一，神經(jīng)中樞的老化

   由于老化，老年人腦部組織的間腦視床下部(控制中樞)的控制水分/攝食/體溫/時(shí)間等調(diào)節(jié)人體生理需要等機(jī)能會(huì)隨著下降(圖-1 )；其中，渴中樞感受性下降機(jī)能衰退，使得人體水份攝人調(diào)節(jié)能力降低致使不易感到口渴；造成水分?jǐn)z入減少，嚴(yán)重者造成脫水癥。體溫調(diào)節(jié)中樞的感受性下降，使得老年人群不能準(zhǔn)確感知外部環(huán)境的溫度變化，也不能主動(dòng)改變著裝或轉(zhuǎn)換環(huán)境來應(yīng)對(duì)溫度變化，造成的熱中癥或中暑是危及老年人健康的常見疾患。

   以英國(guó)牛津大學(xué)為中心的研究小組、在2015年１月14日出版的英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)誌上發(fā)表了2011年１月到2013年12月期間,倫敦醫(yī)院對(duì)初次住院的２萬(wàn)以上，超過65歳的老人作了有關(guān)飲水情況的調(diào)査報(bào)告。報(bào)告指出，血液中鈉的濃度非常之高，其中；從家中來住院的老人血液中鈉的濃度為1％，但來自于照護(hù)設(shè)施的住院老人的血液中鈉的濃度則高達(dá)12％ ，表明，2011年英國(guó)倫敦地區(qū)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)老人普遍水分?jǐn)z入不足。

(圖-1 伴隨老化神經(jīng)控制中樞機(jī)能下降)

二，生理需要(Physiological needs)

   馬斯洛(A.Maslow)的需要層次理論指出，人類的需求從低到高按層次分為生理需求、安全需求、愛和歸屬感、 尊重和自我實(shí)現(xiàn)五個(gè)層次(圖2)。其中生理需要包含了呼吸，水，食物，生理平衡，分泌，性。人的需要(needs)不同于需求（demand）。如果這些需要（除性以外）任何一項(xiàng)得不到滿足，人類個(gè)人的生理機(jī)能就無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，生理需要也是推動(dòng)人們行動(dòng)最首要的動(dòng)力。馬斯洛同時(shí)代的美國(guó)心理學(xué)家凱利希(R.kalish)結(jié)合臨床心理學(xué)研究實(shí)踐，進(jìn)一步完善和細(xì)化了馬斯洛的理論(圖-2 右)。把生理需要層次細(xì)化為飲食、空氣、水、溫度、排泄、休息、免于疼痛七個(gè)項(xiàng)目。因此滿足人的生理需要是維持生命質(zhì)量和生活活動(dòng)能力的基礎(chǔ)，例如，每天合理量的水分?jǐn)z入（1500cc/天），就能維持細(xì)胞內(nèi)外的水分可確保細(xì)胞內(nèi)核心溫度38℃；保證人體體溫維持在35℃—37℃和體液酸堿平衡PH值在7.35-7.45。而水分不足則造成認(rèn)知障礙和重大健康風(fēng)險(xiǎn)，如缺1-2%產(chǎn)生意識(shí)障礙；缺水2-3%會(huì)發(fā)熱并影響循環(huán)機(jī)能；缺水5% 運(yùn)動(dòng)機(jī)能低下(耐久力)；缺水7% 出現(xiàn)幻覺。

(圖-2 馬斯洛需要層次理論)

三，基礎(chǔ)照護(hù)

    伴隨人體老化，老年人群在維持人體生命活動(dòng)所必須的水分/溫度/飲食/排泄/活動(dòng)等生理需要的獲得能力也隨之下降，所以生理需要是老年人群最重要的也是最基礎(chǔ)的照護(hù)內(nèi)容。日本照護(hù)生理學(xué)創(chuàng)始人竹內(nèi)孝仁教授的示范照護(hù)機(jī)構(gòu)，通過水分、排泄，營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)，交流等基礎(chǔ)照護(hù)來管理改善了老人的認(rèn)知狀態(tài)和基本生活能力(ADL)。

    2012年至2017年，該示范照護(hù)機(jī)構(gòu)，通過針對(duì)幾百個(gè)案例的跟蹤和分析，老年認(rèn)知癥患者通過水分、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等的合理干預(yù)后，81%入住者的認(rèn)知癥狀基本消失，其中癥狀完全消失的占比為67.3%，基本消失的比例為13.7%。(圖-3)所示的日93歲女性老人，照護(hù)需求等級(jí)為5級(jí)(日本ADL失能等級(jí)最高)，進(jìn)入照護(hù)機(jī)構(gòu)后實(shí)施了嚴(yán)格的基礎(chǔ)照護(hù)和生活康復(fù)(生活期康復(fù)，臺(tái)灣稱為復(fù)健)后僅僅5個(gè)月后，ADL能力和LADL能力得到了很大改善。

(圖-3 基礎(chǔ)照護(hù))

①.一直接受居家照護(hù)，屬于全照護(hù)并用尿布，經(jīng)過數(shù)年等待進(jìn)入特別照護(hù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)入機(jī)構(gòu)后水分、排泄，營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)，交流等基礎(chǔ)照護(hù)作為每天日程式護(hù)理工作，并按計(jì)劃做生活康復(fù)。

   (圖②-⑥ 基礎(chǔ)照護(hù)+生活康復(fù)) 

②. 抓住欄桿練習(xí)，5秒鐘站立合格。

③. 5秒鐘站立合格立即使用輔助步行器練習(xí)行走，護(hù)理員用右大腿支撐著該老人的腰部。

④. 三個(gè)月后使用步行器在室內(nèi)自立行走。在入住照護(hù)機(jī)構(gòu)一個(gè)月后脫掉尿布。

⑤. 抓住欄桿支著手杖，練習(xí)行走。

⑥. 如有旁人輔助，使用手杖可行走,為外出做準(zhǔn)備。

     (圖⑦基礎(chǔ)照護(hù)+LADL康復(fù))

 ⑦. 五個(gè)月后，使用步行器去超市購(gòu)物→ 回歸居家生活，除洗浴外ADL基本可以自立。

      楊金宇@三國(guó)智庫(kù)    

     初稿:2020年2月3日  二稿:2021年11月28日  

     三稿:2021年12月25日   四稿:2022年09月21日

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