談到營養(yǎng)不良，可能很多人會覺得這是在過去吃不飽肚子的年代才會發(fā)生的事情，而在醫(yī)院里，尤其是住院患者身上，這是一個發(fā)生率很高、卻常常被忽視的嚴重問題。

很多慢性疾病、創(chuàng)傷、大手術，都會消耗非常高的能量，而此刻的患者，常常因為疾病原因不思飲食或不能進食，如果這個過程持續(xù)并且沒有額外的營養(yǎng)補充，那么很有可能產(chǎn)生營養(yǎng)風險。

營養(yǎng)不良的患者外在體現(xiàn)可能只是更消瘦了，但是這卻會引起住院時間延長、傷口難以愈合、肌肉萎縮、感染率增高等一系列問題。

為什么要解決營養(yǎng)問題？

事實上，營養(yǎng)不良在住院患者中非常常見，容易發(fā)生營養(yǎng)不良的疾病包括腫瘤、結核病、急慢性腎損傷、顱腦損傷、重癥肺炎、腹部大手術等。據(jù)統(tǒng)計顯示，住院患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-50%，但是很多病人卻沒有得到充分的營養(yǎng)治療。

研究表明，得到充分營養(yǎng)治療的患者，可以提高生活質量、提高存活率。而及早識別營養(yǎng)風險，進行營養(yǎng)干預，可以更好地改善預后，降低并發(fā)癥。

很多病人對于營養(yǎng)風險存在誤區(qū)，覺得只要控制原發(fā)病，營養(yǎng)問題是無關緊要的；也有些病人盲目購買保健品或吃海參、鮑魚等滋補，并不清楚什么才是更適合自己的。

其實，早早識別營養(yǎng)不良的風險，減少營養(yǎng)干預的誤區(qū)，才能讓治療事半功倍。

如何識別營養(yǎng)不良風險？

在臨床上，一般使用NRS2002評分對患者進行營養(yǎng)風險篩查。內(nèi)容分為三部分，涉及疾病、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡?！?分即表明存在營養(yǎng)風險，需要營養(yǎng)干預，≥5分表明存在嚴重營養(yǎng)風險。

當然，對于一般的患者和家屬來說，可以使用一些更直觀的判斷標準。如果存在以下的問題，說明家屬和患者需要引起重視了。

1.飲食情況不好：胃口不好，總是吃不下飯；因為疾病原因長期攝入較少。

2.體重異常下降：短時間內(nèi)體重下降過多，或體重持續(xù)下降。

3.疾病消耗：所患的疾病可能會造成營養(yǎng)的消耗，比如腫瘤，創(chuàng)傷和大手術的病人，在一定時間內(nèi)或長期時間患者對營養(yǎng)的需求量會增加，因此，需要額外的營養(yǎng)補充消耗。

當認識到存在營養(yǎng)風險之后，作為患者或家屬，也不用過分緊張，通?？梢圆扇】茖W的手段補充營養(yǎng)，預防或糾正營養(yǎng)不良，這對于患者疾病狀態(tài)的恢復也是很有好處的。

因此，我們要意識到，營養(yǎng)不良和疾病狀況是互相影響的，如果忽視營養(yǎng)補充，那么將會造成疾病和營養(yǎng)問題的惡性循環(huán)。

一些常見的營養(yǎng)補充誤區(qū)

吃蛋白粉更好嗎？

有一些病人飲食不佳，家屬會買一些蛋白粉給病人補充營養(yǎng)。但是，并不是所有病人都適合吃蛋白粉來補充營養(yǎng)，對于肝腎功能欠佳的病人，過多的蛋白粉會造成代謝負擔。

如果是單純的吃不下飯，比如化療造成的惡心、或其他疾病引起的攝入不足，此時病人的主要營養(yǎng)問題是整體營養(yǎng)水平欠佳，而蛋白粉則是著重補充蛋白質。

因此，最好是可以提高膳食的攝入，或者補充一些全營養(yǎng)粉。當然，也有些患者飲食狀況不錯，只是疾病對蛋白質的消耗更多了，那么這個時候補充蛋白粉是一個不錯的選擇。

海參鮑魚營養(yǎng)好？

一些家屬會給患者選擇食物補品，比如海參、燕窩、鮑魚等，覺得這些食物營養(yǎng)豐富，適合養(yǎng)病。

實際上，補品并不適合經(jīng)常食用，如果沒有其他疾病忌口，那么更推薦的是均衡飲食，通過攝入充足的食物種類和數(shù)量，保證攝入足夠的營養(yǎng)。

“發(fā)物”忌口？

當人們講到“發(fā)物”的時候，其實對它的概念是很模糊的；中醫(yī)也很難找到“發(fā)物”的明確定義。有部分腫瘤患者，認為雞蛋、牛肉、雞肉等，都屬于會刺激疾病發(fā)作的“發(fā)物”，因此避免食用，其實在中醫(yī)和西醫(yī)中都沒有這樣的建議。

對于沒有特殊忌口的疾病，我們更建議患者根據(jù)自身的胃腸道功能來選擇食物，如果沒有食物過敏、食用后不會產(chǎn)生不適，那么是可以適量食用的。

我們該選擇什么？

一般來說，在沒有特殊疾病限制的情況下，我們推薦均衡飲食，依照中國居民平衡膳食寶塔來補充營養(yǎng)，而并不建議某類食物補充過量或忌口。

在難以進食、消化吸收功能存在障礙時，我們建議先積極治療基礎疾病，選擇可以進食的食物，也可以遵醫(yī)囑補充合適的營養(yǎng)制劑。

對于多數(shù)患者來說，保證飲食均衡、維持體重的穩(wěn)定對于疾病恢復是有好處的。

當然，也有很多疾病或疾病狀態(tài)，對于某些營養(yǎng)素的限制比較高，需要特殊的營養(yǎng)治療，這個時候，我們建議患者前往臨床營養(yǎng)科門診就診或住院期間請臨床營養(yǎng)科會診，咨詢專業(yè)的臨床營養(yǎng)醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師，從而獲得個體化的營養(yǎng)指導和建議。

改善營養(yǎng)狀況，是所有患者和醫(yī)務人員都需要關注的問題，用更小的成本，獲得更好的療效。

本文作者為新華醫(yī)院臨床營養(yǎng)科王葉佳、王嶺玉 阮慧娟審核

摘自上海新華醫(yī)院微信公眾號

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