腦血管病的常見疾病、病理變化和特點：

循環(huán)血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。

為高血壓引起，見于直徑小于200μm的穿動脈壁上，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦。

3.纖維肌肉發(fā)育不良

特點是腦動脈的中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變，引起動脈的環(huán)形狹窄、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂，最終使動脈管腔擴大甚至動脈瘤形成，也可引起動靜脈瘺、動脈瘤或缺血性腦梗死。

4.亞急性動脈硬化性腦?。˙ingswanger?。?/p>

特點為腦皮質(zhì)下有局灶性的膠質(zhì)增生和白質(zhì)的退行性變，鏡下可見小動脈受累最多，常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死，患者常有長期的高血壓病史伴進行性癡呆。

5.淀粉樣血管病變

特點為腦的中、小型動脈的中、外膜內(nèi)有嗜剛果紅的淀粉樣物質(zhì)沉積，受累動脈以軟腦膜下皮質(zhì)支為多，是皮質(zhì)下或腦葉出血的常見原因，好發(fā)于老年人的頂葉和枕葉。

多與免疫機制有關(guān)，可引起管腔狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致腦出血、腦梗死。

為腫瘤壓迫、癌細胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時引起。

常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后，常發(fā)生于起病后48～72小時，至第5～7天達高峰，可持續(xù)3～4周。

1.實驗室檢查

2.電生理檢查

腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。

3.心血管系統(tǒng)檢查

4.腦脊液檢查

對CT陰性的SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）有確診意義，對結(jié)核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。

5.眼底檢查

（1）眼底動脈（視網(wǎng)膜中央動脈）可作為觀察頸內(nèi)動脈病變的一個窗口。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血時，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。

（3）視網(wǎng)膜動脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內(nèi)動脈供血障礙的間接證據(jù)。

（4）腦栓塞性病變時，視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動脈的粥樣硬化斑塊。

（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側(cè)可能有頸內(nèi)動脈的閉塞或部分狹窄。

6.特殊檢查

（1）頭部CT為首選，可快速鑒別腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和缺血性腦血管病。

（2）MRI（磁共振成像）①對早期腦缺血性卒中較CT敏感，對顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對早期腦出血不如CT敏感，對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。

（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能檢測腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學(xué)指標，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測判斷治療效果并與病程中復(fù)雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。

（4）單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT）可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。

（5）多普勒了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結(jié)合頻譜分析、血流阻力、脈動指數(shù)、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學(xué)等等。

1.詳細詢問

發(fā)病情況、癥狀出現(xiàn)程序、過去病史、存在的腦血管病危險因素（家族史、煙酒嗜好、肥胖、避孕藥等）。

2.體格檢查

3.初步判斷

（1）有無腦部病變。

（2）病變的病理性質(zhì)（出血、梗死、混合性病變）。

（3）病變的部位（大腦、小腦、腦干，彌漫、局限）。

（4）涉及的腦血管（頸部、顱內(nèi)，頸動脈系、椎動脈系，ICA、MCA、ACA、PCA等）。

（5）可能的病因（高血壓、心源性、先天性、代謝病、腦損傷等）。

腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。

對CT陰性的SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）有確診意義，對結(jié)核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。

（1）眼底動脈（視網(wǎng)膜中央動脈）可作為觀察頸內(nèi)動脈病變的一個窗口。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血時，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。

（3）視網(wǎng)膜動脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內(nèi)動脈供血障礙的間接證據(jù)。

（4）腦栓塞性病變時，視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動脈的粥樣硬化斑塊。

（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側(cè)可能有頸內(nèi)動脈的閉塞或部分狹窄。

（1）頭部CT為首選，可快速鑒別腦出血（均勻一致的高密度、沒有腦回形態(tài)）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦溝、腦池的密度增高）和缺血性腦血管?。òl(fā)病6小時后可見低密度灶，但中線結(jié)構(gòu)移位不多見）。

（2）MRI（磁共振成像）①對早期腦缺血性卒中較CT敏感，對顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對早期腦出血不如CT敏感，對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。

（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能檢測腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學(xué)指標，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測判斷治療效果并與病程中復(fù)雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。

（4）單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT）可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。

（5）多普勒了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結(jié)合頻譜分析、血流阻力、脈動指數(shù)、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學(xué)等等。

（6）氙增強CT（XeCT）對腦血管病進行診斷、判斷預(yù)后和觀察治療效果。

（7）腦血管造影觀察腦部血管最直接的方法，能了解血管的形態(tài)、分布、粗細、移位、閉塞、狹窄等，尚可觀察血管本身的病變（如腦動脈瘤和腦動靜脈畸形（AVM）等）。

（8）磁共振血管造影（MRA）不適用于裝有起搏器或顱內(nèi)有金屬異物者。

（9）非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA）需要應(yīng)用的造影劑較多，有可能產(chǎn)生藥物反應(yīng)。

（一）內(nèi)科治療

1.適用于全組的處理原則

（1）非手術(shù)治療為主者，和需手術(shù)處理者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療。

（2）治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液，維持腦的正常功能和活力，并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。

（3）充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調(diào)節(jié)機制和豐富的側(cè)支循環(huán)。

（4）消除危險因素和病因。

（5）完全臥床休息，監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征，避免精神和心理上的壓抑和刺激。

（6）發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素，估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

（7）加強護理，預(yù)防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

（1）控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜，以靜脈給予降壓藥為宜。

（2）給予止血劑如立止血、氨基苯酸（止血芳酸，PAMBA）和6-氨基己酸等。

（3）保持呼吸通暢昏迷較長的患者應(yīng)行氣管切開。

3.適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

（1）清除出血有化學(xué)清除（Elliot溶液）和術(shù)中沖洗兩種方法，以后者為好。

（2）治療管腔狹窄解除血管痙攣：常用方法有動脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內(nèi)注射尼莫通溶液和“3H”治療（高血壓、高血容量和血液稀釋）。

（3）防止腦梗死在患者血壓、糖尿病控制的前提下，可應(yīng)用激素穩(wěn)定溶酶體和細胞膜；鈣通道阻滯劑能阻止細胞內(nèi)鈣超載，巴比妥鹽可縮小梗死面積。

4.適用腦缺血性卒中者

（1）治療TIA，最多見的原因為心臟的栓子脫落，應(yīng)早期進行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。

（2）控制高血壓。

1.腦缺血性卒中

（1）頸外動脈狹窄可選做的手術(shù)有：①頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)（CEA）。②血管成形術(shù)，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術(shù)。③頸部動脈旁路術(shù)僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導(dǎo)管法為替代上述動脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。

（2）顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有：①顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)常用的有顳淺動脈和大腦中動脈（STA-MCA）吻合術(shù)，枕動脈-小腦后下動脈（OA-PICA）吻合術(shù)。②（帶蒂或游離）大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)（IOT）適用于頸外動脈已結(jié)扎或閉塞者，或顱內(nèi)動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時間<24小時者。

（1）顱血腫清除術(shù)可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術(shù)結(jié)束時顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓，出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。

（2）單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間，以便進一步為開顱手術(shù)作準備。

（3）立體定向腦血腫碎吸術(shù)可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。

3.其他腦血管病

（4）支架植入術(shù)，用于腦動脈管壁有損傷、有形成動脈瘤傾向者，如頸動脈損傷、頸動脈假性動脈瘤等。

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