為何“非疾病”狀態(tài)的兒童也要“頻繁”監(jiān)測身高、體重？北京東區(qū)兒童醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)顯示，進行身高管理的兒童中，超過90%并沒有內(nèi)分泌或“性早熟”等影響身高的疾病，而是期望通過科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)達到理想成年身高。

　　建院七周年 全方位保障兒童健康

　　今年9月16日，北京東區(qū)兒童醫(yī)院建院滿七周年，建院七年已累計為40余萬家庭提供醫(yī)療保健服務(wù)。在9月16日兒童健康日當(dāng)天，醫(yī)院還將舉辦多科室專家義診和免費骨齡檢測活動，滿足家長多樣化的健康需求，關(guān)注醫(yī)院公眾號回復(fù)義診即可進行報名。

　　院長何定學(xué)表示，大背景下，過去一年醫(yī)院圍繞著“全方位為兒童健康保駕護航”開展工作，取得了長足進展。首先，兒童身高管理門診組建了專業(yè)團隊，由率先在國內(nèi)提出身高促進和身高管理理念的蔣競雄博士帶隊，為期望提高兒童成年身高的家庭提供科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)。

　　同時，北京東區(qū)兒童醫(yī)院小兒心理門診于今年七月通過驗收。疫情背景下，不少孩子戶外運動減少，久居在家與同學(xué)聯(lián)系減少，與家長的矛盾卻有所增加，心理健康問題不容忽視，就診家長相關(guān)訴求明顯增加。小兒心理門診在此背景下，從神經(jīng)科獨立出來，軟硬件方面進行了加強，為兒童心理健康提供專業(yè)服務(wù)。為減少病急亂投醫(yī)、漏診、誤診的情況，醫(yī)院還將開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診，明確導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)困難的原因并提供針對性的干預(yù)措施。此外，東兒的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三級等保認(rèn)證正在進行評審及驗收工作。

　　不生病無需就醫(yī)？身高管理打破傳統(tǒng)觀念

　　北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童早期發(fā)展專委會副主任委員蔣競雄博士表示，健康管理分為四個層次，分別是疾病狀態(tài)下的健康改善、預(yù)防疾病保障健康、潛能發(fā)揮及心愿滿足。身高管理正是從低到高涵蓋了這四個方面。首先是疾病層面，身高不達標(biāo)的女性，生育孩子時的風(fēng)險更高。與此同時，當(dāng)身高偏矮限制影響了就業(yè)等影響個人潛能發(fā)揮的方面，對人的心理健康、幸福指數(shù)都會帶來負面影響。

　　值得關(guān)注的是，以北京東區(qū)兒童醫(yī)院為例，進行身高管理的兒童90%以上是非疾病的情況。這與人們傳統(tǒng)的“不生病無需就醫(yī)”的觀念完全相悖，足以看出家長對兒童身高管理的意識正在逐步增強。醫(yī)療機構(gòu)大部分科室都是針對各類疾病設(shè)立，即使是兒童健康管理中心在常規(guī)體檢的過程中也只是篩查疾病，沒有疾病的孩子不會獲得更多有針對性的指導(dǎo)。而身高管理門診的建立，對非疾病狀況的孩子來說，擁有了一條通往理想成年身高的途徑。

　　身高管理存四類問題 意識不夠?qū)е洛e過長高機會

　　臨床發(fā)現(xiàn)，兒童身高管理較為集中的問題包括：首先，家長對于身高管理的認(rèn)識不夠，很少會與醫(yī)生溝通期望身高。一般醫(yī)療機構(gòu)也會按照國家標(biāo)準(zhǔn)，判定“女孩成年身高達到150.4公分，男孩達到161.3公分”屬于正常范圍，導(dǎo)致一些孩子錯過了長高的機會。第二，家長只關(guān)注到高矮這一“結(jié)果”，并忽視了生長監(jiān)測這一“過程”。其實，身高的高矮是由生長速度的快慢決定的。因此，必須通過監(jiān)測身高、體重和骨齡，并有效地進行管理，才能獲得期望的滿意身高。第三，家長容易忽視肥胖與骨齡的問題。有些家長為了促進孩子生長發(fā)育，盲目地補充營養(yǎng)，認(rèn)為多吃、長胖，身高就會跟上。事實上，雖然長胖以后身高確實有所提高，代價卻是“透支”了骨齡，讓孩子“早長”了，損失了生長潛能，最終損失了身高。蔣競雄特別強調(diào)，當(dāng)孩子的年齡和骨齡都偏大的時候，身高管理的難度也會加大。

　　最后，孩子成長過程中的飲食、睡眠、運動、情緒等問題，都與身高密切相關(guān)，但家長往往難以全面顧及。“讓一個挑食的孩子變得食欲好很難，讓一個不愛運動的孩子多運動也很難。”蔣競雄表示，這些都是身高管理初期會遇到的問題。但是從臨床來看，隨著時間的推移，家長會“漸入佳境”，逐步幫助孩子培養(yǎng)并建立起良好的生活習(xí)慣。

外地家長在正和醫(yī)生咨詢，線上身高管理打破了地域限制

　　“身高管理就是數(shù)據(jù)管理” 早長、晚長均需關(guān)注

　　“身高管理就是數(shù)據(jù)管理。”蔣競雄強調(diào)，長高不是短期的、一蹴而就的事情，是一個長期的、緩慢的生長發(fā)育過程。只要家長將注意力轉(zhuǎn)移到數(shù)據(jù)監(jiān)測方面，讓孩子每個月都長到正常值，控制體重在合理區(qū)間，就能夠?qū)崿F(xiàn)身高管理，達到理想身高。

　　從東兒數(shù)據(jù)來看，進行身高管理的兒童中只有兩人身高增長未達到平均值，經(jīng)過篩查發(fā)現(xiàn)有內(nèi)分泌疾病的問題，也就是可能存在生長激素缺乏或不足的情況，后期將從疾病角度通過診療手段進行干預(yù)。當(dāng)然，也有一些身高增長不達標(biāo)的情況可以繼續(xù)觀察三個月，例如孩子近期生病了、課業(yè)負擔(dān)較重等，可以通過改善營養(yǎng)及睡眠、運動情況，觀察是否會出現(xiàn)改觀。

　　東兒開展兒童身高管理工作以來，就診兒童中“晚長”的情況約占到30%，因為比同齡人身高矮，很容易被家長關(guān)注到。而“早長”的兒童，往往是出現(xiàn)了性早熟癥狀，家長才會意識到異樣。一般來說，男生骨齡11.5歲、女生骨齡9.5歲時，進入青春期并出現(xiàn)性征。如果孩子的年齡小于這個數(shù)值就出現(xiàn)了性征，那么可能就屬于“性早熟”的情況，同時還要關(guān)注骨齡偏大可能會“透支”生長潛能的問題了。

　　在疫情背景下，線上健康服務(wù)得到了迅速發(fā)展。東兒進行身高管理的兒童中，有60%長居在京，還有40%居住地不在北京。蔣競雄表示，正是因為身高管理是數(shù)據(jù)管理，一般情況不需要面對面就診?！拔覀兺ㄟ^線上將管理的方法、理念傳遞給家長。越早意識到身高管理，干預(yù)的成本越低。”很多影響身高的行為習(xí)慣都需要從小培養(yǎng)，進入青春期的兒童改變習(xí)慣的難度會加大。

　　較晚意識到身高問題的家長還來得及“補課”嗎？蔣競雄表示，從小管理，留下的骨齡“空間”更多，可以調(diào)控的身高也越多。如果家長較晚意識到身高問題，只要生長板沒有閉合，骨齡還有空間，身高就可以提高。對于“補課”家長，醫(yī)生會與其就身高進行充分的溝通，包括分析高矮的利弊、對健康的影響、以及干預(yù)成本的高低三方面。診療手段方面，保健方法、中醫(yī)中藥方法、臨床內(nèi)分泌干預(yù)的方法可以“并行”。例如在安全可靠的前提下，由?？漆t(yī)生判斷是否需要用藥物。

　　培訓(xùn)基地及“醫(yī)聯(lián)體”雙管齊下 輸出人才惠及更多家庭

　　為了幫助更多兒童實現(xiàn)理想成年身高，一個人、一個團隊的力量是遠遠不夠的。蔣競雄介紹，北京東區(qū)兒童醫(yī)院除了提高醫(yī)療服務(wù)，還將對外輸出人才。東兒將發(fā)展成為面向全國范圍的兒童身高管理教學(xué)實習(xí)單位，建立培訓(xùn)基地，將身高管理經(jīng)驗傳輸給更多想要開展身高管理工作的機構(gòu)和個人。

　　未來，該培訓(xùn)基地將接收進修人員，幫助他們熟練掌握技術(shù)、學(xué)習(xí)運營等建設(shè)身高管理所需的全套體系和方法，惠及更多地區(qū)的家庭。同時也將開展教學(xué)實習(xí)，幫助已經(jīng)獲得《身高管理指導(dǎo)師》培訓(xùn)證書的人員更好地掌握身高管理技術(shù)。

　　同時，東兒將與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“醫(yī)療體”，通過與基層醫(yī)療機構(gòu)合作培訓(xùn)，傳輸技術(shù)及理念，幫助他們建立身高門診，形成技術(shù)互通、雙向轉(zhuǎn)診，讓身高管理的觸角能夠觸達社會更多層面，讓更多的家長及兒童受益。

[責(zé)編：李然 ]

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