新版《指南》是對(duì)2016版的全面更新，核心內(nèi)容包括“醫(yī)學(xué)減重干預(yù)方法”和“特殊人群減重策略推薦”兩大部分，內(nèi)容涵蓋了“減重與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)”時(shí)下臨床關(guān)注的幾乎所有問題：

患者人群方面：關(guān)鍵詞包括“一般人群、重度肥胖者、痛風(fēng)、代謝相關(guān)脂肪性肝病、糖尿病、PCOS”等；

減重方案方面：關(guān)鍵詞包括“代餐、飲料、保健品、限能量膳食、高蛋白膳食、低碳、低GI飲食”等。

醫(yī)學(xué)減重干預(yù)方法

1.限能量膳食

限能量膳食（CRD）是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500～1000 kcal（男性為1200～1400 kcal/d，女性為1000～1200 kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%

問題1：蛋白質(zhì)來(lái)源對(duì)CRD干預(yù)的作用有何影響？

提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例94.9%）

問題2：增加乳制品攝入量對(duì)CRD的減重干預(yù)有何影響？

增加乳制品攝入量可降低超重/肥胖者的體重和體脂含量，而單純?cè)黾逾}補(bǔ)充劑并不能增強(qiáng)減重效果。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例92.4%）

2.高蛋白膳食

高蛋白膳食（HPD）包括相對(duì)數(shù)量（蛋白質(zhì)供能比）和絕對(duì)數(shù)量（蛋白質(zhì)攝入量）的界定，多數(shù)HPD指每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超過每日總能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。

問題3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的體重和血糖？

HPD有助于超重/肥胖T2DM患者減輕體重，并有利于血糖控制。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)咨詢。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例91.6%）

問題4：HPD對(duì)減重依從性和維持減重效果的影響？

HPD可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例93.3%）

問題5：HPD減重會(huì)引起骨質(zhì)丟失嗎？

HPD保持以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源更有助于維持骨量。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例92.0%）

問題6：不同蛋白來(lái)源的HPD補(bǔ)充劑對(duì)減重的影響？

以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白為蛋白來(lái)源的HPD補(bǔ)充劑，均有助于減重。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例95.4%）

3.低碳水化合物飲食

低碳水化合物飲食（LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。

問題7：LCDs是否有益于減輕體重？

短期LCDs干預(yù)有益于控制體重、改善代謝。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

問題8：LCDs是否適合長(zhǎng)期使用？

LCDs多用于短中期體重控制，其長(zhǎng)期的安全性和有效性仍待進(jìn)一步研究。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例92.0%）

問題9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs改善血糖控制？

超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例93.7%）

問題10：LCDs是否適用于兒童和青少年超重/肥胖者減重？

不推薦兒童和青少年以減重為目的執(zhí)行長(zhǎng)期LCDs?？稍谂R床營(yíng)養(yǎng)師嚴(yán)格指導(dǎo)下短期進(jìn)行，應(yīng)定期檢測(cè)血清微量營(yíng)養(yǎng)素水平，適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例92.0%）

問題11：生酮飲食是否可用于醫(yī)學(xué)減重？

在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預(yù)無(wú)效后，在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下可進(jìn)行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測(cè)血酮體外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能、體成分的變化，并密切關(guān)注血脂水平。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例92.4%）

4.間歇性能量限制

間歇性能量限制（IER）是按照一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小時(shí)輪流禁食）、4∶3或5∶2 IER（在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2～3 d）等。在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0～25%

問題12：超重/肥胖者采用IER干預(yù)對(duì)減重和脂代謝有何影響？

與常規(guī)飲食相比，IER干預(yù)可以減輕超重/肥胖者的體重，改善脂代謝指標(biāo)。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題13：IER對(duì)超重/肥胖者的糖代謝有何影響？

在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對(duì)血糖的影響尚不確切。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例97.5%）

問題14：如何評(píng)價(jià)IER的安全性與依從性？

與常規(guī)飲食相比，IER對(duì)健康人群減重是安全的。與CER相比，IER對(duì)糖尿病患者也是相對(duì)安全的，但需關(guān)注降糖藥物的調(diào)整（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例93.7%）。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用IER干預(yù)人群的管理以提高依從性。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

5.低血糖指數(shù)飲食

低血糖指數(shù)（GI）食物具有低能量、高膳食纖維的特性，可使胃腸道容受性舒張，增加飽腹感，有利于降低總能量攝入。低GI飲食可降低餐后血糖峰值，減少血糖波動(dòng)、胰島素分泌的速度和數(shù)量，從而降低餐后血糖和胰島素應(yīng)答，促進(jìn)脂肪酸合成和儲(chǔ)存，阻止脂肪動(dòng)員和分解，降低游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng)，增加胰島素敏感性。

問題15：低GI飲食是否有助于減重？

限制總能量的低GI飲食可減輕肥胖者體重，且短期應(yīng)用的減重效果優(yōu)于高GI飲食。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例96.6%）

問題16：低GI飲食是否有助于增加飽腹感，改善胰島素抵抗？

短期應(yīng)用低GI飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例95.8%）

6.多種飲食模式

終止高血壓飲食（即DASH飲食）：是從美國(guó)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展而來(lái)的膳食模式，強(qiáng)調(diào)增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全谷類食物攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料攝入，進(jìn)食適當(dāng)?shù)膱?jiān)果、豆類，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)和膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入。

問題17：與常規(guī)飲食相比，DASH飲食是否有助于超重/肥胖者減重？

與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）

地中海飲食：以植物性食物為主，包括全谷類、豆類、蔬菜、水果、堅(jiān)果等；魚、家禽、蛋、乳制品適量，紅肉及其產(chǎn)品少量；食用油主要是橄欖油；適量飲紅葡萄酒。其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：脂肪供能比為25%～35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%～8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。

問題18：與常規(guī)飲食相比，地中海飲食是否有助于超重/肥胖者減重？

與常規(guī)飲食相比，地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代謝綜合征患者及產(chǎn)后女性的體重。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

7.代餐食品減重

代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營(yíng)養(yǎng)需要，代替部分膳食，專門加工配制而成的一種控制能量食品。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的首個(gè)《代餐食品》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNSS 002-2019），對(duì)于代餐食品的原料、感官、營(yíng)養(yǎng)成分、標(biāo)簽、名稱等做出了明確要求。然而，由于代餐食品長(zhǎng)期應(yīng)用的有效性并不確定，許多指南并未提及或不建議將代餐食品用于超重/肥胖者的日常管理。

問題19：代餐食品減重期間應(yīng)如何保證營(yíng)養(yǎng)充足？

選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的代餐食品，結(jié)合復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑保證減重期間營(yíng)養(yǎng)充足。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例94.5%）

問題20：代餐食品減重的安全性如何？

短期應(yīng)用代餐食品減重是安全的，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，耐受性較好。其長(zhǎng)期安全性仍待進(jìn)一步研究。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例95.4%）

問題21：代餐食品減重對(duì)糖尿病患者的效果如何？

糖尿病患者短期應(yīng)用代餐食品可通過減輕體重進(jìn)而改善血糖。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例92.8%）

問題22：代餐食品對(duì)代謝綜合征和心血管疾病患者的減重效果如何？

短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少其心血管事件的危險(xiǎn)因素。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例93.7%）

8.生物節(jié)律與減重

時(shí)間限制進(jìn)食法（TRF）是指限制每天進(jìn)食時(shí)間，禁食在3～21h，在白天或夜間禁食均可的一種飲食方式。常見有4h、6h、8h進(jìn)食3種限制類型。

問題23：TRF對(duì)血脂、血糖代謝的影響如何？

TRF可能改善空腹血糖，但對(duì)胰島素抵抗、血脂代謝的影響，研究結(jié)果尚不一致。（證據(jù)等級(jí)D，弱推薦；同意比例90.7%）

9.微量營(yíng)養(yǎng)素

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重除了關(guān)注總能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素比例外，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏也同樣需要引起重視。

問題24：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重期間是否需要補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素？

CRD，尤其極低能量飲食干預(yù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素與微量元素。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例94.9%）

問題25：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重期間是否需要補(bǔ)充鈣和/或維生素D？

有缺乏風(fēng)險(xiǎn)的減重者應(yīng)補(bǔ)充鈣和/或維生素D。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例97.1%）

問題26：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重期間是否需要強(qiáng)化鐵的補(bǔ)充？

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重期間宜采用個(gè)體化飲食方案，防止鐵缺乏。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例97.1%）

10.腸道微生態(tài)

近年來(lái)研究表明腸道微生物在代謝調(diào)節(jié)和食物消化中發(fā)揮作用，并且腸道菌群與肥胖存在密切聯(lián)系。近年來(lái)，益生菌、益生元以及糞菌移植等針對(duì)腸道微生態(tài)用于減重的臨床研究逐漸開展。

問題27：是否可以通過補(bǔ)充益生菌使成人肥胖者改善代謝指標(biāo)？

成人肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協(xié)助減重，并因此獲得代謝指標(biāo)改善。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例91.1%）

問題28：伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代謝性疾病的肥胖者是否可服用含有特定菌株的益生菌？

羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BMI、縮小腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的復(fù)合益生菌聯(lián)合減重飲食可改善代謝綜合征患者的BMI、胰島素抵抗及食欲相關(guān)激素水平。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例93.3%）

問題29：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重者是否可以從益生元中獲益？

兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的減重效果。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例91.6%）

問題30：通過糞菌移植可以減重嗎？

不建議肥胖者常規(guī)通過糞菌移植減重。但合并糖尿病、代謝綜合征等并發(fā)癥的肥胖者可考慮短期采用糞菌移植改善菌群定植。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例89.0%）

11.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重與教育

營(yíng)養(yǎng)教育將各種能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)信息交流的教育策略進(jìn)行組合，輔以環(huán)境支持，從個(gè)人、社區(qū)和政策等多種層面在多種場(chǎng)合以多種形式開展，以便參與者充分了解營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)的目的，培養(yǎng)或引導(dǎo)個(gè)體及群體自愿采用有益健康的食物以及采取其他與食品、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的行為

問題31：如何進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)教育？

基于互聯(lián)網(wǎng)小程序/手機(jī)應(yīng)用程序，在線進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理論教學(xué)，提供營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等建議。線下開展飲食/營(yíng)養(yǎng)咨詢會(huì)議、主題會(huì)議等學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能。（證據(jù)級(jí)別C，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

12.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重與行為輔導(dǎo)

行為輔導(dǎo)是指一系列運(yùn)用心理學(xué)和健康行為學(xué)原理塑造良好的個(gè)體健康行為，矯正不良生活方式的干預(yù)措施，即用行為科學(xué)分析肥胖者攝食行為的特征和運(yùn)動(dòng)類型，并以此為基礎(chǔ)，合理培養(yǎng)正確行為，幫助肥胖者建立支持性環(huán)境，提供實(shí)施持續(xù)的行為改變，最終達(dá)成減重的目的。

問題32：誰(shuí)需要在醫(yī)學(xué)減重中進(jìn)行行為輔導(dǎo)？

所有醫(yī)學(xué)減重者都應(yīng)給予行為輔導(dǎo)。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例95.6%）

問題33：對(duì)于成人肥胖者如何進(jìn)行飲食行為改變？

對(duì)于成人肥胖者應(yīng)首先培養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)的行為，采用動(dòng)機(jī)訪談、同伴支持等方式可能有助于飲食行為的改變。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）

問題34：對(duì)于特定減重人群是否需要進(jìn)行特定的行為輔導(dǎo)？

對(duì)于重度肥胖、減重手術(shù)后、兒童和青少年、PCOS等人群，通過特定的行為輔導(dǎo)均有助于減重和維持減重效果。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題35：采用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重是否有效？

采用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重可能對(duì)成人減重有效，建議實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)至少6個(gè)月，并應(yīng)重視干預(yù)后的隨訪。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例93.7%）

問題36：哪些人群適合接受遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重干預(yù)？

遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重可提供多種干預(yù)方法，適合多種人群，尤其可提高一些特殊狀況（如行動(dòng)障礙、精神疾病等）人群的參與性。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例94.1%）

13.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重與藥物治療

建議中國(guó)人群中BMI≥28 kg/m2且經(jīng)過3個(gè)月的生活方式干預(yù)仍不能減重5%，或BMI≥24 kg/m2合并高血糖、高血壓、血脂異常、NAFLD、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的患者，在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上推薦應(yīng)用藥物減重治療。

問題37：在飲食或運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用奧利司他是否有進(jìn)一步減重的效果？

在飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和行為干預(yù)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用奧利司他可進(jìn)一步有效減輕體重。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例89.5%）

問題38：目前可選用減重藥物的減重效果與安全性如何？

目前可選用的減重藥物奧利司他在配合低脂飲食基礎(chǔ)上可顯著減輕體重，減少體內(nèi)脂肪組織。其主要不良反應(yīng)為胃腸道不適，包括胃腸脹氣、油性大便等。推薦用藥期間每天口服補(bǔ)充復(fù)合維生素，特別是維生素D。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例90.7%）

問題39：對(duì)于超重/肥胖的T2DM患者，選擇哪些藥物有助于減重？

（1）二甲雙胍作為T2DM一線治療藥物，適用于超重/肥胖的T2DM患者，有助于減重。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例94.9%）

（2）GLP-1受體激動(dòng)劑可以使超重/肥胖的T2DM患者有明確的減重獲益。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例94.9%）

（3）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑在有效控制血糖的同時(shí)可使糖尿病患者體重下降。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例94.1%）

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑在糖尿病患者治療中減重作用不確切，目前認(rèn)為對(duì)體重呈中性影響。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.1%）

14.減重與代謝手術(shù)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問題

目前具有較多臨床證據(jù)且獲得多個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)正式認(rèn)可的減重手術(shù)治療方式包括胃袖狀切除術(shù)（SG）、Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）等或聯(lián)合術(shù)式。

問題40：擬行減重手術(shù)的患者是否需要通過限制飲食進(jìn)行術(shù)前減重？

所有擬行減重手術(shù)的患者均應(yīng)通過限制飲食進(jìn)行術(shù)前預(yù)減重。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

問題41：圍手術(shù)期應(yīng)采取何種營(yíng)養(yǎng)管理策略？

（1）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)以多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）為診療模式。MDT應(yīng)貫穿術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后隨訪整個(gè)過程。營(yíng)養(yǎng)治療在其中至關(guān)重要。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）

（2）減重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入在維持機(jī)體負(fù)能量平衡的同時(shí)保證蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素充足，不同術(shù)式應(yīng)針對(duì)性補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)素，以降低營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

（3）將加速康復(fù)外科（ERAS）理念應(yīng)用于圍手術(shù)期綜合營(yíng)養(yǎng)管理，可為患者帶來(lái)更多益處。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題42：減重術(shù)后如何預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生？

（1）在減重術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

（2）應(yīng)對(duì)所有減重術(shù)后者進(jìn)行維生素D和骨密度篩查，并推薦預(yù)防性口服維生素D3 3000 U/d；鈣攝入量要求為1200～1500 mg/d。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

（3）減重術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充350～1000 μg/d維生素B12。對(duì)已存在維生素B12缺乏的患者，每日需補(bǔ)充1000 μg直至指標(biāo)正常，并以推薦劑量維持。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例93.4%）

（4）減重術(shù)后可按需補(bǔ)充維生素B1，對(duì)于已存在維生素B1缺乏者，口服補(bǔ)充劑量為200 mg/d直至癥狀消失；若采用靜脈或皮下途徑補(bǔ)充，劑量為200～500 mg/d至癥狀消失，口服100 mg/d維持。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.5%）

（5）減重術(shù)后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)，一旦發(fā)生缺鐵性貧血應(yīng)即時(shí)補(bǔ)充鐵劑與維生素C。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

問題43：減重術(shù)后如何防止術(shù)后減重不足或復(fù)重？

減重術(shù)后減重不足或復(fù)重者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、提高蛋白質(zhì)比例，按照本指南推薦的方式改變生活行為。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例95.8%）

15.醫(yī)學(xué)減重后的體重維持

有研究表明超重/肥胖成人平均4個(gè)月可有效減輕體重的13%，但21個(gè)月時(shí)約有48%的人發(fā)生體重反彈。減重成功后仍需參與長(zhǎng)期的綜合減重維持計(jì)劃，并采用傳統(tǒng)面對(duì)面或互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行隨訪管理。

問題44：如何制訂減重后維持期的飲食方案？

（1）執(zhí)行3～6個(gè)月的限能量HPD更有助于體重維持。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

（2）與持續(xù)CRD相比，IER在減重后體重維持中的作用并無(wú)顯著劣勢(shì)。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例94.9%）

問題45：減重后應(yīng)繼續(xù)隨訪管理多長(zhǎng)時(shí)間為宜？

減重后參與長(zhǎng)期（≥1年）綜合減重維持計(jì)劃，更有助于減重維持。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題46：如何提高減重維持期生活方式管理的依從性？

減重維持期通過有效的行為干預(yù)策略可提高生活方式管理的依從性并達(dá)到良好的減重效果。常見的行為干預(yù)策略包括自我監(jiān)測(cè)（體重、飲食和運(yùn)動(dòng)等）、目標(biāo)設(shè)定、解決問題和刺激控制等。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

16.精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)學(xué)減重

隨著智能信息技術(shù)、遺傳學(xué)等現(xiàn)代科技的發(fā)展，通過收集基于個(gè)體基因、環(huán)境、生活習(xí)慣等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合，實(shí)現(xiàn)真正意義上的個(gè)體、動(dòng)態(tài)化營(yíng)養(yǎng)方案稱為精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)。近年通過定向營(yíng)養(yǎng)素和疾病相關(guān)基因檢測(cè)或給予能改善有益腸道菌群的特定膳食可更加精準(zhǔn)指導(dǎo)飲食從而增強(qiáng)減重效果。

問題47：實(shí)施肥胖相關(guān)基因檢測(cè)是否有利于達(dá)到減重目標(biāo)？

傳統(tǒng)方法治療難以達(dá)到減重目標(biāo)的肥胖者可考慮進(jìn)行肥胖相關(guān)基因檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的飲食干預(yù)。（證據(jù)等級(jí)D，弱推薦；同意比例90.7%）

問題48：基于腸道菌群的普氏桿菌/擬桿菌（P/B）比值分型的強(qiáng)化膳食纖維飲食干預(yù)能否作為精準(zhǔn)減重的干預(yù)方式？

富含膳食纖維的飲食對(duì)于高P/B比值人群具有更好的減重效果。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例94.1%）

17.運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

缺乏身體活動(dòng)是超重/肥胖的重要危險(xiǎn)因素之一，運(yùn)動(dòng)的作用是通過增加能量消耗達(dá)到負(fù)能量平衡。

問題49：運(yùn)動(dòng)減重是否存在劑量-效應(yīng)關(guān)系？

運(yùn)動(dòng)減重存在顯著的劑量-效應(yīng)關(guān)系。超重和肥胖個(gè)體每周至少150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以達(dá)到適度減重的效果；如要達(dá)到減重≥5%的效果，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)達(dá)到300min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)能量消耗達(dá)2000 kcal/周及以上。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例95.8%）

問題50：采用何種類型的運(yùn)動(dòng)方式減重效果最好？

（1）建議以有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練作為減重的運(yùn)動(dòng)方式。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例95.8%）

（2）與中等強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)（MICT）相比，HIIT可作為減重、減脂和提高心肺功能的有效運(yùn)動(dòng)方式，并且具有時(shí)效優(yōu)勢(shì)。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例95.4%）

問題51：一次持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和累積性運(yùn)動(dòng)的減重效果是否相同？

對(duì)于運(yùn)動(dòng)依從性較差的個(gè)體，可利用零碎時(shí)間累積多次短時(shí)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)量相同的情況下，減重效果甚至優(yōu)于一次連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例92.4%）

18.心理治療與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

心理治療通過改善患者不健康飲食習(xí)慣的心理因素，能夠更好地貫徹減重飲食方案和行為訓(xùn)練，從而對(duì)控制體重和降低BMI發(fā)揮增效作用。很多國(guó)家的減重指南均已將心理治療納入常規(guī)的減重措施。

問題52：哪些患者在醫(yī)學(xué)減重過程中應(yīng)進(jìn)行心理治療？

伴有精神障礙，特別是焦慮、抑郁情緒和暴食行為等癥狀的肥胖者，應(yīng)在醫(yī)學(xué)減重中配合心理治療。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例95.8%）

問題53：認(rèn)知治療能否協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重？

認(rèn)知治療能夠協(xié)助治療暴食癥所致肥胖，還可以整合其他心理治療方法，如人際關(guān)系治療、正念治療等共同進(jìn)行。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.1%）

19.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重與保健成分

在較高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下，保健成分應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中被理性地認(rèn)識(shí)和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貞?yīng)用。

問題54：魚油作為膳食補(bǔ)充劑，是否有助于超重/肥胖者獲得更好的減重效果？

單獨(dú)應(yīng)用魚油制劑對(duì)超重/肥胖者體重和體脂的改善作用證據(jù)不足，但可能改善腰圍、腰臀比及血脂譜指標(biāo)。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.9%）

問題55：中鏈甘油三酯（MCT）是否可以幫助超重/肥胖者減重？

適量補(bǔ)充MCT，且連續(xù)使用12周以上，可能有助于超重/肥胖者減重。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例92.0%）

問題56：左旋肉堿是否可以減重和改善體成分？

每天攝入左旋肉堿2～3 g，攝入8周以上可能有助于減重。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例89.5%）

問題57：減重期間攝入抗性淀粉（RS）是否可以改善超重/肥胖者的減重效果、血糖、胰島素和血脂等指標(biāo)？

減重期間攝入RS可能有助于改善超重/肥胖者的體重和體成分，同時(shí)還有助于改善血脂、血糖水平和胰島素敏感性。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例94.5%）

20.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重與飲料

問題58：咖啡或咖啡提取物飲料是否可以幫助減重？

咖啡或咖啡提取物飲料可能有助于體重減輕、體脂減少，并有助于保持減重效果。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例86.9%）?

問題59：飲用含蔗糖或人工甜味劑的飲料對(duì)體重和血糖產(chǎn)生何種影響？

攝入大量含蔗糖飲料更容易增加能量攝入、體重、脂肪量。人工甜味劑則可能有助于減輕體重，但其長(zhǎng)期安全性仍有待評(píng)估。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例91.1%）

問題60：非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑（NNS）對(duì)肥胖者是否有減重作用？

與蔗糖飲料相比，NNS飲料對(duì)肥胖者有一定減重作用，但仍推薦水作為減重者的常規(guī)飲品。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例92.4%）

特殊人群與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

1.重度肥胖者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

BMI≥37.5kg/m2時(shí)（或存在合并疾病的情況下BMI≥32.5kg/m2）稱為重度肥胖，健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨體重增加而升高。減輕體重有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盡管代謝手術(shù)仍然是減重和維持減重效果以及改善合并癥和死亡率的最有效方法，但仍建議將生活方式干預(yù)作為實(shí)現(xiàn)減重和治療與肥胖相關(guān)合并癥的基礎(chǔ)方法。

問題61：重度肥胖者如何設(shè)定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)能量？

重度肥胖者減重期間的每日攝入量可設(shè)定為能量減少400～600 kcal/d或執(zhí)行低能量攝入模式（800～1200 kcal/d）。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

問題62：極低能量代餐食品能否應(yīng)用于重度肥胖者？

在MDT團(tuán)隊(duì)規(guī)律監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密隨診的條件下，可短期選擇極低能量代餐食品（＜800 kcal/d）作為重度肥胖者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例91.6%）

2.圍孕期管理與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

問題63：綜合干預(yù)可以改善超重/肥胖孕婦的孕期增重嗎？

對(duì)超重/肥胖孕婦實(shí)施包含飲食干預(yù)在內(nèi)的生活方式干預(yù)（個(gè)性化飲食指導(dǎo)、低GI飲食、DASH飲食等）可改善孕期增重。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題64：超重/肥胖女性孕期補(bǔ)充維生素D可以改善妊娠結(jié)局嗎？

超重/肥胖女性孕期存在維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢測(cè)。補(bǔ)充高劑量維生素D可能改善妊娠結(jié)局。（證據(jù)等級(jí)D，弱推薦；同意比例94.9%）

3.兒童和青少年肥胖者與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

問題65：超重/肥胖兒童和青少年宜采用何種營(yíng)養(yǎng)減重方式？

CRD對(duì)超重/肥胖兒童和青少年控制體重有益。在保證正常生長(zhǎng)所需能量的前提下，減少能量供給，但不建議采用極低能量飲食。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

問題66：超重/肥胖兒童和青少年減重過程中是否需要補(bǔ)充維生素D及鈣？

超重/肥胖兒童和青少年維生素D缺乏率高，減重過程中可能需要加倍補(bǔ)充才能使血清維生素D維持在正常水平。建議保證充足的膳食鈣攝入。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例94.9%）

問題67：超重/肥胖兒童和青少年如何運(yùn)動(dòng)更能有效減重？

對(duì)于超重/肥胖兒童和青少年，每天至少60 min中-高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，其中每周至少有3 d高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)和骨骼負(fù)重運(yùn)動(dòng)。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例97.2%）

問題68：以家庭為中心的治療在兒童和青少年超重/肥胖治療中是否發(fā)揮重要作用？

以家庭為中心的綜合減重方式對(duì)于超重/肥胖兒童和青少年在改善健康和社會(huì)認(rèn)知方面具有積極影響。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）

問題69：如何維持超重/肥胖兒童和青少年減重后的效果？

堅(jiān)持減重后的長(zhǎng)期隨訪，包括面對(duì)面問診或電話等形式，對(duì)維持超重/肥胖兒童和青少年減重成果、促進(jìn)身心健康及改善生活質(zhì)量具有積極影響。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）

4.老年肥胖者與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

問題70：少肌性肥胖老年人是否應(yīng)該提高膳食蛋白質(zhì)攝入？

（1）少肌性肥胖老年人適當(dāng)提高膳食蛋白質(zhì)攝入，在限能量的同時(shí)保證蛋白質(zhì)攝入在1.0～1.5 g/（kg·d）；不推薦選擇極低能量飲食。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

（2）膳食蛋白質(zhì)應(yīng)均衡分配至各餐中，每餐至少含25～30 g蛋白質(zhì)，既要保證數(shù)量又要保證質(zhì)量，以刺激肌肉蛋白合成。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例94.9%）

問題71：少肌性肥胖老年人是否需要補(bǔ)充β-甲基-β-羥基丁酸（HMB）？

適量補(bǔ)充HMB，并聯(lián)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可改善老年人骨骼肌質(zhì)量和力量，維持骨骼肌功能。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.5%）

問題72：少肌性肥胖老年人是否需要補(bǔ)充維生素D？

建議每天補(bǔ)充800～1000 U維生素D。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題73：少肌性肥胖老年人是否需要補(bǔ)充ω-3 PUFA？

少肌性肥胖老年人可適量補(bǔ)充ω-3 PUFA。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例92.8%）

問題74：對(duì)于肥胖老年人，是否可采用限能量HPD減重？

短期應(yīng)用限能量HPD可以有效降低老年人總體重和脂肪量，改善代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.1%）

問題75：對(duì)于肥胖老年人，減重是否可以采用限能量代餐飲食？

短期采用限能量代餐飲食能夠降低肥胖老年人體重和脂肪，但應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)素的攝入。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例94.1%）

5.PCOS與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

問題76：超重/肥胖PCOS女性的營(yíng)養(yǎng)減重目標(biāo)是什么？

超重/肥胖PCOS女性6個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少初始體重的5%～10%。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦；同意比例95.4%）

問題77：超重/肥胖PCOS女性應(yīng)采取何種飲食模式減重？

所有超重/肥胖PCOS女性都應(yīng)在選擇健康食物的前提下，減少膳食總能量攝入以減輕體重。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例95.8%）

問題78：低能量飲食是否適用于超重/肥胖的PCOS女性？

PCOS合并超重/肥胖女性可在婦科和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生聯(lián)合指導(dǎo)下進(jìn)行短期低能量飲食減重，執(zhí)行期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)酮體和激素水平。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例94.9%）

6.糖尿病與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效幫助超重/肥胖糖尿病患者達(dá)到并維持目標(biāo)體重，同時(shí)可以預(yù)防或緩解糖尿病。

問題79：超重/肥胖糖尿病患者應(yīng)設(shè)立何種減重目標(biāo)？

超重/肥胖糖尿病患者應(yīng)將減重初始目標(biāo)設(shè)立為減輕體重5%～10%。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

問題80：何種膳食模式可以更有效地幫助超重/肥胖糖尿病患者/糖尿病前期人群減重？

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療鼓勵(lì)限能量平衡膳食（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）。采用多種膳食模式，強(qiáng)調(diào)食物多樣性，應(yīng)關(guān)注個(gè)體化飲食的適用人群和不良反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例97.4%）。

7.代謝相關(guān)脂肪性肝病與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

問題81：MAFLD患者減重過程中是否需要限制飲酒？

MAFLD患者減重過程中應(yīng)禁酒。（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦；同意比例97.9%）

問題82：何種飲食模式更有助于MAFLD患者減重？

MAFLD患者在減重過程中可根據(jù)個(gè)體情況酌情選擇地中海飲食、IER等膳食模式，在控制能量攝入的同時(shí)改善MAFLD預(yù)后。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦；同意比例96.2%）

8.痛風(fēng)與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重

肥胖會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，進(jìn)而減少腎尿酸排泄，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。肥胖患者減輕體重可以降低尿酸水平，減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

問題83：肥胖的痛風(fēng)患者宜選用何種飲食方案？

肥胖的痛風(fēng)患者可選擇地中海飲食或DASH飲食，不僅可以減輕體重，還可以降低痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

以上內(nèi)容摘自：中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì), 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021）[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2021, 13(11): 1-55.

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