本報記者 劉艷芳

　　“千金難買老來瘦”是我國流傳久遠(yuǎn)的“健康金句”，說的是人到老年最怕身體肥胖，清瘦一點是難得的好事。早在肥胖和超重還沒成為公共衛(wèi)生問題的時候，人們對這句話就深信不疑，到后來人人談“胖”色變，便更是奉其為圭臬。但是，就年逾八旬的高齡老年人而言，“老來要瘦”就太過武斷、太不科學(xué)了。因為，較之營養(yǎng)過剩，高齡老年人營養(yǎng)不足的問題更為突出，機體退行性變化導(dǎo)致低體重現(xiàn)象普遍。

　　《中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南》于今年6月15日實施，這項由中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)給出的中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍比一般成年人的高，強調(diào)高齡老年人體重不宜過低。這背后有哪些考慮，科學(xué)證據(jù)又是什么？9月17日，在第十四屆亞洲營養(yǎng)大會期間，該指南的幾位主要起草人對該標(biāo)準(zhǔn)進行了詳細(xì)解讀。

對高齡老年人為何要區(qū)別對待？

　　中國疾病預(yù)防控制中心副主任施小明研究員介紹，有別于一般人群，老齡群體呈現(xiàn)傳染病易感、慢性病多病共存、營養(yǎng)不足、虛弱、跌倒、失能、失智、心理健康和精神衛(wèi)生問題顯著等健康特點。比如，隨著免疫功能下降，老年人對呼吸道傳染病更為易感，在新型冠狀病毒肺炎疫情中得到高度體現(xiàn)，老年人群新冠肺炎的患病率、重癥率和病死率均較高；再如，老年人營養(yǎng)不足問題突出，我國60歲及以上老年人營養(yǎng)不良的患病率為12.6%，貧血患病率為20.6%，維生素D缺乏率為70.3%；同時，老年人也是虛弱、跌倒的高發(fā)人群，跌倒位居我國老年人傷害死亡類型的首位，死亡率為81.14/10萬。

　　施小明指出，體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重除以身高的平方）是全球公認(rèn)反映身體健康情況的重要指標(biāo)，而現(xiàn)行相關(guān)BMI標(biāo)準(zhǔn)指南（《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》推薦：18歲及以上成人BMI<18.5為低體重；18.5—23.9為正常體重；24.0—27.9為超重；≥28.0為肥胖）主要適用于成年人，沒有專門針對高齡老年人的體重管理指南或BMI適宜范圍的推薦標(biāo)準(zhǔn)。而本土人群研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人中死亡和功能受損的風(fēng)險隨BMI的增加呈下降趨勢，提示現(xiàn)行BMI適宜范圍和管理模式可能不適用于高齡老年人，需針對高齡老年人制定BMI適宜范圍和體重管理標(biāo)準(zhǔn)。

　　南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、流行病學(xué)系主任毛琛教授介紹，基于高齡老年人BMI適宜范圍的循證研究證據(jù)，該團標(biāo)推薦中國高齡老年人BMI適宜范圍為22.0—26.9，高于中國一般成年人的推薦值（18.5—23.9），與《中國居民膳食指南（2022）》對于65歲及以上老年人的推薦（20.0—26.9）相類似，強調(diào)高齡老年人體重不宜過低。

　　施小明進一步解釋說，老年人由于生理性原因，身高相對年輕時會有所下降?；诙嘀行母啐g老年人隊列研究證據(jù)顯示，與年輕時身高相比，各年齡組老年人身高平均下降的范圍可達(dá)4.3—9.8厘米，若體重不變，根據(jù)BMI的計算公式，因身高下降導(dǎo)致老年人BMI相應(yīng)增高的范圍可至1.2—2.4。同時，前期研究表明，BMI水平越高，高齡老年人軀體功能損傷和死亡風(fēng)險越低。此外，高齡老年人的吸收能力下降，且常伴隨多種慢性消耗性疾病，需要營養(yǎng)儲備，以避免或延緩因健康狀況惡化所致營養(yǎng)不良的發(fā)生；而且，如果發(fā)生跌倒，脂肪也能起到有效的緩沖作用。

如何幫助高齡老年人擁有健康的體重？

　　高齡老年人由于功能衰退、營養(yǎng)不良問題突出、低體重現(xiàn)象普遍，達(dá)到BMI適宜范圍較為困難，因此，對于高齡老年人，需要采取個體化體重管理策略。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所趙文華研究員說，這項標(biāo)準(zhǔn)中給出了相應(yīng)的管理建議：BMI處于適宜范圍的高齡老年人，宜維持當(dāng)前體重水平，避免體重進一步降低；BMI低于適宜范圍的高齡老年人，宜采取措施避免其體重進一步下降，可適當(dāng)增加體重；BMI高于適宜范圍的高齡老年人，宜維持體重水平穩(wěn)定，避免體重進一步增加或降低。

　　要密切關(guān)注高齡老年人身高、體重的變化，每年至少測量一次身高、每月至少測量兩次體重。當(dāng)然，體重測量對于高齡老年人是一大難點，家屬和照料者可綜合考慮高齡老年人進食、衣著、排便等生活習(xí)慣，盡可能固定每次測量時間；對于無法測量體重的高齡老年人，可通過間接方法評估，比如通過不同時間點上臂圍、小腿圍、衣服寬松程度等指標(biāo)的變化反映體重波動情況。

　　除了給出BMI適宜范圍及其監(jiān)測、評估等體重管理方法外，該標(biāo)準(zhǔn)還給出了膳食營養(yǎng)、身體活動的指導(dǎo)建議。“有句話說，如果一個人的胃還能工作，那就一定要讓他的胃工作?！壁w文華強調(diào)，“老年人能自主進食的，一定要鼓勵他們積極主動地自主進食?！苯Y(jié)合高齡老年人自身狀況，可選擇適宜、多樣化的膳食，保證足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食物和豆制品攝入，適量進食蔬菜和水果攝入，“高齡老年人沒有必要節(jié)食”。

　　她還提醒說，高齡老年人的吞咽功能、咀嚼功能、消化功能都會減退，選擇食物時一定要注意食物的質(zhì)地；另外，老年人的食量減少，食物的營養(yǎng)素密度就要高一些，不能單純只是能量高，那樣，或許體重是長了，但很大程度長的是脂肪。

　　此外，在條件允許的情況下，高齡老年人也要適度開展鍛煉和休閑活動，減少靜坐時間。通過健康的生活方式促進適宜體重的維持；條件允許者，可依托社區(qū)或?qū)I(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，尋求科學(xué)的、個體化的健康管理指導(dǎo)。

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