原創(chuàng) 姜飛熊 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

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胖影響的，不光是健康……

作者丨姜飛熊

就在本月，由World Obesity Federation（WOF）編發(fā)的2023年世界肥胖地圖（World Obesity Atlas 2023）正式發(fā)布。這份報(bào)告以1975年到2016年的肥胖發(fā)生率和增長(zhǎng)情況為基礎(chǔ)，綜合考慮了近些年的變化因素，如全球氣候變化、感染病大流行等，估算了從2020年到2035年世界各國(guó)家和地區(qū)的肥胖發(fā)展情況——不容樂觀。

報(bào)告全篇定義BMI ≥30kg/m?2;為肥胖，BMI≥25kg/m?2;為超重。

報(bào)告估計(jì)，2025年，也就是兩年后，全球肥胖人口占總?cè)丝?7%，超重人口占總?cè)丝?2%，到2035年，肥胖人口占總?cè)丝诘?4%，超重人口占總?cè)丝?1%。也就是說，屆時(shí)地球上超重的人比不超重的人還要多。同時(shí)，超重導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)影響將占全球GDP的2.9%（2020年為2.4%）。

圖1. 報(bào)告預(yù)估的2020-2035年超重和肥胖情況的變化

中國(guó)：肥胖不多，超重不少，花銷挺大

由于報(bào)告采取BMI ≥30kg/m?2;這一更適應(yīng)歐美人需求的標(biāo)準(zhǔn)定義肥胖，報(bào)告評(píng)估到2035年，中國(guó)和周邊亞洲國(guó)家及地區(qū)的肥胖率幾乎都在20%以下，處于中等或較低水準(zhǔn)，與動(dòng)輒肥胖率在40%以上甚至超過50%的美洲和歐洲國(guó)家截然不同。

例如，WOF估計(jì)，2035年，中國(guó)成年人中肥胖率約為18%（見下圖），中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的2035年成人肥胖率為19%，兩岸相差無幾。其中，主要增長(zhǎng)來自于現(xiàn)在的未成年人，不僅當(dāng)下肥胖兒童的數(shù)量在迅速增長(zhǎng)，且越來越多的兒童長(zhǎng)大之后會(huì)成為肥胖人群的一員。

圖2. 報(bào)告預(yù)估的中國(guó)到2035年的成人肥胖率

日本2035年成人肥胖率約為8%，韓國(guó)約為12%，越南約為7%，某神秘且糖尿病患病率同樣較高的東方大國(guó)——印度，預(yù)估肥胖率為11%。

與此同時(shí)，WOF評(píng)估認(rèn)為，2035年，美國(guó)的成年人肥胖率為58%……也就是說，雖然中國(guó)與周邊國(guó)家比較，成人肥胖率似乎較高，但與美國(guó)比較，中國(guó)肥胖率還是比較低的。

圖3. 報(bào)告預(yù)估的美國(guó)到2035年的成人肥胖率

雖然肥胖率不高，但“胖”制造的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)中國(guó)來說并不低，報(bào)告以超重為起點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)和估計(jì)了超重造成的直接和間接的經(jīng)濟(jì)影響，包括但不限于醫(yī)療花費(fèi)和因?yàn)閯趧?dòng)力超重產(chǎn)生的生產(chǎn)影響和過早死亡等，其中，造成大量過早死亡被評(píng)估為最嚴(yán)重的影響因素（見下圖）。

圖4. 報(bào)告預(yù)估的中國(guó)因超重產(chǎn)生的對(duì)自身經(jīng)濟(jì)影響變化圖

在具體的經(jīng)濟(jì)損耗方面，報(bào)告評(píng)估認(rèn)為，在即將到來的2025年，中國(guó)將因?yàn)槌囟诮?jīng)濟(jì)上損失4589億1300萬美元，占該年預(yù)估GDP的2.4%，而已經(jīng)過去的2020年，這個(gè)損失數(shù)字為2833億美元左右（具體各年度預(yù)估見下表）。

圖5. 報(bào)告對(duì)中國(guó)超重問題產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損耗預(yù)估

上述其他亞洲國(guó)家，不論是日本、韓國(guó)、越南還是同樣人口較多的印度，在超重造成的醫(yī)療花銷和經(jīng)濟(jì)損耗方面，不論是直接數(shù)字還是GDP占比，都較中國(guó)低不少。例如，日本的2025年預(yù)估占比為1.2%，韓國(guó)為1.7%，越南為1.4%，印度為1.3%。

美國(guó)在2020年因超重產(chǎn)生的醫(yī)療花銷大約是中國(guó)的10倍，總經(jīng)濟(jì)影響達(dá)7261億，已然占GDP總比3.5%。可以看到，這份報(bào)告預(yù)測(cè)，中國(guó)在2035年，超重造成的經(jīng)濟(jì)損耗影響將超過美國(guó)，同時(shí)在2035年中國(guó)的GDP也將超過美國(guó)。

圖6. 報(bào)告對(duì)美國(guó)超重產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損耗預(yù)估

人種不同，標(biāo)準(zhǔn)不同，不能大意

眾所周知，糖尿病的患病BMI切線在不同人種當(dāng)中是有差異的，同樣的BMI，對(duì)不同人種的危害性是完全不同的。因此，我們不能看到區(qū)區(qū)18%vs巨大的58%，就松一口氣，覺得問題不大。

Diabetes Care期刊，專門針對(duì)在美亞裔發(fā)表過一篇如何設(shè)置篩查2型糖尿病BMI的論文——

圖7. 期刊截圖

文中提到，美國(guó)的Diabetes Prevention Program（糖尿病預(yù)防項(xiàng)目）選擇22kg/m?2;作為亞洲人BMI的適宜標(biāo)準(zhǔn)。而這篇論文的作者認(rèn)為23kg/m?2;可能是個(gè)更合適的數(shù)字。同時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過研究美國(guó)日裔的2型糖尿病情況，即便是BMI在22kg/m?2;以下的日裔，其患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)還是比25kg/m?2;的白種人更高……

而近年越來越多的國(guó)內(nèi)外研究也表明，脂肪的分布方式和體脂比，同樣也是非常重要的。WHO曾經(jīng)發(fā)表過一例非常直觀的例子來說明這個(gè)問題，下圖中WHO的兩位研究員有完全一樣的BMI，但是體脂率卻差了一倍以上，右邊的印度裔研究員甚至有比左邊更低體脂的白人同事更好的鍛煉習(xí)慣。

圖8. 兩位研究員的體型對(duì)比

這也是為什么上述論文中會(huì)出現(xiàn)，同樣甚至更低的BMI的亞裔，其患病風(fēng)險(xiǎn)卻高于白人。

因此，絕不要小看我國(guó)面臨的超重負(fù)擔(dān)，也不要僅僅因?yàn)樽约旱腂MI還到不了30kg/m?2;而覺得萬事大吉。

超重不只是個(gè)內(nèi)分泌問題

雖然超重和肥胖問題大多由內(nèi)分泌醫(yī)生管，但它確實(shí)不止是個(gè)代謝問題。在剛剛結(jié)束的2023年ACC年會(huì)上，中國(guó)的心血管研究者就指出，中國(guó)的兒童和青少年中，獲得理想心血管健康狀態(tài)的人，只占1.7%。而在成年人當(dāng)中，這個(gè)狀態(tài)更是低到了僅有0.2%-0.3%，在7條衡量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，第一條就是BMI，此外，同為衡量標(biāo)準(zhǔn)的體育鍛煉情況和健康飲食習(xí)慣，也是與超重等問題息息相關(guān)。

圖9. ACC2023會(huì)議截圖

超重除了影響心血管和內(nèi)分泌方面的非感染性慢行疾病，本次WOF編發(fā)的肥胖地圖，特別提出了感染性疾病與肥胖的相互影響，肥胖患者在新冠感染的情況下更易發(fā)展為重癥，也更容易預(yù)后不良，WOF還提出，與新冠類似的其他病毒性感染病大流行，在將來也有可能出現(xiàn)，因此，進(jìn)行自我健康管理，管理好體重，有利于應(yīng)對(duì)更多將來的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] World Obesity Federation, World Obesity Atlas 2023.

https://data.worldobesity.org/publications/?cat=19

[2] Diabetes Care 2015 Jan; 38(1): 150-158.https://doi.org/10.2337/dc14-2391

[3] Bi, Y. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 65, 1013–1025 (2015).

[4] ACC2023

[5] 經(jīng)濟(jì)計(jì)算方法，詳見參考文獻(xiàn)1中的下載鏈接

責(zé)任編輯丨肖瀟

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原標(biāo)題：《2023世界肥胖地圖發(fā)布，中國(guó)每年為胖損失3000億美元？》

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