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體力活動減少等不良生活方式導致肥胖等疾病大流行

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 01:32

編者按：
近年，全球預防肥胖的呼聲日益高漲，但最新數(shù)據(jù)仍令人汗顏：2007～2008年，68.0％的美國成人超重，肥胖人數(shù)占總人口的33.8％，男性成“重災區(qū)”。據(jù)此推算，至2020年，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖標準者將近乎半數(shù)；接近32％的在校兒童和青少年的體重指數(shù)（BMI）等于或超過年齡段正常范圍的85百分位數(shù)。
    嚴峻的事實讓來自美國Brigham婦女醫(yī)院的J. Michael Gaziano教授在題為“流行病模式轉變第5期：肥胖和體力活動減少期（Fifth phase of the epidemiologic transition：the age of obesity and inactivity）”的述評中強調，考慮到肥胖所帶來的沉重健康負擔和標志性意義，一場遏制超重和肥胖的大規(guī)模公共健康運動勢在必行?。↗AMA.2010年1月13日在線版）

    流行病學模式轉變是指人類社會長期的健康狀況（包括死亡、疾病及殘疾模式）的轉變過程，主要表現(xiàn)為死亡率、疾病譜及危險因素等方面發(fā)生的轉變?！傲餍胁∧Ｊ睫D變”這一術語最早由OTnrELrl在1971年提出，根據(jù)轉變過程中疾病的特點，把這一過程分為“溫疫與饑荒期”、“傳染病下降期”、“退行性疾病與人為疾病期”和“延遲退化性疾病期”。
    Gaziano教授在《JAMA》上發(fā)表的述評指出，人類流行病模式轉變已進入第5階段，即肥胖和體力活動減少期，該時期超重和肥胖癥流行，造成冠心病、腦卒中和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)增加。
第一期：溫疫與饑荒期
    這是人類進化過程中的漫長時期，由于瘟疫和饑荒導致感染性疾病和營養(yǎng)不良盛行，當時人類的平均壽命僅約30歲，人口增長基本處于停滯狀態(tài)。
第二期：傳染病下降期
    19世紀末至20世紀初，隨著歐美工業(yè)化和城市化進程，糧食供應穩(wěn)步增長。另外公共保健系統(tǒng)日益完備使傳染性疾病和營養(yǎng)不良所致死亡率下降，此時人均期望壽命至30～50歲，人口數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢。
第三期：退行性疾病與人為疾病期
    20世紀中期，由于吸煙、體力活動減少以及攝入高脂食物造成血壓和血脂水平的升高，為人類健康帶來了新威脅——心血管疾病和惡性腫瘤。該時期，心血管疾病和腫瘤的患病人數(shù)逐漸增加，年齡校正的相關死亡率達到高峰。
第四期：延遲退化性疾病期
    20世紀60年代中期，隨著包括戒煙計劃、有效降壓、急性冠狀動脈疾病防治單元等預防策略的實施，以及包括冠狀動脈旁路移植術在內的醫(yī)療技術的不斷更新，心血管疾病死亡率顯著下降。
第五期：肥胖和體力活動減少期
    在過去20年間，超重、肥胖和體力活動日益減少等情況日益凸顯，致使超重和肥胖全球蔓延，造成冠心病等慢性病的發(fā)病率持續(xù)增加，再次加重了防控心血管病的難度。有學者提出心血管病減少可能出現(xiàn)“拐點”。

現(xiàn)狀&數(shù)字

在發(fā)展中國家，肥胖兒童和成人的人數(shù)在急劇增加。2006年研究提示，中國大城市7～17歲兒童的超重比例已經(jīng)超過20％，而每5個成人中就有1人為超重或肥胖。
    近年來生活方式現(xiàn)代化、膳食結構改變和體力活動減少，導致發(fā)達國家和發(fā)展中國家的成年人或兒童超重和肥胖癥的患病率均以驚人的速度飆升。
    過去10 年間，大多數(shù)歐洲國家人群肥胖癥患病率的增長速度為10％～40％，其中英國增長幅度高達2 倍。在1976～1993年的近20 年間，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了2.4和1.8倍。過去40年間，美國超重人口（BMI ≥25.0 kg/m2）和肥胖人口（BMI≥30.0 kg/m2）持續(xù)攀升。1960～1962年的全國健康體檢調查結果顯示，31.6％的成人處于“肥胖前期”（BMI為25.0～29.9 kg/m2），13.4％為肥胖。Flegal等開展的全國健康和營養(yǎng)調查（NHANES）顯示：2007~2008年，68.0％的美國成人超重，其中33.8％為肥胖；男性超重者比女性嚴重（72.3％ vs. 64.1％）。研究人員預測，以此趨勢，到2020年美國將有50％的成人發(fā)展為肥胖。Ogden等對2007～2008年健康和營養(yǎng)調查數(shù)據(jù)分析還表明，根據(jù)BMI在該年齡組的第85～95百分位數(shù)者定為超重，≥95百分位數(shù)者定為肥胖的標準，那么近17％的適齡兒童和青少年為肥胖，32％為超重。顯然，兒童和青少年的超重流行現(xiàn)狀并不樂觀，無疑成人不良生活習慣造成的超重和肥胖已延續(xù)到了下一代。
    從整體上看，中國人群超重和肥胖癥流行的發(fā)展階段略晚于歐美發(fā)達國家。曾有數(shù)據(jù)顯示，中國成人體重超重與肥胖癥比例為8：1，而歐美國家已達2：1，甚至接近1：1。但2006年的一項相關研究提示，中國大城市7～17歲兒童的超重比例已經(jīng)超過20％，而每5個成人中就有1人為超重或肥胖，這意味著肥胖同樣呈現(xiàn)席卷中國之勢。

危害&挑戰(zhàn)

防治超重和肥胖的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是控制超重或肥胖是減少慢性病發(fā)病率和病死率的關鍵措施之一。
    Flegal和Ogden的報告顯示，近10年來，美國的超重和肥胖人數(shù)似乎呈現(xiàn)出減少或平穩(wěn)勢態(tài)，至少沒有增加，讓不堪重負的美國健康體系看到了一線希望。但68％的美國成人為超重或肥胖，近32％的在校適齡兒童和青少年的BMI超標仍是不容回避的事實或“預警信號”。
    根據(jù)WHO的報告，超重和肥胖嚴重影響人類健康，將導致冠心病、缺血性卒中、癌癥、高血壓、血脂異常、2型糖尿病、關節(jié)病、睡眠呼吸暫停、哮喘等多種慢性疾病。研究證實：早期肥胖預示未來的心血管疾病和2型糖尿病風險，青年期BMI超標者未來患相關疾病的危險度高于中老年肥胖者；青春期后期超重的早死風險等同于輕度吸煙，青春期后期肥胖增加未來38年的死亡風險與重度吸煙相近。
    通過對全美近10萬名成人的調查分析發(fā)現(xiàn)，肥胖與多種慢性疾病相關，對生活質量的不良影響僅次于吸煙和酗酒。如果任其發(fā)展，超重和肥胖將成為類似吸煙的嚴重公共衛(wèi)生問題，不僅僅增加個人負擔，而且加重社會經(jīng)濟負擔，造成醫(yī)療費用耗損。美國疾病預防控制中心（CDC）數(shù)據(jù)顯示， 2008年美國10％的醫(yī)療費用支出用于干預肥胖相關疾病，高達1470億美元。

思考&管理

專家建議干預肥胖需要聯(lián)合多種方式，包括飲食控制、行為方式改變、增加體力活動和心理咨詢等。
    目前，針對高血壓、高血糖和高血脂等心血管病危險因素的控制措施日漸成熟，并初見成效。然而，面對全球超重和肥胖癥日益增多的嚴峻形勢，如何管理體重超標問題，目前并未達成類似防控吸煙、高血壓、高血糖和高血脂等的共識，也缺乏驗證各項控制體重策略降低心血管臨床事件有效性的大規(guī)模臨床試驗。
    新近臨床試驗表明，藥物治療和減肥手術可能有助于減輕體重，但長期療效、長期風險以及成本效益還有待進一步研究。因此，生活方式的改變應作為體重管理的核心，但是通過鼓勵生活方式改善達到顯著減肥效果的研究結果卻并不能令人滿意。雖然，美國每年有25％的男性和43％的女性可能嘗試減肥，但減肥失敗者比比皆是。
    專家建議干預肥胖需要聯(lián)合多種方式，包括飲食控制、行為方式改變、增加體力活動和心理咨詢等。2003年發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》根據(jù)BMI、腰圍及中國成人超重和肥胖的分類及相關疾病的危險度，制訂了針對肥胖個體防治措施的流程圖。同時指出，對于肥胖癥的干預措施首先要做好宣傳教育和健康促進工作，預防肥胖要從兒童抓起，尤其是加強對學生的健康教育，確保學校提供更加健康的飲食，日常體力活動應作為學校課程的之一。
    社區(qū)綜合預防控制措施應包括：鼓勵人們改變生活方式，早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢的個體以及對個別高危個體具體指導。此外，光靠個人的積極性往往不夠，干預措施還需要政策支持，因為只有得到政府的政策支持，個人的努力才能收到事半功倍的效果。
    有關當局應為控制人群體重超重創(chuàng)造良好的支持環(huán)境，如制訂防治肥胖癥的規(guī)劃和對策；將預防和控制肥胖的措施納入宏觀的公共衛(wèi)生項目；鼓勵生產(chǎn)能量低而富含營養(yǎng)的食品，宣傳合理營養(yǎng)知識；引導群眾進行體育鍛煉，在學校、機關、社區(qū)和團體創(chuàng)造進行體力活動的環(huán)境、機會和氛圍，盡可能地增加活動場地和器械，有計劃地或不定期地組織活動。