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【照護學(xué)說】什么是基礎(chǔ)照護？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 22:39

一，神經(jīng)中樞的老化

由于老化，老年人腦部組織的間腦視床下部(控制中樞)的控制水分/攝食/體溫/時間等調(diào)節(jié)人體生理需要等機能會隨著下降(圖-1 )；其中，渴中樞感受性下降機能衰退，使得人體水份攝人調(diào)節(jié)能力降低致使不易感到口渴；造成水分攝入減少，嚴重者造成脫水癥。體溫調(diào)節(jié)中樞的感受性下降，使得老年人群不能準確感知外部環(huán)境的溫度變化，也不能主動改變著裝或轉(zhuǎn)換環(huán)境來應(yīng)對溫度變化，造成的熱中癥或中暑是危及老年人健康的常見疾患。

以英國牛津大學(xué)為中心的研究小組、在2015年１月14日出版的英國皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會學(xué)會誌上發(fā)表了2011年１月到2013年12月期間,倫敦醫(yī)院對初次住院的２萬以上，超過65歳的老人作了有關(guān)飲水情況的調(diào)査報告。報告指出，血液中鈉的濃度非常之高，其中；從家中來住院的老人血液中鈉的濃度為1％，但來自于照護設(shè)施的住院老人的血液中鈉的濃度則高達12％，表明，2011年英國倫敦地區(qū)老年照護機構(gòu)老人普遍水分攝入不足。

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(圖-1 伴隨老化神經(jīng)控制中樞機能下降)

二，生理需要(Physiological needs)

馬斯洛(A.Maslow)的需要層次理論指出，人類的需求從低到高按層次分為生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實現(xiàn)五個層次(圖2)。其中生理需要包含了呼吸，水，食物，生理平衡，分泌，性。人的需要(needs)不同于需求（demand）。如果這些需要（除性以外）任何一項得不到滿足，人類個人的生理機能就無法正常運轉(zhuǎn)，生理需要也是推動人們行動最首要的動力。馬斯洛同時代的美國心理學(xué)家凱利希(R.kalish)結(jié)合臨床心理學(xué)研究實踐，進一步完善和細化了馬斯洛的理論(圖-2 右)。把生理需要層次細化為飲食、空氣、水、溫度、排泄、休息、免于疼痛七個項目。因此滿足人的生理需要是維持生命質(zhì)量和生活活動能力的基礎(chǔ)，例如，每天合理量的水分攝入（1500cc/天），就能維持細胞內(nèi)外的水分可確保細胞內(nèi)核心溫度38℃；保證人體體溫維持在35℃—37℃和體液酸堿平衡PH值在7.35-7.45。而水分不足則造成認知障礙和重大健康風(fēng)險，如缺1-2%產(chǎn)生意識障礙；缺水2-3%會發(fā)熱并影響循環(huán)機能；缺水5% 運動機能低下(耐久力)；缺水7% 出現(xiàn)幻覺。

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(圖-2 馬斯洛需要層次理論)

三，基礎(chǔ)照護

伴隨人體老化，老年人群在維持人體生命活動所必須的水分/溫度/飲食/排泄/活動等生理需要的獲得能力也隨之下降，所以生理需要是老年人群最重要的也是最基礎(chǔ)的照護內(nèi)容。日本照護生理學(xué)創(chuàng)始人竹內(nèi)孝仁教授的示范照護機構(gòu)，通過水分、排泄，營養(yǎng)、運動，交流等基礎(chǔ)照護來管理改善了老人的認知狀態(tài)和基本生活能力(ADL)。

2012年至2017年，該示范照護機構(gòu)，通過針對幾百個案例的跟蹤和分析，老年認知癥患者通過水分、營養(yǎng)、運動等的合理干預(yù)后，81%入住者的認知癥狀基本消失，其中癥狀完全消失的占比為67.3%，基本消失的比例為13.7%。(圖-3)所示的日93歲女性老人，照護需求等級為5級(日本ADL失能等級最高)，進入照護機構(gòu)后實施了嚴格的基礎(chǔ)照護和生活康復(fù)(生活期康復(fù)，臺灣稱為復(fù)健)后僅僅5個月后，ADL能力和LADL能力得到了很大改善。

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