缺鐵是妊娠期貧血最常見(jiàn)的病因。懷孕期間風(fēng)險(xiǎn)的增加主要是由孕婦生理性鐵需求的增加、胎兒生長(zhǎng)的需要以及妊娠晚期孕婦血容量的增加等造成的。孕婦中，缺鐵性貧血（IDA）的定義或許不能準(zhǔn)確定義人群中與妊娠相關(guān)的生理變化和變量。為了支持胎兒的生長(zhǎng)，血容量增加、生理性貧血或妊娠期稀釋性貧血在健康孕婦中都是常見(jiàn)的，這與血紅蛋白水平的適度下降有關(guān)。

當(dāng)用來(lái)制造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵被用盡時(shí)，鐵缺乏癥發(fā)生。當(dāng)因鐵缺乏而發(fā)生貧血時(shí)，缺鐵性貧血發(fā)生。血清鐵蛋白在孕婦中是非常有用的診斷指標(biāo)。作為一種急性時(shí)相反應(yīng)，血清鐵蛋白可在炎癥條件下升高。當(dāng)其濃度在妊娠晚期降低時(shí)，該指標(biāo)可能存在效用的局限性。

孕婦缺鐵或缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素包括缺鐵飲食、影響鐵吸收的胃腸道問(wèn)題或短期妊娠間隔。臨床顯著鐵缺乏或缺鐵性貧血的孕婦可出現(xiàn)疲勞、虛弱、蒼白、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等癥狀。孕婦平均鐵需求量為 2~4 mg/d。因?yàn)楹芏嘣袐D缺乏足夠的儲(chǔ)存鐵，所以她們?cè)诋a(chǎn)前護(hù)理中可以適當(dāng)補(bǔ)鐵。平均風(fēng)險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防包括攝入足夠的膳食鐵、妊娠早期口服小劑量（30 mg/d）的鐵補(bǔ)充劑。高危人群中 IDA 的預(yù)防建議是補(bǔ)充 60~100 mg/d 的鐵元素。

鐵狀態(tài)和母嬰不良結(jié)局之間的關(guān)系還不確定。雖然許多長(zhǎng)期的觀察性研究（包括非對(duì)照和橫斷面研究）表明，鐵狀態(tài)的多種檢測(cè)與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（如低出生體重、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡）之間存在聯(lián)系，但更嚴(yán)格的試驗(yàn)證據(jù)是不一致的。IDA 篩查可能導(dǎo)致早期識(shí)別和早期治療，防止嚴(yán)重的不良健康結(jié)局。

最近，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）回顧了 2006 年缺鐵性貧血產(chǎn)前篩查的證據(jù)，并推薦進(jìn)行常規(guī)篩查。沒(méi)有足夠的證據(jù)（沒(méi)有研究）證明無(wú)癥狀孕婦篩查的準(zhǔn)確性，但有證據(jù)顯示妊娠期治療無(wú)癥狀缺鐵性貧血有益健康。

目前，推薦或反對(duì)妊娠期貧血常規(guī)補(bǔ)鐵治療的相關(guān)證據(jù)還不充分。因此，Cantor AG 博士等檢索了 MEDLINE、Cochrane 圖書館（1996 年 -2014 年 8 月）及 1996 以來(lái)發(fā)表的相關(guān)系統(tǒng)綜述的參考文獻(xiàn)，對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行探討，并將結(jié)果發(fā)表在 Annals of Internal Medicine 雜志上。

沒(méi)有研究直接比較篩查或不篩查孕婦缺鐵性貧血的臨床結(jié)果或危害。12 項(xiàng)補(bǔ)充試驗(yàn)都包括在內(nèi)，沒(méi)有對(duì)照觀察性研究滿足選擇要求。在 11 項(xiàng)試驗(yàn)基礎(chǔ)上，常規(guī)補(bǔ)鐵對(duì)剖宮產(chǎn)率、小胎齡和低出生體重的影響是不一致的，而這對(duì)母嬰的生活質(zhì)量、胎齡、Apgar 評(píng)分、早產(chǎn)或嬰兒死亡率沒(méi)有影響。雖然不是所有的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但 12 項(xiàng)試驗(yàn)都報(bào)告了母體血液指標(biāo)的改善。孕婦補(bǔ)鐵不會(huì)影響 6 個(gè)月嬰兒的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。其危害（嚴(yán)重或長(zhǎng)期的后果）在 10 項(xiàng)試驗(yàn)中的報(bào)道是不一致的，組間多數(shù)結(jié)果沒(méi)有差異。

雖然缺鐵性貧血孕婦常規(guī)產(chǎn)前補(bǔ)鐵可提高母嬰臨床健康結(jié)局的證據(jù)確鑿，但補(bǔ)鐵或許能改善產(chǎn)婦的血液學(xué)指標(biāo)。因此，在無(wú)癥狀貧血孕婦中，缺鐵性貧血的常規(guī)篩查和補(bǔ)充可以改善孕產(chǎn)婦和胎兒的健康結(jié)局。

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