曲伸上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科曲伸
有關(guān)減肥的藥物和減肥治療方法層出不窮，五花八門，讓人陷入一種眼花繚亂、無所適從的地步。經(jīng)常聽到有人減肥不成，反而體力下降、周身不適，甚至危及生命。我們強調(diào)，減肥是一種科學(xué)行為，不同的人群應(yīng)采取不同的減肥策略及治療措施，這樣才能既減體重，又保健康。
兒童肥胖的發(fā)生部分是由于遺傳因素所致，但大部分還是由于不健康的飲食、生活習(xí)慣所致。洋快餐的盛行、電腦、游戲機的普及，在很大程度上導(dǎo)致了目前兒童的肥胖。研究表明，少年肥胖與成年后肥胖、肥胖并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。所以，控制兒童肥胖可以防患于未然。美國、我國香港特區(qū)等還制定了針對兒童肥胖的治療和預(yù)防方案。
兒童肥胖治療著重點應(yīng)放在控制體重的繼續(xù)超常增加上。教育家長和兒童養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，既要保證營養(yǎng)成分合理、熱量適中，又要避免過多進食高熱量、高脂肪、高碳水化物的食品（尤其是快餐食品、煎炸小食品）。鼓勵兒童不偏食，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳類、海產(chǎn)品）和富含維生素、多纖維的食品，改掉吃零食、喝甜飲料（或高碳酸飲料）的習(xí)慣。
造成兒童肥胖的另一個主要原因是活動太少。應(yīng)建議孩子的父母多帶孩子進行一些戶外活動，鼓勵孩子之間的互相來往和玩耍。對于學(xué)齡兒童，學(xué)校和家長有責(zé)任安排孩子合理的運動時間。對于肥胖的兒童，相對來說更不愛活動，所以應(yīng)有意識地安排一些體力活動，如在校多參加體育活動，在家多做家務(wù)活，上學(xué)盡量步行，上樓不乘電梯，飯后和學(xué)習(xí)一段時間后做些健身活動等。開始的時候，大人要監(jiān)督，養(yǎng)成習(xí)慣后就可以堅持下來了。
兒童的肥胖不主張藥物治療，除非嚴(yán)重的肥胖，并出現(xiàn)脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂的肥胖患兒，可適當(dāng)考慮應(yīng)用一些食欲抑制劑或雙胍類藥物。某些甲狀腺功能低下的兒童可應(yīng)用少量的甲狀腺激素。脂肪酶抑制劑奧利司他（賽尼可）在國外正在進行兒童用藥的臨床研究，但在國內(nèi)仍不能用于16歲以下人群。
相對來說，女性人群中減肥治療存在誤區(qū)多，如靠節(jié)食減肥，以為越瘦越美、過度運動等，因此易產(chǎn)生厭食癥、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)、營養(yǎng)不良等女性特有的減肥并發(fā)癥。
從生理角度講，女性身體中的脂肪比男性多，分布部位與男性也不一樣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪組織是一個重要的內(nèi)分泌器官，它可以分泌許多人體必需的激素，如瘦素等，對人體的發(fā)育，尤其是對女性的生育等生理活動具有重要的作用。所以對女性的體重認(rèn)為體重指數(shù)（BMI）在19～23 之間為理想體重【BMI=體重（千克）/身高（米）2】，脂肪分布均勻。
女性肥胖的治療，首先應(yīng)鼓勵正常進食、合理運動。多進食乳類和豆制品更有益處，因為豆制品中含有植物雌激素，可以補充因年齡增長引起的雌激素缺乏及其相關(guān)癥狀。食欲亢進，愛吃零食的肥胖女性，可考慮應(yīng)用食欲抑制藥物，如西布曲明，療程以3～6個月為宜，體重可以減輕5%左右。也可以選用芬氟拉明。上述藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，并定期檢查肝腎功能。對于以腹部和臀部脂肪蓄積過多，且患有高血壓、心臟疾患或精神疾患的肥胖患者，可考慮選用賽尼可、雙胍類藥物抑制脂肪吸收，效果良好。有些中年女性由于雌激素缺乏和停經(jīng)，也可以引起肥胖和水鈉潴留，可適當(dāng)加用少量利尿藥物，減輕水腫，并采用激素替代療法，也可以減輕體重。部分女性病人由于妊娠或自身免疫引起甲狀腺功能減退，也可以引起體重增加和肥胖，可以適當(dāng)補充甲狀腺素解除癥狀，同時達(dá)到控制體重的目的。對于食欲亢進的肥胖女性，可應(yīng)用食欲抑制劑，個別超級肥胖（BMI＞35）的女性可考慮手術(shù)或胃內(nèi)球囊置入術(shù)。
比起女性肥胖來，男性肥胖危害更大，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有引起足夠的重視。大腹便便、“將軍肚”往往被認(rèn)為是成功男人的標(biāo)志，“富態(tài)”的表現(xiàn)，豈知正是這種肥胖對健康的危害最大，引起的疾病也最多。臨床上常將肥胖分為兩種，一種為均勻性肥胖，以胸、腹、臀和四肢的肥胖為主，也稱為梨型肥胖。男性肥胖多表現(xiàn)為腰圍增粗（超過90厘米），內(nèi)臟脂肪增多，稱為腹型肥胖、內(nèi)臟性肥胖，也稱為蘋果型肥胖。這種肥胖的實質(zhì)是內(nèi)臟脂肪的增多，多由胰島素抵抗引起。在這些人群中高脂血癥、高血糖、高血壓、心臟病的發(fā)病明顯增加。所以，對于腹型肥胖的中年人，最好到醫(yī)院進行全面的體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
代謝綜合征是近年提出的以糖耐量異常伴有肥胖或高血壓、高甘油三酯一類的代謝紊亂，其主要是飲食、生活不規(guī)律所致。此類代謝紊亂通過減輕體重，改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是可以逆轉(zhuǎn)的，因此，減輕體重是治療代謝綜合征的一個重要步驟。戒煙、戒酒是對該類患者的最基本要求。在飲食和運動控制的基礎(chǔ)上，選用西布曲明、脂肪酶抑制劑類藥物，可以減少患者的脂肪攝入，減少腹圍，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。出現(xiàn)糖代謝異常和脂代謝異常的患者，應(yīng)及時應(yīng)用二甲雙胍、胰島素增敏劑和降脂藥物，可以減少并避免并發(fā)癥的發(fā)生。而且我們發(fā)現(xiàn)肥胖伴有頑固性高血壓、脂肪肝（肝功能異常）的患者，通過減輕體重就可以使血壓、肝功能恢復(fù)正常。研究顯示，體重達(dá)90千克的人只要減重9千克，即其體重的5％～10％，就可大大減低患心臟病和糖尿病等疾病的幾率。嚴(yán)重肥胖并出現(xiàn)代謝綜合征的患者，可考慮手術(shù)治療，如胃減容術(shù)。
俗話說“有錢難買老來瘦”，這從另一個側(cè)面說明老年肥胖對健康不利。研究表明，老年肥胖人群中糖尿病、高血壓、心血管疾病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)病率明顯高于非肥胖組，而且心肌梗死、中風(fēng)等發(fā)病后的死亡率也顯著增高。
老年肥胖的病因有很多，如老年女性絕經(jīng)后肥胖，孤寡老人因憂郁、飲食過度、不活動導(dǎo)致肥胖。
老年性肥胖的治療原則也要強調(diào)飲食的合理搭配、適當(dāng)?shù)倪\動（如散步、爬樓梯）。鼓勵老年人養(yǎng)成多喝茶水的習(xí)慣，可少量飲酒（干紅、啤酒）。老年肥胖者應(yīng)用減肥藥時要慎重，避免應(yīng)用抑制中樞神經(jīng)、影響心血管的減肥藥物。可選用脂肪酶抑制劑或雙胍類的藥物，對肥胖的控制和其他代謝異常有一定的作用。返回搜狐，查看更多
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