肥胖已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的健康問題。近年來，我國兒童超重和肥胖率持續(xù)上升。1991年-1995年，我國兒童超重比例是5%，而2011年-2015年，超重比例上漲至11.7%。我國肥胖兒童的比例也從1.7%上漲了4倍，達(dá)到6.8%。在《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》中提到，我國6-17歲兒童超重和肥胖率達(dá)到19%，6歲以下兒童超重和肥胖率達(dá)到10.4%。所以肥胖已經(jīng)成為危害我國少年兒童健康的重要因素之一。

　　兒童肥胖的危害

　　肥胖可以導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)疾病的高發(fā)，比如高血壓、高血脂、心臟結(jié)構(gòu)異常、動(dòng)脈硬化等心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等內(nèi)分泌疾病。肥胖還可以誘發(fā)兒童性早熟，影響兒童身高。由于肺通氣功能下降，容易患呼吸系統(tǒng)的疾病，如呼吸睡眠障礙，支氣管哮喘等。因?yàn)樯鐣?huì)歧視，肥胖兒童還往往會(huì)出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)、膽小、抑郁等心理問題。

　　兒童肥胖對(duì)于成年后的健康具有深遠(yuǎn)的影響。超重或肥胖兒童成年后發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的3.9倍，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的2.7倍，發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童9.5倍，因此，兒童肥胖是需要引起整個(gè)社會(huì)關(guān)注的重要問題。

　　什么是兒童肥胖

　　肥胖是由多因素引起的能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過參考值范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。

　　年齡≥2歲的兒童通常使用體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）來進(jìn)行肥胖的診斷。BMI=體重（kg）/身高（m2），當(dāng)年齡與BMI對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)位于85%~95%范圍，則說明孩子有超重風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)年齡與BMI對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)≥95%，則診斷為肥胖。

　　引起兒童肥胖的病因

　　遺傳因素：孩子肥胖發(fā)生的年齡越小、越嚴(yán)重，那么表明遺傳因素導(dǎo)致的可能性越大。研究證實(shí)，如果父母都是肥胖患者，他們子女肥胖的發(fā)生率在70%~80%；父母一方是肥胖患者，子女肥胖的發(fā)生率在40%；雙親都不肥胖，子女肥胖發(fā)生率在10%~14%，所以遺傳因素在肥胖發(fā)生過程中具有非常重要的地位。

　　環(huán)境因素：包括食物選擇環(huán)境、身體活動(dòng)環(huán)境、父母不良飲食環(huán)境和生活習(xí)慣、內(nèi)分泌干擾物的暴露等。

　　其他因素：包括內(nèi)分泌代謝疾?。◣煨谰C合征、甲狀腺功能低下、生長激素缺乏癥、性腺功能減退、高胰島素血癥、多囊卵巢綜合征等）；體內(nèi)環(huán)境（腸道菌群變化，如擬桿菌屬減少）；藥物因素（糖皮質(zhì)激素、抗癲癇和抗精神疾病藥物）；精神心理因素（精神創(chuàng)傷或心理異常等可導(dǎo)致兒童過量進(jìn)食）。

　　兒童肥胖的治療

　　生活方式干預(yù)：包括飲食調(diào)整，適當(dāng)身體活動(dòng)，睡眠干預(yù)。

　　飲食的調(diào)整要保證飲食結(jié)構(gòu)均衡，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入；減少高脂、高鈉、高糖或深加工的食品；避免進(jìn)食速度過快。同時(shí)，不建議在短期內(nèi)（<3個(gè)月）快速減重。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2017年“中國兒童青少年身體活動(dòng)指南”中指出，正常體重6-17歲兒童，每天至少累積達(dá)到60min的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主；每周至少3d的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括抗阻活動(dòng)。超重、肥胖兒童要在此基礎(chǔ)上，在能力范圍內(nèi)，逐步延長每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)3~5次/周和抗阻運(yùn)動(dòng)2~3次/周。

　　睡眠干預(yù)。兒童睡眠缺乏可引起體內(nèi)瘦素水平改變；瘦素是一種通過中樞發(fā)揮控制食欲、增加能量消耗及減重作用的蛋白。所以兒童應(yīng)該養(yǎng)成良好的一個(gè)睡眠規(guī)律。

　　心理行為干預(yù)：包括行為療法和心理治療

　　行為療法，即行為偏差糾正。行為偏差不僅導(dǎo)致孩子心理問題，也影響肥胖干預(yù)方案的實(shí)施和效果。

　　心理治療。定期對(duì)肥胖及超重兒童、青少年進(jìn)行心理評(píng)估并進(jìn)行糾正，使之能自覺控制飲食，參加體育鍛煉，消除因肥胖產(chǎn)生的各種不良心態(tài)。對(duì)情緒創(chuàng)傷或心理異常者，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。

　　藥物治療的適應(yīng)癥是要經(jīng)過正式的強(qiáng)化調(diào)整生活方式干預(yù)之后，還不可以控制體重增加或者是改善并發(fā)癥的孩子，和有運(yùn)動(dòng)禁忌的孩子。（注意：小于16歲，超重但是不肥胖的孩子，不建議使用減肥藥物。）

　　代謝減重手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，兒童謹(jǐn)慎選擇。

　　兒童肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)緊迫的一個(gè)公共健康問題之一，需要引起全社會(huì)的重視。肥胖對(duì)于健康問題的影響是很大的，需要盡快盡早的進(jìn)行干預(yù)治療。肥胖治療的重點(diǎn)是健康的生活方式，結(jié)合心理行為的干預(yù)。兒童減重需要孩子和家長共同的努力，管住嘴、邁開腿，才能收獲良好的效果。

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