一，基本需要層次理論

1.1馬斯洛(A.Maslow)基本需要層次理論

  人的需要是人的大腦及軀體對(duì)生理與周邊環(huán)境要求的反應(yīng)，人類為了生存和生長(zhǎng)以及發(fā)展，必須要求必備的條件，這些要求反映在人的頭腦中就形成了人的需要。人的需要具有諸多特征，如需要的對(duì)象性，即人的任何需要都是指向具體的對(duì)象，對(duì)象可以是物質(zhì)的也可以是情感的。需要也會(huì)發(fā)展，個(gè)體從出生、發(fā)育、成熟、老化一直到死亡每個(gè)階段有不同的優(yōu)勢(shì)需要。同時(shí)，需要還有無限性和受制約性以及獨(dú)特性等特點(diǎn)人作為一個(gè)經(jīng)過生命誕生和不斷進(jìn)化的社會(huì)化生物體，為了維持其生命運(yùn)行有最基本的需要，如水、食物、空氣、睡眠等生理的需要。在這個(gè)基礎(chǔ)上為了種族的繁衍也有對(duì)性、情愛、友誼、自尊的需要，同時(shí)為了自身和族群的安全和發(fā)展也會(huì)有求知的愿望。

圖-1 基本需要層次理論

[注] 參考文獻(xiàn)[1] p50

  因此，人的基本需要可以歸結(jié)為，人的個(gè)體為了維持身體心理與外界的平衡并求得生存和生長(zhǎng)以及發(fā)展，在生理和心理上最小限度的需要。在上個(gè)世紀(jì)四十年代以后，世界各國(guó)的許多心理學(xué)家，社會(huì)學(xué)家，哲學(xué)家從不同角度探討了人的基本需要理論。其中,美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛(A.Maslow)的人類基本需要層次理論最為著名，被廣泛應(yīng)用于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域。

   馬斯洛(A.Maslow)在1943年的《人類激勵(lì)理論》論文中所提出了需要層次理論。需要層次理論將人類需求從低到高按層次分為生理需求（ Physiological needs）、安全需求（ Safety needs）、愛和歸屬感（ Love and belonging）、 尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（ Self-actualization）五個(gè)層次(圖5.1-1)。層次理論表明人的需要具有從低到高的明顯的優(yōu)先級(jí)，一個(gè)人同時(shí)缺乏食物、安全、愛和尊重，通常對(duì)食物的需求量是最強(qiáng)烈的，其它需要?jiǎng)t顯得不那么重要。此時(shí)人的意識(shí)幾乎全被饑餓所占據(jù)，所有能量都被用來獲取食物。在這種極端情況下，人生的全部意義就是滿足生理需要，其它什么都不重要。只有當(dāng)人從生理需要的控制下解放出來時(shí)，才可能出現(xiàn)更高級(jí)的、社會(huì)化程度更高的需要如安全的需要。

⑴ 生理需要

  包含了呼吸，水，食物，生理平衡，分泌，性。如果這些需要（除性以外）任何一項(xiàng)得不到滿足，人類個(gè)人的生理機(jī)能就無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。換而言之，人類的生命就會(huì)因此受到威脅。在這個(gè)意義上說，生理需要是推動(dòng)人們行動(dòng)最首要的動(dòng)力。 馬斯洛認(rèn)為，只有這些最基本的需要滿足到維持生存所必需的程度后，其他的需要才能成為新的激勵(lì)因素，而到了此時(shí)，這些已相對(duì)滿足的需要也就不再成為激勵(lì)因素了。

⑵ 安全需要

  包含了人身安全，健康保障，資源所有，財(cái)產(chǎn)所有，道德保障，職位保障，家庭安全。馬斯洛認(rèn)為，整個(gè)有機(jī)體是一個(gè)追求安全的機(jī)制，人的感受器官、 效應(yīng)器官、智能和其他能量主要是尋求安全的工具，甚至可以把科學(xué)和人生觀都看成是滿足安全需要的一部分。當(dāng)然，當(dāng)這種需要一旦相對(duì)滿足后，也就不再成為激勵(lì)因素了。

⑶ 情感歸屬

  包含了友情，愛情，性親密。人人都希望得到相互的關(guān)心和照顧。 感情上的需要比生理上的需要來的細(xì)致，它和一個(gè)人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰都有關(guān)系。

⑷ 尊重需要

   包含了自我尊重，信心，成就，對(duì)他人的尊重，被他人尊重。人人都希望自己有穩(wěn)定的社會(huì)地位，要求個(gè)人的能力和成就得到社會(huì)的承認(rèn)。尊重的需要又可分為內(nèi)部尊重和外部尊重。內(nèi)部尊重是指一個(gè)人希望在各種不同情境中有實(shí)力、能勝任、充滿信心、能獨(dú)立自主?？傊瑑?nèi)部尊重就是人的自尊。外部尊重是指一個(gè)人希望有地位、有威信，受到別人的尊重、信賴和高度評(píng)價(jià)。馬斯洛認(rèn)為，尊重需要得到滿足，能使人對(duì)自己充滿信心，對(duì)社會(huì)滿腔熱情，體驗(yàn)到自己活著的用處與價(jià)值。

⑸ 自我實(shí)現(xiàn)

    包含了道德，創(chuàng)造力，自覺性，問題解決能力，公正度，接受現(xiàn)實(shí)能力。 自我實(shí)現(xiàn)的需要是最高層次的需要，是指實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想、抱負(fù)，發(fā)揮個(gè)人的能力到最大程度，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)境界的人，接受自己也接受他人，解決問題能力增強(qiáng)，自覺性提高，善于獨(dú)立處事，要求不受打擾地獨(dú)處，完成與自己的能力相稱的一切事情的需要。也就是說，人必須干稱職的工作，這樣才會(huì)使他們感到最大的快樂。馬斯洛提出，為滿足自我實(shí)現(xiàn)需要所采取的途徑是因人而異的。自我實(shí)現(xiàn)的需要是在努力實(shí)現(xiàn)自己的潛力，使自己越來越成為自己所期望的人物。

1.2 凱利希(R.kalish)基本需要層次理論

   在馬斯洛提出人的基本需要層次理論的數(shù)年以后，美國(guó)心理學(xué)家凱利希(R.kalish)結(jié)合臨床心理學(xué)研究實(shí)踐，進(jìn)一步完善和細(xì)化了馬斯洛的理論(圖5.1-1 右)。把生理需要層次細(xì)化為飲食、空氣、水、溫度、排泄、休息、免于疼痛七個(gè)項(xiàng)目。在生理需要和安全需要之間又增加了一個(gè)刺激需要的層次，刺激需要包括了性，活動(dòng)，探險(xiǎn)，操縱，好奇五個(gè)項(xiàng)目。刺激需要也可以看作為生理需要的延伸，如性和活動(dòng)。所以，生理需要和刺激需要中的飲食、空氣、水、溫度、排泄、活動(dòng)等需要，是進(jìn)入照護(hù)期的老年人群的最基本也是最重要的生理需求。

二，生理需要與照護(hù)

   馬斯洛(A.Maslow)和凱利希(R.kalish)都闡述了水、飲食、排泄、活動(dòng)等是人的需要層次中最基本的生理需要，是維持生命的基本要素。但隨著人的老化和衰弱以及廢用癥等原因，老年人的這些基本生理需要得不到滿足，導(dǎo)致了各種日常生活機(jī)能和認(rèn)知能力的衰退，增加了健康風(fēng)險(xiǎn)和照護(hù)負(fù)擔(dān)(圖-2)。

2.1老化引起生理需要不足

   由于老化，老年人腦部組織的間腦視床下部的控制水分調(diào)節(jié)/攝食 /體溫調(diào)節(jié)/時(shí)間節(jié)驟等人體本能的機(jī)能會(huì)下降；其中，渴中樞感受性下降機(jī)能衰退，使得人體水份攝人調(diào)節(jié)能力降低致使不易感到口渴；造成水分?jǐn)z入減少，嚴(yán)重者造成脫水癥 。體溫調(diào)節(jié)中樞的感受性下降，使得老年人群不能準(zhǔn)確感知外部環(huán)境的溫度變化，也不能主動(dòng)改變著裝或轉(zhuǎn)換環(huán)境來應(yīng)對(duì)溫度變化，造成的熱中癥或中暑是危及老年人健康的常見疾患。因此老化使得老年人群的水分/溫度/飲食/排泄/活動(dòng)等人體維持生命的生理需要的獲得能力發(fā)生變化。

    以英國(guó)牛津大學(xué)為中心的研究小組、在2015年１月14日出版的英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)誌上發(fā)表了2011年１月到2013年12月期間,倫敦醫(yī)院對(duì)初次住院的２萬以上，超過65歳的老人作了有關(guān)飲水情況的調(diào)査報(bào)告。 報(bào)告指出，血液中鈉的濃度非常之高，其中；從家中來住院的老人血液中鈉的濃度為1％，但來自于照護(hù)設(shè)施的住院老人的血液中鈉的濃度則高達(dá)１2％

圖-2 生理需要獲取能力

   同時(shí)期，英國(guó)東安格利亞大學(xué)的Lee Hooper博士對(duì)56個(gè)照護(hù)設(shè)施的188名65歲以上老人進(jìn)行了水分補(bǔ)給和血液檢查的調(diào)查，并按正常補(bǔ)水狀態(tài)和潛在脫水狀態(tài)以及脫水狀態(tài)分類，結(jié)果是，長(zhǎng)期照護(hù)設(shè)施內(nèi)居住高齡老人的脫水癥高達(dá)20%，特別是患有腳踝腫、慢性閉塞性肺疾患、関節(jié)炎、自律癥，腎臓、認(rèn)知癥、糖尿病等的高齡老人的脫水癥風(fēng)險(xiǎn)更高。 其中，瀉藥，利尿剤使用、性別、尿失禁等均為脫水的関連因素。其中女性高齡老人脫水癥發(fā)生率要高于男性高齡老人。 認(rèn)知能力的惡化與脫水有著非常相關(guān)的聯(lián)系。

2.2 身體性衰弱與生理需要

    在老年人群中有相當(dāng)比例的會(huì)出現(xiàn)體重減少/肌肉力量減弱/活力低下/行走緩慢/體動(dòng)較少為生理特征的身體性衰弱癥狀，而且年齡越大患衰弱癥狀的比例越高。從身體性衰弱的概念定義就表明了衰弱人群的顯著特征是活動(dòng)不足，同時(shí)肌肉力量減弱和體重減少說明軀體含水量不足和攝入營(yíng)養(yǎng)不足?；顒?dòng)不足和軀體含水量以及攝入營(yíng)養(yǎng)不足恰恰反映了人體生理需要的不足。因此，通過改善身體性衰弱可提高滿足人體生理需要水平。

 2.3 廢用癥與生理需要

    近些年來，廢用癥或廢用綜合癥成為引起老年綜合癥和老年性失能危及老年健康的注目因素，被老年醫(yī)學(xué)和老年照護(hù)學(xué)界愈加重視。廢用癥或廢用綜合癥被定義為”人體某機(jī)體(臟器或系統(tǒng))由于某些原因而停用或很少使用，使得這些機(jī)體(臟器或系統(tǒng))的機(jī)能處于衰退狀態(tài)而產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)”，而由廢用癥或廢用綜合征產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)往往波及人體功能性傷害導(dǎo)致生活能力降低，如口腔廢用綜合癥造成攝食障礙引起營(yíng)養(yǎng)不良，又如長(zhǎng)期臥床引起腿部肌肉萎縮影響行走能力低下導(dǎo)致人體活動(dòng)能力下降。因此，廢用癥或廢用綜合癥也是導(dǎo)致人體生理需要得不到滿足的重要誘因。

三，竹內(nèi)孝仁的照護(hù)生理學(xué)(介護(hù)の生理學(xué))

    日本竹內(nèi)是日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)研究生院教授，醫(yī)學(xué)博士。竹內(nèi)教授先后在日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)、日本醫(yī)科大學(xué)、日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)研究生院等本醫(yī)科院校擔(dān)任教授，長(zhǎng)期從事老年醫(yī)學(xué)和老年年照護(hù)的研究和教學(xué)。2013年竹內(nèi)教授基于馬斯洛需求理論和老年照護(hù)出版了《介護(hù)の生理學(xué)》專著(圖-3)。

 《介護(hù)の生理學(xué)》闡述了水、飲食、排泄、活動(dòng)對(duì)于人的生理機(jī)制，介紹了應(yīng)用這些生理機(jī)制來改善老年人身體機(jī)能和認(rèn)知能力的原理。并通過應(yīng)用案例說明如何實(shí)現(xiàn)自立支持照護(hù)，如零尿布照護(hù)，自主進(jìn)食照護(hù)等。竹內(nèi)教授基于《介護(hù)の生理學(xué)》和大量案例，建立了日本獨(dú)特的”自立支援照護(hù)”照護(hù)理論，并在日本和臺(tái)灣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣獲得了良好的應(yīng)用效果。

圖-3  竹內(nèi)孝仁教授的《介護(hù)の生理學(xué)》

[注] 參考文獻(xiàn)[2]

   本文作者是在2014年獲得竹內(nèi)教的《介護(hù)の生理學(xué)》并開始學(xué)習(xí)和翻譯。并從2014年開始在國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)會(huì)論壇發(fā)表介紹，2015年又赴日本拜訪了竹內(nèi)教授，非常榮幸得到了當(dāng)面賜教，并且在竹內(nèi)教授的介紹下參觀了竹內(nèi)教授的”自立支援照護(hù)”照護(hù)理論的示范照護(hù)機(jī)構(gòu)-東京都涉谷區(qū)社會(huì)福祉法人正吉福祉會(huì)杜之風(fēng)·上原特別養(yǎng)護(hù)老人院正吉苑，見證了基于照護(hù)生理學(xué)理論的自立支持照護(hù)方法論的實(shí)際的豐碩成果。 

 楊金宇  初稿(老年生理學(xué)基礎(chǔ) 第五章 照護(hù)生理) 2018.08.01 

  第二稿(健康界) 2023.2.28

參考文獻(xiàn)：

 [1] 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(第2版)        周春美 蘇銀利等 上海科學(xué)技術(shù)出版社

 [2] 介護(hù)の生理學(xué)    竹內(nèi)孝仁 日本秀和系統(tǒng)（出版社）

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