膳食建議

1. 一般人群膳食建議

平衡膳食能夠滿足人體正常生理活動的營養(yǎng)需要而且可以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。

1) 食物多樣和能量平衡：食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。同時注意每餐食不過量，控制總能量攝入，通過飲食和運(yùn)動保持能量平衡。

2) 限制鈉鹽攝入：減少膳食鈉鹽的攝入不僅可預(yù)防高血壓，也是降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險的重要手段。我國居民食鹽攝入量的70%～80%來源于家庭烹制食物，約20%來自市場上銷售的含鹽加工食品。日常生活中應(yīng)注意烹飪時少放鹽，控制烹調(diào)時和餐桌上的用鹽量，逐漸降到世界衛(wèi)生組織（鈉鹽5g/天）或中國營養(yǎng)學(xué)會（鈉鹽6g/天）的推薦量。另外，我國成年人膳食鉀攝入不足、鈉鉀比偏高?？啥嗍秤酶缓浀氖澄镆栽黾逾浀臄z入量，尤其是新鮮的蔬菜和水果、菌類、山藥、馬鈴薯等。建議還可以選擇“低鈉鹽”，以達(dá)到限鹽補(bǔ)鉀的雙重作用。

3) 蔬菜水果：按照《中國居民膳食指南（2016）》，應(yīng)保證每天攝入300～500 g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2，每天攝入200～350 g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。

4) 魚：魚類對心血管病的保護(hù)作用主要?dú)w因于n-3脂肪酸的含量。魚肉還富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且飽和脂肪含量較低?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議，每周吃魚280～525g。

5) 豆類和豆制品：豆類中含有豐富的蛋白質(zhì)、纖維素、鉀、鈣等?！吨袊用裆攀持改希?016）》推薦經(jīng)常食用豆制品，成人每天攝入大豆25g（相當(dāng)于豆腐150g，或豆腐干45～50 g）。

6) 脂肪和脂肪酸：① 飽和脂肪酸：血液中的脂肪酸主要來源于膳食脂肪的消化吸收，主要分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸（多來源于動物性食物）被認(rèn)為與動脈粥樣硬化形成呈正相關(guān)。豬牛羊肉（紅肉）相對于禽類和魚肉（白肉）的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議，紅肉每天攝入應(yīng)少于75g。② 不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸包括單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。單不飽和脂肪酸有油酸等，多存在于茶油、橄欖油、菜籽油中。多不飽和脂肪酸有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等，分為n-6系列和n-3系列。n-6多不飽和脂肪酸多存在于葵花籽油、玉米油和豆油中。n-3多不飽和脂肪酸在人體不能合成，可由魚肉和魚油直接供給。推薦食用富含不飽和脂肪酸的食物，如：橄欖油、菜籽油、魚等，尤其是具有心血管病高風(fēng)險的個體需注意合理增加攝入量。

7) 膳食膽固醇：膳食膽固醇主要來源于肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等動物性食物。為預(yù)防心血管病，對一般人群每日膳食膽固醇攝入不宜過多，對高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每日膳食膽固醇攝入小于300 mg。

8) 膳食營養(yǎng)建議：對于無心血管病及其他慢性病的成年人，可以采用如下膳食營養(yǎng)建議，保持平衡的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

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——中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南

2. 降低血壓的膳食建議

1) 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g，增加鉀攝入：

① 所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施,限制鈉鹽攝入量。主要措施包括：

a) 減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品(包括味精、醬油)；

b) 避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；

c) 建議在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。

② 增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。主要措施為:

a) 增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入量；

b) 腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑(包括藥物) 來降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

2) 合理膳食，平衡膳食：

建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險的正常血壓者,飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主,減少飽和脂肪和膽固醇攝入。

DASH ( Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食富含新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)乳制品、禽肉、魚、大豆和堅(jiān)果,少糖、含糖飲料和紅肉,其飽和脂肪和膽固醇水平低,富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。依從DASH 飲食能夠有效降低冠心病和腦卒中風(fēng)險。

3) 限制飲酒

建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g,女性不超過15g；每周酒精攝入量男性不超過140g,女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100ml和300ml。

——中國高血壓防治指南（2018年修訂版）

3. 糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，包括對患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測。通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例，有利于血糖控制。其具體目標(biāo)為：

1) 維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3～6個月減輕體重的5%～10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長期維持理想體重。

2) 供給營養(yǎng)均衡的膳食，滿足患者對微量營養(yǎng)素的需求。

3) 達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。

4) 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。

糖尿病患者需要接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)下完成，具體包括如下方面：

1) 能量：

① 糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。

② 超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)減輕體重，不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（<800 kcal/d）的營養(yǎng)治療。

2) 脂肪：

① 膳食中由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%。

② 飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7%，盡量減少反式脂肪酸的攝入，單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪酸來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%～20%，多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的10%，適當(dāng)增加富含n-3脂肪酸的攝入比例。

③ 應(yīng)控制膳食中膽固醇的過多攝入。

3) 碳水化合物：

① 膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%～65%。對碳水化合物的數(shù)量、質(zhì)量的控制是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

② 低升糖指數(shù)食物有利于血糖控制，但應(yīng)同時考慮血糖負(fù)荷。

③ 糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代謝。

④ 定時定量進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。

⑤ 控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料。

4) 蛋白質(zhì)：

① 腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質(zhì)的攝入量可占供能比的15%～20%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例超過三分之一。

② 推薦蛋白攝入量約0.8 g·kg-1·d-1，過高的蛋白攝入（如>1.3 g·kg-1·d-1）與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險增加有關(guān)，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，已開始透析患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。

③ 推薦攝入范圍內(nèi)，單純增加蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。

5) 飲酒：

① 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。

② 女性一天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒）。每周不超過2次。

③ 應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。

6) 膳食纖維：豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5g纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對健康有益。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量，即10～14g/1000 kcal。

7) 鈉：

① 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000mg，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

② 同時應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。

8) 微量營養(yǎng)素：糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補(bǔ)充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏。不建議長期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長期安全性仍待驗(yàn)證。

9) 膳食模式：不同的膳食干預(yù)模式要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個人喜好（例如：風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等），設(shè)計(jì)個體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以谷類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。建議控制畜肉攝入量。同時監(jiān)測血脂、腎功能以及營養(yǎng)狀況的變化。

——中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

4. 控制血脂異常的膳食建議

在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來替代。

1) 建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是心腦血管病高?；颊?，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%～30%。高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%；高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30克。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）；

2) 建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物（如蕎麥、藕粉等）替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包括25～40克膳食纖維（其中7～13克為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。食物添加劑如植物固醇/烷醇（每日2～3克），水溶性/粘性膳食纖維（每日10～25克）有利于血脂控制，但應(yīng)長期監(jiān)測其安全性。

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