隨著年齡的增加，老年人的各個身體器官功能逐漸衰退，“多病共存”無疑是當下很多老年人的患病現(xiàn)狀。而其實，肌肉作為人體重要的器官之一，對于各種慢性疾病的防治也有著舉足輕重的作用。本期《大咖健康課》，揚子晚報/紫牛新聞記者邀請到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王權(quán)，聊一聊肌肉對老年人的重要性。

【大咖小傳】

王權(quán)，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。江蘇省醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)科分會委員總干事，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會老年病防治分會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普分會委員。

擅長老年綜合評估、老年人常見病及疑難危重癥的診治。江蘇省抗衰弱體衛(wèi)融合工程研究中心核心成員，致力于探索“體衛(wèi)融合”在老年衰弱和慢性疾病中的應(yīng)用。參與省級課題多項，以第一作者發(fā)表SCI論文4篇。參編《健康體檢報告解讀》《中老年人這樣用藥》《 “肌”不可失》等醫(yī)學(xué)科普書籍。

警惕肌少癥，老來“瘦”不等于老來“壽”

今年73歲的張阿姨是一位典型的“多病共存”老人，患上高血壓、糖尿病、冠心病等已有多年，病情一直控制得較好，但是在前段時間因為胃口較差，飲食沒有跟上，眼見地消瘦下來，直到躺在床上難以活動，家人因為擔心病情進展，便送到了逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科?！暗结t(yī)院的時候，我們明顯看到她的雙腿已經(jīng)很細了，這是肌少癥的一個比較典型的表現(xiàn)。有一個簡單的自測方法叫‘指環(huán)法’，就是把雙手拇指和食指合起來變成一個環(huán)，圍住小腿最粗的部位，如果存在明顯空隙不能包住，很可能就是肌少癥?！蓖鯔?quán)說，我們對患者采取了控制原發(fā)病、加強營養(yǎng)支持，配合科學(xué)運動治療的多學(xué)科綜合診療模式。最后，張阿姨的病情很快就康復(fù)出院了，兩個月后她已經(jīng)可以獨自步行4公里。

所謂肌少癥，就是指因骨骼肌持續(xù)大量流失而導(dǎo)致的骨骼肌力量、質(zhì)量和功能下降的臨床綜合征。王權(quán)解釋：“這時候，病人往往就是處于一種衰弱狀態(tài)，越躺在床上不能動，肌肉萎縮的越快，表現(xiàn)可能只是肌肉減少，但骨骼肌丟失不僅可以影響腫瘤患者手術(shù)、放化療等的治療效果，也會增加更多其他老年病患者內(nèi)科、外科治療的相關(guān)并發(fā)癥。我們越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥跟高死亡率、不良的疾病預(yù)后都有千絲萬縷的聯(lián)系。”

“因為沒有疼痛、發(fā)熱等明顯的臨床表現(xiàn)，它常常被混淆成年老的自然現(xiàn)象而被忽視?！蓖鯔?quán)提醒，除了會導(dǎo)致平衡失調(diào)、容易摔倒、骨折等失能狀態(tài)之外，肌少癥還會增加血糖控制不佳、代謝紊亂等一系列相關(guān)風(fēng)險?！耙蕴悄虿槔?，肌肉是人體內(nèi)葡萄糖代謝最大的器官。一直以來，我們都認為糖尿病需要終身服藥，但現(xiàn)在有臨床實踐發(fā)現(xiàn)有部分患者可以通過增肌的方式來控制糖尿病，達到減少藥物甚至停藥的目的。60歲以上的老人、慢性病患者、長期臥床者等應(yīng)重視肌少癥的評估診斷與治療?！?/p>

運動＋營養(yǎng)，助力實現(xiàn)“主動健康”

雖然肌少癥有著不可忽視的危害性以及高患病率，但如果能盡早地進行有效干預(yù)，可以很好地預(yù)防、推遲、甚至逆轉(zhuǎn)肌少癥的發(fā)生，運動（有氧、抗阻、平衡訓(xùn)練等）和營養(yǎng)支持就是防治肌少癥的主要途徑，所以不僅是要“吃的好”，更要“吃的對”，王權(quán)介紹，這首先就是要保證能量和蛋白質(zhì)的充足攝入，老年人的蛋白質(zhì)需求遠高于其他年齡段的人，按體重來說，老年人每千克體重攝入蛋白質(zhì)量最好控制在1.2g-1.5g之間（比如一個老人體重50kg，一天攝入蛋白質(zhì)的量就應(yīng)該在60g-75g）。同時，也不要忘記維生素D等營養(yǎng)素的補充，以改善肌肉功能狀況，延緩肌肉衰減發(fā)生?！暗懈闻K或腎臟疾病的老人，不可盲目增加蛋白質(zhì)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適宜的蛋白質(zhì)攝入目標?！?/p>

此外，運動無疑是獲得和保持肌肉數(shù)量和肌力最有效的手段之一，且任何時候都不晚，越早運動越受益！一直以來，不少人對老年人的運動鍛煉還停留在散步上，這在王權(quán)看來是非常片面的，還需讓肌肉“費點勁”?！熬S護肌肉健康，除了有氧運動，老年人還需要做一些抗阻訓(xùn)練，這是肌少癥最主要的鍛煉方法，應(yīng)該把它融入到生活中去。比如身邊的一瓶礦泉水，就可以隨時拿來做啞鈴鍛煉的動作，鍛煉肱二頭??；再比如站立的時候多墊一墊腳尖，也是一種抗阻力運動等等；身體條件允許的情況下，適當爬樓梯也是不錯的選擇。”

“還需要提醒的是，雖有俗話說‘飯后百步走，活到九十九’，但很多老年人會有餐后低血壓的情況。因為剛吃完飯，血液會集中在胃腸道，大腦周圍血液供應(yīng)相對減弱，此時再去散步，血液又會往四肢散去，大腦更缺氧，隨時都有摔跤暈倒的可能。所以，最好飯后先休息半小時左右再出去進行活動?！蓖鯔?quán)說。

盲目減肥、久坐……肌少癥也在盯準這些年輕人

一般來說，在30歲左右時人體的肌肉質(zhì)量、功能等達到頂峰，維持5年左右的時間便開始逐漸衰減。但運動減少、不當減肥、長期酗酒熬夜等，也會讓這種現(xiàn)象提前發(fā)生。

28歲的劉小姐因為常年坐辦公室，感覺自己越來越胖，幾個月前便動了減肥的念頭，她在網(wǎng)上搜集對比了各種減肥方式，最后決定用“生酮飲食”來實行自己的減肥計劃。可是堅持一段時間后，不僅體重沒有減多少，她還出現(xiàn)了脫發(fā)、精神不佳、四肢無力、失眠等不適反應(yīng)。去醫(yī)院通過營養(yǎng)情況、握力、步態(tài)等綜合檢查和評估，結(jié)果顯示患上了肌少癥。

“類似的病例在臨床上并不在少數(shù)?！蓖鯔?quán)告訴記者，肌少癥雖然在老年人群中高發(fā)，但一些中青年因為通過盲目節(jié)食、只吃素食等方式減肥，蛋白質(zhì)攝入明顯缺乏，機體會自動使用肌肉蛋白質(zhì)儲備，使肌肉合成速率下降，分解速率上升，導(dǎo)致肌肉流失。除此之外，一些過度肥胖的人群，肌肉內(nèi)脂肪增加，也可能出現(xiàn)少肌性肥胖，容易引起代謝綜合征、骨折、腫瘤等疾病。

當前，肌少癥的發(fā)病機制尚未完全明確，除了年齡增長之外，內(nèi)分泌功能變化、體力活動量下降、營養(yǎng)失衡、慢性疾病、原發(fā)疾病等各種因素相互影響，都可能左右病程的進展。王權(quán)表示，肌肉流失是每個人都會經(jīng)歷的漫長過程，維護肌肉健康一定要從早抓起，對它的管控也應(yīng)該是全人群，貫穿全生命周期的。

視頻拍攝 于房浩

揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩

校對 盛媛媛

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