1、嬰幼兒的心理發(fā)展嬰幼兒的心理發(fā)展 課件課件心理的腦基礎(chǔ) 成熟的大腦是心理活動(dòng)的基礎(chǔ)。出生時(shí)由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏髓鞘，大腦皮質(zhì)功能尚未健全，所以就沒有心理功能；隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育成熟，神經(jīng)髓鞘的形成大腦功能逐步完善，出現(xiàn)了各種具體的心理活動(dòng)。功能左半球右半球視覺概念、字母及單詞識(shí)別復(fù)雜的圖形及臉孔識(shí)別聽覺言語(yǔ)性聲音環(huán)境聲音及音樂運(yùn)動(dòng)復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的空間組織語(yǔ)言聽說讀寫空間數(shù)學(xué)能力數(shù)學(xué)能力幾何學(xué)，方向感覺和心理旋轉(zhuǎn)孕期的膳食和保健孕婦營(yíng)養(yǎng)豐富合理是胎兒心身發(fā)育的重要保證。營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)、維生素B、C、D及鈣、磷、碘的缺乏都會(huì)影響胎兒腦的發(fā)育，孕婦吸煙，酗酒會(huì)影響胎兒身心健康。吸煙過多導(dǎo)致流產(chǎn)酗

2、酒造成胎兒酒精中毒綜合征。（身材矮小，體重輕，長(zhǎng)大后智力低下，動(dòng)作遲緩）藥物可致胎兒畸形，病毒感染容易造成胎兒畸形死胎。孕婦良好穩(wěn)定的情緒 情緒波動(dòng)可影響內(nèi)分泌，減少腦的供血量。導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，影響胎兒腦發(fā)育。再者，導(dǎo)致子癇發(fā)生率增高，難產(chǎn)幾率增高。母乳喂養(yǎng)的重要性 母乳營(yíng)養(yǎng)充足，含抗體和胱氨酸，增加智力發(fā)展。通過哺乳增加母嬰情感交流，使嬰兒獲得心理上的滿足，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和健康情感的發(fā)展。母嬰聯(lián)結(jié)對(duì)嬰幼兒心理健康的影響 母親的愛撫對(duì)嬰幼兒心理健康發(fā)展至關(guān)重要。依戀關(guān)系。依戀是指嬰兒與主要照顧者之間的情感連結(jié)，包括他對(duì)人或?qū)櫸?，甚至是一件物件。孩子與母

3、親的依戀關(guān)系與他將來社會(huì)及情緒發(fā)展順利與否直接關(guān)系。分離焦慮：是指嬰兒離開了熟悉的環(huán)境或他所依戀的人離開時(shí)所經(jīng)歷的 緊張和不安全感。多在812個(gè)月明顯。減輕分離焦慮的辦法：捉迷藏、與嬰兒保持適當(dāng)距離、借助玩具等其他物件。促進(jìn)動(dòng)作及言語(yǔ)發(fā)展 出生后有意識(shí)地為孩子提供適量視、聽、觸覺刺激、促進(jìn)兒童感覺器官的發(fā)展和智慧的增進(jìn)。動(dòng)作的訓(xùn)練有益于腦的發(fā)育和動(dòng)作的協(xié)調(diào)。語(yǔ)言的訓(xùn)練應(yīng)從3.4個(gè)月開始嬰幼兒心理發(fā)展 人的心理：認(rèn)知過程：感知覺、記憶、思維、注意；情感過程：情緒、情感 意志過程 個(gè)性過程：氣質(zhì)、性格、自我意識(shí) 嬰幼兒心理發(fā)展既是一個(gè)連續(xù)的過程，又是一個(gè)可以劃分出年齡階段的過程。發(fā)展的連續(xù)性及年齡

4、階段性 連續(xù)性是指嬰幼兒心理發(fā)展是一個(gè)不可中斷的過程，而且這一過程有其自身的邏輯發(fā)展順序。年齡階段性：在嬰幼兒心理發(fā)展過程中，表現(xiàn)出一些在質(zhì)量上不同的年齡階段特點(diǎn)。每一年齡階段都有其最一般，最典型的特征，以區(qū)別于其他階段嬰幼兒心理發(fā)展階段特點(diǎn)的穩(wěn)定性和可塑性 穩(wěn)定性：每一個(gè)年齡階段都有其各自的特點(diǎn)，都有相對(duì)的穩(wěn)定性?？伤苄裕号c所處的時(shí)代，社會(huì)和教育條件不同，身心成熟狀態(tài)不同，具有一定可塑性。階段過渡可以早晚，但階段不能跳躍，順序一致嬰幼兒心理發(fā)展是整個(gè)兒童心理發(fā)展的早期階段 嬰兒心理發(fā)展是整個(gè)兒童心理發(fā)展的早期階段，其發(fā)展的好壞對(duì)以后的發(fā)展有重要作用。嬰兒期是心理發(fā)展和生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，人的

5、基本語(yǔ)言能力，典型動(dòng)作和行為方式與能力，各種心理能力，基本情緒和情感獲得都在這一階段初步形成。嬰幼兒心理發(fā)展的特點(diǎn) 認(rèn)知過程：感覺、知覺、記憶、思維、注意 感知覺能力的發(fā)展：感覺：反映當(dāng)前客觀事物的個(gè)別屬性的認(rèn)識(shí)過程。感覺是認(rèn)識(shí)的開端，喪失感覺，就不能產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，更不能產(chǎn)生情感和意志。知覺：反映當(dāng)前客觀事物整體特性的認(rèn)識(shí)過程，實(shí)在感覺的基礎(chǔ)上形成的。感覺能力的發(fā)展 新生兒憑借良好的感覺器官最先發(fā)展起各種感覺。最早出現(xiàn)是皮膚感覺。順序：是皮膚感覺，視覺，聽覺，味覺，嗅覺。皮膚覺：包括觸覺，痛覺，溫度覺。觸覺在新生兒期已經(jīng)很發(fā)達(dá)，對(duì)皮膚的刺激敏感性接近成人，對(duì)冷熱感覺十分敏感，但是這一時(shí)期對(duì)痛覺反映

6、遲鈍，2個(gè)月時(shí)才對(duì)痛刺激有感覺。視覺：新生兒：對(duì)光反射和短暫的原始注視，在20厘米處調(diào)節(jié)視力和兩眼協(xié)調(diào)。1個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)，能跟隨物體在90度范圍內(nèi) 移動(dòng)。3個(gè)月：調(diào)節(jié)范圍擴(kuò)大，仰臥時(shí)水平方向可以180度內(nèi)移動(dòng)，能看見直徑0.8厘米的物體。聽覺：新生兒有良好的聽覺靈敏度，3個(gè)月能感受不同方位的聲音，4個(gè)月聽悅耳聲音時(shí)會(huì)微笑了，6個(gè)月對(duì)母親的聲音有反應(yīng)，1歲可以聽懂自己的名字，2歲初步理解語(yǔ)言的含義，3歲后可精細(xì)區(qū)別不同聲音。味覺：新生兒對(duì)不同味覺物質(zhì)已有不同反應(yīng)，半個(gè)月對(duì)甜、酸、苦、咸有反應(yīng)。3-4個(gè)月對(duì)各種主要物質(zhì)的溶液能精確分辨。嗅覺：新生兒對(duì)有氣味的物質(zhì)已有不同反應(yīng)，2-3個(gè)月能對(duì)不同氣味

7、進(jìn)行分辨。知覺能力的發(fā)展 知覺：反映當(dāng)前客觀事物整體特征的認(rèn)識(shí)過程，他是在感覺的基礎(chǔ)上形成的。知覺能力的發(fā)展：半歲左右能坐起來開始，手在視野范圍內(nèi)完成操縱、擺弄物體的活動(dòng)，這是利用知覺能力綜合認(rèn)識(shí)物品的特性，知覺能力開始萌芽，1歲認(rèn)識(shí)物體，2歲掌握物體名稱，到3周歲開始辨別上下，大小，0.5-3歲左右都是各種知覺能力快速發(fā)展的時(shí)期。運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展 隨著大腦皮質(zhì)功能逐漸發(fā)育以及神經(jīng)髓鞘的形成，嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育漸趨完善。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下，由近而遠(yuǎn)，不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗糙到精細(xì)。分類：粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。粗大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）：抬頭：新生兒1-2秒，3個(gè)月較穩(wěn)，4個(gè)月穩(wěn) 坐：5個(gè)月能靠著坐，6個(gè)月

8、雙手撐住獨(dú)坐，8個(gè)月坐穩(wěn)。翻身:7個(gè)月能有意識(shí)翻身 爬：8-9個(gè)月可以用雙上肢向前爬 站、走、跳：5個(gè)月扶腋下雙下肢能支持體重，6個(gè)月扶腋下能跳躍，9個(gè)月扶欄能站，11個(gè)月可以站，15個(gè)月獨(dú)自走，24個(gè)月可以雙足并跳，30個(gè)月獨(dú)腳跳，交替登樓。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：是指手及手指的功能，視覺的發(fā)育是精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的必要基礎(chǔ)。新生兒握持反射，3-4個(gè)月主動(dòng)抓握，6-7個(gè)月出現(xiàn)換手，8個(gè)月出現(xiàn)捏、敲，扔等動(dòng)作；9-10月可以用拇、食指拾物，僅限平指摘，12-15個(gè)月出現(xiàn)垂指摘，18個(gè)月學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫，疊積木3-4塊。2歲搭積木6-7塊，翻書；3歲搭積木10塊，用筷子夾花生。手的功能發(fā)展過程：1.先用手掌尺側(cè)握物

9、，后用橈側(cè)，再用手指。2.先會(huì)用4個(gè)手指以一把抓方式取物，后用拇指對(duì)食指捏取。3.先會(huì)抓握，后能主動(dòng)放松。言語(yǔ)的發(fā)展 言語(yǔ)是人類特有的機(jī)能活動(dòng)，它在人的意識(shí)起源和發(fā)展上起著重要作用。言語(yǔ)是人的認(rèn)識(shí)可能由感性水平上升到理性水平。言語(yǔ)是引導(dǎo)兒童認(rèn)識(shí)世界的基本手段。它不是生來就有的，而是后天培養(yǎng)。語(yǔ)言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)階段。0-3歲：言語(yǔ)發(fā)展的早期階段 0-1歲：發(fā)生期，包括咿呀學(xué)語(yǔ)、開始聽懂別人說話、自己說話三階段。出生的啼哭，2個(gè)月發(fā)原音，6個(gè)月發(fā)唇音，8個(gè)月發(fā)重復(fù)音，1歲左右50%能有意識(shí)爸爸、媽媽。1-3歲言語(yǔ)的發(fā)展分為兩階段：1：1-1.5歲，主要是理解語(yǔ)言階段。1歲嬰幼兒能懂得

10、成人言語(yǔ)，1歲后才能說出某些詞，1歲半能懂50個(gè)詞，但只會(huì)講10個(gè)詞，個(gè)體差異大 2：1.5-3歲：兒童積極的言語(yǔ)活動(dòng)發(fā)展階段。表達(dá)能力發(fā)展很快，詞匯量急劇增加，言語(yǔ)結(jié)構(gòu)復(fù)雜化。2歲可達(dá)300500個(gè)詞，3歲達(dá)到1000個(gè)左右。記憶力的發(fā)展 記憶：是人腦對(duì)經(jīng)歷過的事物的識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)。表象：當(dāng)感知過的事物不存在時(shí)，腦內(nèi)出現(xiàn)的形象稱為表象。記憶力的發(fā)展記憶感覺記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶：再認(rèn)：以前經(jīng)歷過的人或物再次呈現(xiàn)并作用于主體時(shí)能認(rèn)出。重現(xiàn)：以前感知過的人或物、思考過的事情和體驗(yàn)過的情緒在頭腦中再次呈現(xiàn)并加以確定的心理過程。1歲前記憶力差，只有再認(rèn)無重現(xiàn)，5-6個(gè)月時(shí)僅能再認(rèn)媽媽

11、，1歲時(shí)能再讓相隔幾天或十幾天的人與物。1歲以后會(huì)記住越來越多的東西，但記憶無意性很大，只記自己喜歡的東西，隨著語(yǔ)言發(fā)展、認(rèn)識(shí)事物表象的積累及穩(wěn)定性增強(qiáng)，開始出現(xiàn)重現(xiàn)。2歲可以回憶數(shù)天前的事（重現(xiàn)），但很弱，與言語(yǔ)的發(fā)展密切相關(guān)。3歲能再認(rèn)3個(gè)月前的人與物，重現(xiàn)幾星期前的事。思維能力的發(fā)展 思維：是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。思維過程是在頭腦中對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括的過程。人的思維有：動(dòng)作思維：1-3歲主要是動(dòng)作思維 形象思維：3-6歲主要是形象思維 抽象思維：成人主要是抽象思維。幾種不同的方式，在成人腦中是并存的，但是，它們是有先后順序的，它們從發(fā)生到發(fā)展、成熟大約要經(jīng)

12、歷18-20年。0-1歲是嬰幼兒思維方式的準(zhǔn)備時(shí)期。憑借著感知覺能力，產(chǎn)生表象，并在語(yǔ)言參與下開始產(chǎn)生萌芽狀態(tài)的思維想象。1-3歲階段主要產(chǎn)生的是人類的低級(jí)思維形式，即感知?jiǎng)幼魉季S，又稱直覺行動(dòng)思維。感知覺思維：是指思維過程離不開直接感知的事物和操縱事物的動(dòng)作的思維方式。嬰幼兒只有在直接擺弄具體物體的過程中才能思考問題。具體形象思維：是一種依靠事物或情景的表象及表象的聯(lián)想進(jìn)行的思維活動(dòng)。例如，在游戲中扮演不同角色，在泥工，繪畫中根據(jù)事先想好的形象區(qū)塑造，繪畫。3歲左右在感知?jiǎng)幼魉季S基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起具體形象思維，3-6歲逐步占主導(dǎo)地位。想象能力的發(fā)展 想象是對(duì)已有的表象進(jìn)行加工改造，建立新形象的

13、心理過程。人類的想象活動(dòng)是借助語(yǔ)言來實(shí)現(xiàn)的，是對(duì)已有的表象進(jìn)行一定創(chuàng)造性的分析綜合活動(dòng)。一歲之前的嬰幼兒沒有想象活動(dòng)。1-2歲只有萌芽狀態(tài)的想象活動(dòng)。只能把日常生活中某些簡(jiǎn)單的行動(dòng)反映到自己游戲中。3歲左右能夠產(chǎn)生帶有簡(jiǎn)單主題和角色的游戲，能夠反映嬰幼兒模仿成人社會(huì)生活情節(jié)的想象活動(dòng)。只是簡(jiǎn)單重復(fù)，屬于再造想象，缺乏創(chuàng)造性。注意特性的發(fā)展 注意是一種心理特性，而非獨(dú)立的心理過程。通常伴隨著感知覺、記憶、思維、想象等活動(dòng)表現(xiàn)出來。注意力分為無意注意和有意注意兩種：無意注意：一種事先沒有預(yù)定的目的，也不需要意志努力的注意。有意注意：一種主動(dòng)地服從于一定活動(dòng)任務(wù)的注意，為了保持這種主意，需要一定的意

14、志努力。3個(gè)月左右比較集中注意于某個(gè)感興趣的新鮮事物，5-6個(gè)月比較穩(wěn)定注意某個(gè)物體，時(shí)間短。13歲隨著活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，接觸的東西和感興趣的東西增多，無意注意迅速發(fā)展。年齡注意的時(shí)間1.5歲58分鐘1歲9個(gè)月810分鐘2歲1012分鐘2.5歲1020分鐘 3歲前有意注意剛剛開始發(fā)展，水平差。開始把注意集中于某些活動(dòng)目標(biāo)。0-3歲無意注意占主導(dǎo)地位，有意注意處于萌芽狀態(tài)。人際交往關(guān)系的發(fā)展 嬰幼兒的人際交往關(guān)系有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展的過程。0-1歲注意建立親子關(guān)系。父母是嬰幼兒最親近的人，他們之間的感情交流對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)產(chǎn)生深刻的影響。1歲以后出現(xiàn)玩伴交往關(guān)系。隨著動(dòng)作、言語(yǔ)能力的發(fā)展，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，

15、出現(xiàn)了玩伴交往關(guān)系，這種關(guān)系在一生的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。3歲以后開始建立群體關(guān)系。自我意識(shí)的發(fā)展 自我意識(shí)是意識(shí)的一個(gè)方面。自我意識(shí)包括自我感覺、自我評(píng)價(jià)、自我監(jiān)督、自尊心、自信心、自制力、獨(dú)立性等。自我意識(shí)的發(fā)展是人的個(gè)性特征的重要標(biāo)志之一。1歲左右自我感覺逐步認(rèn)識(shí)自我。2-3歲在不斷擴(kuò)大的生活范圍，不斷增長(zhǎng)的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和能力，不斷發(fā)展言語(yǔ)的幫助下逐步把握作為一個(gè)社會(huì)人的自我意識(shí)。情緒和情感的發(fā)展 0-3歲的情緒和情感對(duì)其生存和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也是激活心理活動(dòng)和行為的驅(qū)動(dòng)力。人類的基本情緒大約有8-10種。03歲嬰幼兒情緒情感最大特點(diǎn)：沖動(dòng)、易變、外露、年齡越小越突出。情緒類

16、別最早出現(xiàn)時(shí)間誘因經(jīng)常出現(xiàn)時(shí)間誘因痛苦生后1-2天機(jī)體生理刺激生后1-2天機(jī)體生理刺激厭惡生后1-2天不良味刺激 生后3-7天不良味刺激微笑反映生后1-2天睡眠中機(jī)體過程節(jié)律反映1-3周觸及面頰興趣生后4-7天適宜光聲刺激3-5周適宜光聲運(yùn)動(dòng)物愉快3-6周高頻語(yǔ)聲和面孔刺激2.5-3個(gè)月面孔刺激，玩耍憤怒4-8周持續(xù)痛刺激4-6個(gè)月同前活動(dòng)持續(xù)受限悲傷8-12周持續(xù)痛刺激5-7個(gè)月與熟人分離懼怕3-4個(gè)月從高處突然降落7-9個(gè)月陌生人或大異物刺激驚奇6-9個(gè)月新異刺激突然出現(xiàn)12-15個(gè)月新異刺激突然出現(xiàn)意志力的發(fā)展 新生兒的行為主要受本能的反射支配，沒有意志力。112個(gè)月階段，產(chǎn)生一些不隨意

17、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有隨意運(yùn)動(dòng)（學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)），這種初步的運(yùn)動(dòng)能力的掌握和運(yùn)動(dòng)的目的性，為嬰幼兒意志力的產(chǎn)生準(zhǔn)備了條件。13歲嬰幼兒帶有目的性的，受言語(yǔ)調(diào)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)越來越多，2-3歲時(shí)出現(xiàn)明顯的獨(dú)立性的行為，隨即出現(xiàn)了意志的最初形態(tài)，但更多受當(dāng)前的目的和行為欲望的支配，有很大的沖動(dòng)性。氣質(zhì)特征 氣質(zhì)是人的心理活動(dòng)的穩(wěn)定的動(dòng)力特征，表現(xiàn)在心理活動(dòng)的強(qiáng)度、速度、靈活性及指向性上。氣質(zhì)是先天的生理機(jī)能決定的，但會(huì)在環(huán)境因素影響下發(fā)生變化，受環(huán)境、人際關(guān)系、接受刺激和活動(dòng)條件影響。氣質(zhì)是穩(wěn)定的，又是可變的。新生兒的睡眠規(guī)律、哭聲大小、活動(dòng)水平有個(gè)體差異。這些在嬰幼兒早期已經(jīng)表現(xiàn)出來的個(gè)人特點(diǎn)就是氣質(zhì)。氣質(zhì)只表現(xiàn)

18、個(gè)人特點(diǎn)，無好壞之分。心理學(xué)根據(jù)情緒和活動(dòng)發(fā)生的強(qiáng)度和速度方面的特點(diǎn)，把氣質(zhì)分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)。多血質(zhì)：活潑、好動(dòng)、敏感、反應(yīng)迅速、喜歡與人交往、注意力興趣易轉(zhuǎn)移。膽汁質(zhì)：直率、熱情、精力旺盛、易沖動(dòng)、動(dòng)作劇烈。粘液質(zhì)：安靜，穩(wěn)重、動(dòng)作緩慢，不易激動(dòng)、情緒不外露、抑郁質(zhì)：孤僻、行動(dòng)遲緩、洞察力強(qiáng) 嬰幼兒的氣質(zhì)特征是兒童個(gè)性發(fā)展的最原始基礎(chǔ)，具有先天的性質(zhì)，但其形成后受后天環(huán)境、教育的影響很大。謝謝腦梗死后遺癥期護(hù)理查房腦梗死后遺癥期護(hù)理查房腦病康復(fù)科腦病康復(fù)科楊貴艷楊貴艷2018年2月5日2022-11-8腦梗塞后遺癥的概述概述：腦梗塞后遺癥即中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)后遺癥指中風(fēng) 偏癱

19、留下的最常見的后果就是病人會(huì)產(chǎn)生“三偏 ”、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?；顒?dòng) 能力障礙以及大小便障礙。病因：因?yàn)槟X血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。急性期后，偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直 伸，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)能力可有恢復(fù)。因此，患者 不僅要積極到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療，而且在平時(shí)也要 注重中風(fēng)后遺癥的飲食療法，以便加快緩解病情的步 伐。2022-11-8腦梗塞后遺癥的臨床表現(xiàn) 腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺以及語(yǔ)言障礙。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病

20、人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。常見的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏”偏癱 偏感覺偏盲；2）認(rèn)知障礙；3）言語(yǔ)功能障礙；4）日?；顒?dòng)能力障礙；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。2022-11-8病例介紹患者楊必清，男，56歲，因“頭暈伴右側(cè)肢體乏力10+天”于2018年1月31日人院。入院癥見：頭暈，伴右側(cè)肢體乏力，感胸背部疼痛放射至右側(cè)胸部，無惡心、嘔吐，精神、納眠差，二便調(diào)。自訴有“腦梗死1+年”病史，有“高血壓”病史。診斷：1.腦梗死后遺癥期 2.高血壓病3級(jí)極高危險(xiǎn)組 3.腰椎間盤突出癥 4.腎功能不全 5.2型糖尿病2022-11-8護(hù)理問題1.1

21、.頭痛頭痛2 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3 3.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙4 4.自理能力缺陷自理能力缺陷5 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6.6.有低血糖的危險(xiǎn)有低血糖的危險(xiǎn)7.7.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1.頭暈：與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施1）心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護(hù)理評(píng)價(jià)病人能

22、自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃；2）講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐；3）囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量；4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔以增進(jìn)食欲；5）定期測(cè)量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。護(hù)理評(píng)價(jià)患者進(jìn)食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)3.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷

23、神經(jīng)引起肢體活 動(dòng)不靈有關(guān)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉；3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)；4）告知患者前半年鍛煉的重要性；護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)4.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)護(hù)理措施1）協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助；2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3）呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)；4）恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以

24、增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量；護(hù)理評(píng)價(jià)患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進(jìn)餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動(dòng)。2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔；2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；3）進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物；4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)；護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚完整無破損。2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)6.有低血糖的危險(xiǎn) 與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）遵醫(yī)囑定時(shí)定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量；2）進(jìn)食規(guī)律，

25、食物搭配均勻，定時(shí)定量進(jìn)餐；3）教會(huì)病人使用血糖儀檢測(cè)血糖；4）適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；5）告知患者可隨身攜帶糖塊。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生低血糖。2022-11-8護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)7.有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡；避免皮膚抓傷或其它傷害；2）指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。3）做好病人牙齒保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生；4）囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良；護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生感染。2022-11-8健康教育1.心理指導(dǎo)：要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健

26、康鍛煉。2.飲食指導(dǎo)：以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油?？刂瓶偀崃浚乐钩?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當(dāng)飲茶。因?yàn)椴柚泻袃翰璺影?、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致血壓升高。3.休息、活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，為防止腦血流減少，應(yīng)取平臥位，頭部不宜抬高。病情許可及早進(jìn)行床上、床邊及床下活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。4.服用降壓藥時(shí)，要定時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。定時(shí)檢測(cè)血壓。5.遵醫(yī)囑定時(shí)定量注射胰島素，飲食規(guī)律，定時(shí)檢測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

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