編者按：

肥胖已經(jīng)成為全球性健康問題。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國超過1/2的成年人超重或肥胖，超重和肥胖率分別為34.3%和16.4%。那么，肥胖僅僅是身體健康問題嗎？肥胖與心理健康相關嗎？

今天，我們共同關注肥胖和抑郁癥之間的關系。希望本文能夠為相關的產(chǎn)業(yè)人士和諸位讀者帶來一些啟發(fā)和幫助。

① 抑郁癥和肥胖癥的惡性循環(huán)

自1975年以來，全球肥胖率幾乎增加了兩倍。與此同時，抑郁癥的發(fā)病率穩(wěn)步上升。自2000年初以來，許多研究探究了這兩種疾病之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)肥胖人群的抑郁癥患病率是健康體重人群的兩倍。

南澳大學澳大利亞精準健康中心主任Elina Hypp?nen認為肥胖癥和抑郁癥之間的部分關聯(lián)是非常直觀的。

她說：“肥胖的人會受到侮辱，這勢必會影響心理健康。這兩種疾病情況也存在一些相同的風險因素，包括不健康的飲食習慣、缺乏身體活動、睡眠模式紊亂和藥物濫用?！?/p>

但事實上，肥胖癥和抑郁癥之間的關系要復雜得多。過去十年的研究發(fā)現(xiàn)兩者存在著相互交織和重疊的生化反應, 并會導致彼此的惡化。

圖1. 肥胖和抑郁之間形成惡性循環(huán)

② 雙倍炎癥

肥胖人群常常經(jīng)歷慢性炎癥。其脂肪組織內(nèi)存在一系列免疫細胞，這些細胞會產(chǎn)生與炎癥相關的信號蛋白。因此，肥胖人群可能會產(chǎn)生過多的這些分子。其中有些蛋白（如細胞因子）與精神疾病密切相關，這些蛋白往往被認為是抑郁癥的生物標記物1。

許多研究發(fā)現(xiàn)這些細胞因子會通過刺激某一可以改變氨基酸供應的酶，來下調(diào)情緒調(diào)節(jié)的關鍵激素——血清素。

細胞因子效應給肥胖人群為何有更高的抑郁發(fā)生風險提供了生物層面的解釋。但它是雙向的（圖1）。研究還表明，抑郁的人無論他們的體質(zhì)如何，他們體內(nèi)的細胞因子都具有較高的濃度水平。

促炎細胞因子可能會導致胰島素抵抗的發(fā)生，從而導致2型糖尿病。而且，考慮到2型糖尿病患者有更高的發(fā)胖風險，因此由抑郁癥引起的細胞因子水平的升高可能也會導致肥胖。倫敦國王學院的精神病學家Hubertus Himmerich認為：“這是一個惡性循環(huán)。”

加拿大卡爾加里大學的神經(jīng)科學家Stephanie Borgland贊同這一說法。“肥胖和抑郁癥患者的促炎細胞因子都有所增加，”她說，“幾乎無法說清楚是哪個導致了哪個?！?事實上，她補充說，這兩種情況都可能會導致另一種情況變得更糟。

③ 壓力關系

皮質(zhì)醇通常被稱為應激激素，因為其往往在人緊張或遇到潛在危險的情況下產(chǎn)生。皮質(zhì)醇會升高血糖水平，為大腦提供更多的葡萄糖。這在短期內(nèi)是一個有益的響應。但研究表明，抑郁癥等情緒障礙的發(fā)作也會引發(fā)這種生化反應。

例如，2016年，科學家觀察了41只獼猴（Macaca mulatta）的行為，每天1小時，為期2周。研究人員對諸如低頭或蜷縮成胎兒姿勢等行為進行了觀察，這些行為被認為是抑郁的潛在指標。他們還采集了獼猴的頭發(fā)樣本，以測量皮質(zhì)醇水平。

其中18只沒有表現(xiàn)出抑郁行為跡象的獼猴被視為對照組。最終結(jié)果顯示，抑郁組23只猴皮質(zhì)醇分泌量顯著高于對照組2。

在人們身上也看到了類似的結(jié)果。在2019年的一篇論文中，研究人員評估了89名男性的心理健康狀況，并采集了血液樣本來測量皮質(zhì)醇激素。他們發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇水平與抑郁癥之間存在正相關關系3。

這代表了肥胖和抑郁癥之間的另一個關鍵聯(lián)系，精神病學研究Valerie Taylor說，因為皮質(zhì)醇除了應激反應之外還有許多作用——其中之一就是增加食欲。

“皮質(zhì)醇的產(chǎn)生會使你體重增加，”Taylor說，“它有自我安慰的作用。這就是為什么當有人和你分手時你會渴望巧克力冰淇淋，而不是胡蘿卜。抑郁癥可能意味著這種情況的延續(xù)。”

因此，如果抑郁癥會增加皮質(zhì)醇，那么肥胖可能是一種連鎖反應。但是，與細胞因子一樣，皮質(zhì)醇效應也會向另一個方向流動。

與抑郁癥無關的肥胖也與高皮質(zhì)醇濃度相關。一項針對肥胖而非抑郁的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)每增加2.5，頭發(fā)樣本中的皮質(zhì)醇就會相應增加9.8%4。與抑郁癥有關的高皮質(zhì)醇濃度會加劇肥胖，反之，與肥胖有關的高皮質(zhì)醇濃度也可能會加劇抑郁癥。這一惡性循環(huán)會有源源不斷的動力。

英國諾丁漢大學臨床精神病學家和研究員理Richard Morriss說：“肥胖和抑郁是雙向的和多因素的，所以很難分開剖析。對于肥胖和抑郁的人來說，真正的難點在于，抑郁癥的根本特征是失去動力，但要解決肥胖問題，你需要這種動力來吃得更好和進行鍛煉?！?/p>

④ 關于治療

同樣難以理解的是這些研究結(jié)果到底對治療意味著什么。首先，Morriss認為人們對肥胖和抑郁之間的關系的認識不足。他認為，人們應該像對待厭食癥一樣嚴肅對待肥胖。

“太瘦被視為一種心理健康問題，”他說道，“但如果你太胖了，它卻仍然主要被視為一個身體健康問題?！?/p>

Morriss補充說，當患有抑郁癥的肥胖患者接受治療時，這兩種情況通常會分開處理?！耙钟舭Y的心理治療往往忽略了肥胖因素。”他說。為改善某一疾病情況的干預可能會無意中對另一種疾病情況產(chǎn)生負面影，因此應密切關注兩種情況。

體重增加幾乎是所有抗抑郁藥的副作用，這讓事情變得復雜化。Taylor解釋道：“你服用藥物來減輕抑郁癥，但它會導致你體重增加，從而使你的抑郁癥惡化，然后你需服用更多的抗抑郁藥，不斷惡性循環(huán)?！?/p>

對于服用抗抑郁藥的肥胖者來說，體重增加并不是唯一的問題。在2021年的一項研究中，Morriss和他的同事調(diào)查了32,000多名患有肥胖癥和抑郁癥的成年人的醫(yī)療記錄。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用抗抑郁藥的人患并發(fā)癥的風險增加，包括糖尿病和心血管等問題5。目前尚不清楚是什么推動了這一趨勢，但Morriss表示擔憂。

“我們得出的結(jié)論是，人們應該在服用抗抑郁藥12個月后接受檢查，”他補充道，“我們試圖阻止他們產(chǎn)生‘應該永久服用抗抑郁藥’的想法?！?/p>

其他研究表明，在一般人群中使用抗抑郁藥時，這些健康問題的相對風險也會出現(xiàn)類似的上升6。

這并不是說抗抑郁藥不能發(fā)揮重要作用。事實上，Taylor建議優(yōu)先考慮抑郁癥而不是肥胖癥?！澳惚仨毷紫戎委熞钟舭Y，因為在你精神狀態(tài)良好之前，你無法對生活方式做出重大改變，”她說，“當你情緒低落時，你無法減肥?！?/p>

她補充說，想要采取整體方法治療的醫(yī)生，需要考慮抗抑郁藥可能對肥胖患者產(chǎn)生的潛在不利影響。

解決肥胖問題也不是一件容易的事。2021年，Himmerich和他的同事對24項關注肥胖和抑郁癥的研究進行了系統(tǒng)性回顧7——超過3,200名患者的數(shù)據(jù)可以幫助研究人員確定節(jié)食減肥是否具有減輕抑郁癥的額外好處。

Himmerich認為關于哪種飲食最能幫助人們擺脫抑郁存在很多爭論。關鍵問題包括是否要專注于減少卡路里，以及omega-3脂肪酸和維生素等補充劑是否有幫助。

Himmerich認為沒有直接的答案。“尚未有清晰的科學結(jié)論，因為有很多相互矛盾的研究，”他說，“但我們的系統(tǒng)評價表明，限制卡路里的飲食會降低人們的抑郁評分?！?/p>

然而，對于那些減肥過快的人來說，有一個重要的注意事項?！叭藗冊趪栏駵p肥后會迅速恢復體重，最終可能會比開始時更糟，” Himmerich說，“因此需要有一個維持階段來對引導和指導人們?！?/p>

令人惋惜的是，對于絕大多數(shù)肥胖和抑郁癥患者來說并不存在這種量身定制的療法?！盎颊咧荒苷业娇梢詭麄兺瓿刹糠致贸痰娜??！盡orriss說。他認為在治療技術發(fā)展到能夠解決和管理這兩個問題之前，肥胖和抑郁癥的綜合問題不太可能得到改善。

參考文獻：

1. Lichtblau, N., Schmidt, F. M., Schumann, R., Kirkby, K. C. & Himmerich, H. Int. Rev. Psychiatry 25, 592–603 (2013).

2. Qin, D.-D. et al. Sci. Rep. 6, 30187 (2016).

3. Jia, Y. et al. J. Nerv. Ment. Dis. 207, 271–276 (2019).

4. van der Valk, E. S., Savas, M. & van Rossum, E. F. C. Curr. Obes. Rep. 7, 193–203 (2018).

5. Morriss, R., Tyrer, F., Zaccardi, F. & Khunti. K. PLoS ONE 16, e0245722 (2021).

6. Coupland, C. et al. BMC Med. 16, 36 (2018).

7.Patsalos, O. et al. J. Pers. Med. 11, 176 (2021).

原文鏈接：

https://www.nature.com/articles/d41586-022-02207-8

作者：Benjamin Plackett

編譯：熱心腸小伙伴們

審校：617

編輯：豫小魚

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網(wǎng)址: Nature Outlook：肥胖是“心”??？“心”病促肥胖？ http://m.u1s5d6.cn/newsview223851.html