(xiàn)為疲勞、哭泣、絕望、焦慮、注意力不集中、食欲改變及睡眠障礙等一系列身體和情緒的不適[5]。

Bleuler 等[6-7]的素質(zhì)—壓力模型用于了解現(xiàn)有脆弱性和環(huán)境壓力如何相互作用影響心理健康狀況，在其后的心理學(xué)研究中成為研究抑郁影響因素的經(jīng)典理論框架[8-9]?；谠摾碚摚壳拜^多關(guān)于妊娠期女性心理狀態(tài)的研究顯示妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁顯著正相關(guān)[10-12]。Lazarus等[13]在壓力應(yīng)對(duì)理論中指出，機(jī)體在應(yīng)對(duì)壓力性事件時(shí)，會(huì)充分調(diào)動(dòng)個(gè)體內(nèi)外部資源進(jìn)行認(rèn)知和評(píng)估，所涉及的資源包括社會(huì)、家庭及物質(zhì)資源等，也包括個(gè)體對(duì)生活的態(tài)度、心理韌性、價(jià)值觀以及信仰等。在Li等[14]構(gòu)建的晚孕期女性抑郁癥狀的壓力模型中，懷孕期間的身心變化被認(rèn)為是壓力源，個(gè)人應(yīng)對(duì)策略資源作為中介因素，產(chǎn)前抑郁癥狀代表了壓力作用于機(jī)體的結(jié)果。

盡管目前關(guān)于產(chǎn)前抑郁的心理研究模型較多，但很少關(guān)注妊娠期女性積極心理品質(zhì)。而積極心理學(xué)認(rèn)為，個(gè)體遭遇疾病的風(fēng)險(xiǎn)和維持健康的能力并存[15]，從積極心理學(xué)的視角去探討抑郁影響因素及內(nèi)部作用機(jī)制將為制定心理干預(yù)措施提供更多途徑。主觀幸福感作為積極心理學(xué)的核心概念，是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自己理想標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活作出的總體評(píng)判，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[16]。Moreno等[17-18]認(rèn)為，較高水平的主觀幸福感會(huì)作為一種保護(hù)因素降低抑郁的發(fā)生，個(gè)體的主觀幸福感能顯著正向預(yù)測(cè)心理健康。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠期女性主觀幸福感的研究并不多，將主觀幸福感、妊娠期壓力、產(chǎn)前抑郁置于同一模型中的研究尚不多見(jiàn)。本文結(jié)合素質(zhì)—壓力模型和壓力應(yīng)對(duì)理論，提出研究假設(shè)模型（圖1），旨在探討妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁間的關(guān)系，并從積極心理學(xué)的角度探索主觀幸福感是否作為中介變量在妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁間發(fā)揮作用，為妊娠期女性心理干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)。

二、 對(duì)象和方法

（一） 研究對(duì)象

本研究采取便利抽樣法，于 2021 年 12 月— 2022年5月，選取在南通市某三級(jí)乙等綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的女性作為研究對(duì)象，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期女性發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在門診常規(guī)產(chǎn)檢的女性；②經(jīng)診斷為宮內(nèi)妊娠、活胎，無(wú)臨產(chǎn)征兆者；③具有中文讀寫(xiě)及理解能力；④知情同意并愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患嚴(yán)重疾病不能獨(dú)立完成問(wèn)卷者；②不愿意參加研究者；③孕前或妊娠期已診斷為抑郁癥者。

研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括妊娠期女性年齡、受教育程度、家庭人均月收入、孕周、受孕方式、早孕反應(yīng)情況、近一周睡眠情況以及對(duì)妊娠分娩知識(shí)知曉情況等；妊娠期壓力、主觀幸福感及產(chǎn)前抑郁分別使用相應(yīng)量表完成。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)產(chǎn)科門診的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向妊娠期女性介紹調(diào)查目的，其知情同意后填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，遵循問(wèn)卷匿名和保密原則。此次研究發(fā)放問(wèn)卷680份，回收有效問(wèn)卷653份，有效率為96.03%。

（二） 研究工具

1 . 妊娠期壓力

以妊娠期壓力作為自變量，采用妊娠期壓力量表（pregnancy stress rating scale，PSRS）進(jìn)行調(diào)查，該量表由陳彰惠教授于 1983 年編制，量表共 30 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為4個(gè)等級(jí)（0~3分），總分0~90分，得分越高表明妊娠期女性壓力越大[19]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者采用該量表評(píng)價(jià)妊娠期壓力程度和壓力源[20]。本研究中該量表Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.935。

2 . 主觀幸福感

以主觀幸福感作為中介變量，采用中國(guó)城市居民主觀幸福感量表（簡(jiǎn)本，20 個(gè)條目）（subjective well ?being scale for Chinese citizen，SWBS ?CC20）進(jìn)行測(cè)量，該量表由邢占軍[21] 研制，包含20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為6個(gè)等級(jí)（1~6分），評(píng)分越高表明受測(cè)者的主觀幸福感水平越高。本研究中該量表Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.932。

3 . 產(chǎn)前抑郁

以產(chǎn)前抑郁作為因變量，并采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS） 進(jìn)行研究，該量表由 Cox 等于 1987 年開(kāi)發(fā)，隨后， Cox 又證實(shí)該量表同樣適用于產(chǎn)前抑郁的篩查，有 10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為4個(gè)等級(jí)（0~3分），總分0~30分，評(píng)分越高，表明受訪者產(chǎn)前抑郁癥狀越明顯[22]。 2021年《圍產(chǎn)期抑郁癥篩查與診治專家共識(shí)》中推薦使用該量表對(duì)妊娠期女性進(jìn)行抑郁篩查，說(shuō)明量表同樣適合中國(guó)女性抑郁的篩查，共識(shí)中以總分 9 分為臨界值，9~12分為輕度抑郁，13~30分為中重度抑郁[23]。本研究中，依據(jù)該專家共識(shí)對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行判讀，量表Cronbach’sɑ系數(shù)為0.825。

（三） 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中分類變量以頻數(shù)（%）表示，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。使用軟件SPSS 27.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)因變量產(chǎn)前抑郁得分進(jìn)行單因素分析，以獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間均數(shù)的比較，用方差分析進(jìn)行多組間均數(shù)的比較（對(duì)于方差不齊者，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)一步比較）。使用Spearman分析法分析妊娠期壓力、產(chǎn)前抑郁及主觀幸福感得分的兩兩相關(guān)性，使用 SPSS 宏程序 PROCESS 內(nèi)的 Model4（簡(jiǎn)單中介模型）進(jìn)行中介效應(yīng)分析并進(jìn)行Bootstrap檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、 結(jié)果

（一） 共同方法偏差檢驗(yàn)

由于本研究中采用的是問(wèn)卷調(diào)查法，數(shù)據(jù)來(lái)源于受檢者的自我陳述，可能存在共同方法偏差。采用Harman單因素檢驗(yàn)方法，結(jié)果顯示，第一個(gè)因子解釋的變異量為 27.15%，小于 40%，說(shuō)明本研究不存在明顯的共同方法偏差[24]。

（二） 一般情況及不同人口學(xué)特征的產(chǎn)前抑郁差異

納入研究的653名妊娠期女性中，年齡18~45歲，平均（29.11±4.24）歲。其中早孕期231例（35.4%），中孕期178例（27.3%），晚孕期244例（37.3%）；其他人口學(xué)信息分布情況詳見(jiàn)表1。妊娠期女性產(chǎn)前抑郁的平均得分是（7.06±4.00）分，有抑郁癥狀的妊娠期女性222人，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為34.0%，其中，輕度為24.8%，中重度為9.2%。妊娠期女性主觀幸福感平均得分（98.79±12.56）分；妊娠期壓力得分 6（1，12） 分，得分范圍0~55分。

對(duì)妊娠期女性產(chǎn)前抑郁得分進(jìn)行人口學(xué)差異性分析，結(jié)果顯示，不同家庭人均月收入、受孕方式、早孕反應(yīng)、最近一周睡眠情況以及對(duì)妊娠分娩知識(shí)知曉情況的產(chǎn)前抑郁總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著家庭人均月收入的升高，孕婦產(chǎn)前抑郁得分逐漸降低；和自然受孕的女性相比，輔助生殖受孕的女性產(chǎn)前抑郁得分明顯升高；早孕反應(yīng)嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量差的女性產(chǎn)前抑郁評(píng)分更高； 不知曉妊娠分娩相關(guān)知識(shí)的女性產(chǎn)前抑郁得分最高（表1）。

（三） 各變量得分的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析顯示，主觀幸福感和產(chǎn)前抑郁負(fù)相關(guān)（r=-0.573，P<0.01），主觀幸福感和妊娠期壓力負(fù)相關(guān)（r=-0.465，P<0.01），妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁正相關(guān)（r=0.518，P<0.01）。

（四） 妊娠期壓力與產(chǎn)前抑郁的關(guān)系：主觀幸福感的中介作用檢驗(yàn)

采用SPSS宏程序Process v4.1中的Model4進(jìn)行中介作用分析。以妊娠期壓力總分為自變量，主觀幸福感總分為中介變量，產(chǎn)前抑郁癥狀總分為因變量，將單因素分析中對(duì)產(chǎn)前抑郁總分有顯著差異的變量（家庭人均月收入、受孕方式、早孕反應(yīng)、最近一周睡眠情況及對(duì)妊娠分娩知識(shí)知曉情況）做控制變量處理。從表2中方程1可以看出，妊娠期壓力顯著正向預(yù)測(cè)產(chǎn)前抑郁（β=0.262，t=8.472，P<0.001）； 從方程2可以看出，妊娠期壓力顯著負(fù)向預(yù)測(cè)主觀幸福感（β=-0.284，t=-7.613，P<0.001）；從方程 3 可以看出，妊娠期壓力（β=0.192，t=6.221，P<0.001）和主觀幸福感（β=-0.246，t=-7.874，P<0.001）分別顯著正向和負(fù)向預(yù)測(cè)產(chǎn)前抑郁，且在加入了中介變量 （主觀幸福感）后，妊娠期壓力的β系數(shù)由0.262下降至0.192，說(shuō)明主觀幸福感在妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁間發(fā)揮了部分中介效應(yīng)。

進(jìn)一步對(duì)主觀幸福感的中介效應(yīng)進(jìn)行了 Boot? strap 檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3。直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的 95%置信區(qū)間均不含0，說(shuō)明部分中介效應(yīng)存在，中介效應(yīng)占26.21%。研究假設(shè)成立，得到主觀幸福感的中介效應(yīng)模型（圖2）。

四、 討論

（一） 產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀及人口學(xué)特征對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響分析

本研究中，妊娠期女性抑郁癥狀的發(fā)生率為 34.0%，遠(yuǎn)高于張薇等[15]研究中的發(fā)生率 15.9%，但低于廣東某地區(qū)妊娠期女性產(chǎn)前抑郁率 （47.8%）[25]。分析可能原因如下：一是不同研究中選用的篩查工具以及臨界值有差異；二是在不同地區(qū)開(kāi)展的研究樣本存在差異。

在本研究中，家庭人均月收入越低的女性產(chǎn)前抑郁得分越高，和吳朝杏等[26]的研究結(jié)果一致，這可能源于經(jīng)濟(jì)狀況不好的女性孕期往往擔(dān)憂較高的子女養(yǎng)育經(jīng)費(fèi)進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較容易出現(xiàn)抑郁情緒。提示一方面全社會(huì)應(yīng)該關(guān)注低收入人群，要促進(jìn)無(wú)業(yè)或失業(yè)人群的就業(yè)或再就業(yè)，改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況；另一方面，管理者應(yīng)制定更加完善的方案，擴(kuò)大孕期可享受的政策福利，在原有免費(fèi)產(chǎn)檢項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，降低女性妊娠及生育成本。

和自然受孕的女性相比，本研究中輔助生殖受孕的女性產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加，后者常常有艱辛的備孕過(guò)程，在成功受孕后對(duì)胎兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育等問(wèn)題格外關(guān)注，尤其在孕期擔(dān)心流產(chǎn)、早產(chǎn)等導(dǎo)致胎兒意外丟失的情況，抑郁情緒明顯增加。但國(guó)外學(xué)者的研究中，兩種受孕方式的女性產(chǎn)前抑郁沒(méi)有明顯差異[27]，這可能是因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)，傳統(tǒng)的自然受孕方式更易于被大眾接受，長(zhǎng)期不孕不育者伴隨的 “病恥感”將進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁評(píng)分明顯升高，因此對(duì)于輔助生殖受孕的女性要尤其關(guān)注其心理狀態(tài)，必要時(shí)產(chǎn)科和精神科共同管理，以降低孕期不良事件的發(fā)生。

本研究中，早孕反應(yīng)較嚴(yán)重的女性產(chǎn)前抑郁評(píng)分明顯升高，該結(jié)果和陳萌等[28]的研究一致，妊娠反應(yīng)對(duì)心理健康的影響或可延續(xù)至產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員作為妊娠期女性健康管理的主要人員，應(yīng)采取積極有效的措施減輕早孕反應(yīng)帶來(lái)的不適，使其順利度過(guò)孕期，提升妊娠期生活質(zhì)量。

本研究中，最近一周睡眠情況差的妊娠期女性抑郁評(píng)分高達(dá)（11.60±5.03）分，和Gao等[29]研究中提示孕期睡眠質(zhì)量和產(chǎn)前抑郁相關(guān)吻合，這提示在產(chǎn)前檢查中除了常規(guī)關(guān)注產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)外，也要警惕孕期睡眠質(zhì)量對(duì)心境障礙帶來(lái)的影響。除此以外，對(duì)妊娠分娩相關(guān)知識(shí)不了解的孕婦產(chǎn)前抑郁評(píng)分較高，這和魯青芳等[30]的研究結(jié)果一致，該研究表明孕期掌握孕產(chǎn)知識(shí)可降低孕期抑郁和焦慮情緒，尤其是初產(chǎn)婦。孕期開(kāi)展健康宣教被視為調(diào)節(jié)孕期心理健康的重要方式之一[31]，增加妊娠期女性知識(shí)儲(chǔ)備可增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)生理性改變所致壓力的能力，從而明顯緩解孕期女性抑郁情緒。

（二） 妊娠期壓力與主觀幸福感和產(chǎn)前抑郁相關(guān)

本研究證實(shí)，妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁正相關(guān)，妊娠期壓力越大，產(chǎn)前抑郁癥狀越明顯，和既往研究結(jié)果一致[11]。妊娠期的女性，機(jī)體為了適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，全身各系統(tǒng)及器官會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)性的改變；除此以外，妊娠期會(huì)受到來(lái)自社會(huì)外界、工作環(huán)境、家庭因素以及自身角色轉(zhuǎn)換等多方面壓力源的挑戰(zhàn)[32]。這些都會(huì)對(duì)妊娠期女性的心理產(chǎn)生較大的影響，容易滋生抑郁情緒。本研究中，主觀幸福感和妊娠期壓力及產(chǎn)前抑郁均負(fù)相關(guān)，妊娠期壓力越大，主觀幸福感越低，產(chǎn)前抑郁癥狀越明顯，和先前研究結(jié)論一致[33-34]。妊娠期女性會(huì)擔(dān)心母子/女健康、擔(dān)心身材變化以及產(chǎn)后兼顧工作和照顧子女的協(xié)調(diào)問(wèn)題等，新生命到來(lái)后短暫的幸福感逐漸被種種壓力所沖淡，妊娠期女性幸福感指數(shù)降低，變得情緒低落，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。因此，婦幼保健工作者要重視孕期心理健康，重視因妊娠而引起的生理改變，及時(shí)梳理不良情緒，促進(jìn)孕婦角色轉(zhuǎn)變的認(rèn)同及母親角色的定位，增加孕婦對(duì)生理性改變的認(rèn)知，不斷提升個(gè)人的認(rèn)知和行為功能，減輕妊娠期壓力，維護(hù)孕期女性的心理健康。

（三） 主觀幸福感在妊娠期壓力與產(chǎn)前抑郁間發(fā)揮中介效應(yīng)

中介效應(yīng)結(jié)果分析顯示，主觀幸福感在妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁間發(fā)揮不完全中介效應(yīng)，即妊娠期壓力一方面直接對(duì)產(chǎn)前抑郁癥狀起作用，另一方面又可以通過(guò)主觀幸福感對(duì)產(chǎn)前抑郁有影響作用。本研究表明，妊娠期壓力越低，主觀幸福感越高，產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。妊娠作為生活事件，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是較大的“應(yīng)激源”，心理應(yīng)激理論認(rèn)為，個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)的認(rèn)知及評(píng)估狀態(tài)是應(yīng)激源最終影響身心健康的中介變量因素，通過(guò)對(duì)中介因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)可制定更符合孕婦心理特點(diǎn)的干預(yù)方案[2]。主觀幸福感是個(gè)人對(duì)生活幸福度和情感滿意度的積極認(rèn)知和評(píng)價(jià)的綜合體現(xiàn)，是預(yù)防一切心理問(wèn)題的最好疫苗[35]，反映了個(gè)體的心理健康程度[36]。當(dāng)妊娠期女性遭遇壓力時(shí)，主觀幸福感高的女性會(huì)充分調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭或社會(huì)等方面的積極資源從容應(yīng)對(duì)壓力，降低妊娠抑郁癥狀發(fā)生的可能。本研究證實(shí)了作為積極心理資源的主觀幸福感的中介效應(yīng)，這提示產(chǎn)科醫(yī)護(hù)可通過(guò)孕婦學(xué)校的開(kāi)展、搭建孕期交流平臺(tái)等舉措，充分提升妊娠期女性主觀幸福感以降低妊娠期壓力帶來(lái)的不良影響。要以孕產(chǎn)婦心理健康管理相關(guān)專家共識(shí)為基礎(chǔ)，制定符合本地區(qū)的防治知識(shí)科普宣教內(nèi)容、產(chǎn)前抑郁篩查工作制度及轉(zhuǎn)診流程。呼吁全社會(huì)將孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，整合綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神科醫(yī)院資源，建立由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)、婦幼保健人員、精神科醫(yī)師等組成的團(tuán)隊(duì)，打造全生命周期健康管理。本研究所在區(qū)域?qū)γ恳幻袐D簽訂為期一年的家庭醫(yī)生點(diǎn)單式服務(wù)，但孕期針對(duì)心理健康的宣教流程及方案并不完善，若能將產(chǎn)前心理評(píng)估和訪視做到和產(chǎn)后訪視一樣責(zé)任化、精細(xì)化、制度化，促進(jìn)家庭醫(yī)生和孕產(chǎn)婦保健工作融合，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)孕期心理的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，做好早、中、晚孕期心理保健工作，妊娠期壓力將被大大緩解，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率也將明顯降低。

本研究從積極心理學(xué)角度探討妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁的關(guān)系，以中國(guó)學(xué)者自編量表測(cè)量主觀幸福感，更接近于中國(guó)女性真實(shí)心理，為圍生期心理干預(yù)理論研究提供了實(shí)證依據(jù)，有利于進(jìn)一步減輕妊娠期女性壓力并降低產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率，進(jìn)而減少母兒不良結(jié)局的發(fā)生。但本研究存在一定的局限性，如只在一所綜合醫(yī)院的產(chǎn)科門診開(kāi)展的研究只能反映部分人群的研究結(jié)果，存在樣本的局限性，后續(xù)研究將注重樣本的擴(kuò)大以滿足樣本多樣性；本文是基于量表的調(diào)查，只能用于抑郁癥狀的篩查，并不能用來(lái)診斷抑郁癥，若能加入一些生理生化指標(biāo)的研究，則理論體系將更完善。

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