人體內(nèi)的維生素包括維生素A、B（包括B1、B2、B6、B12等B族維生素）、C、D、E等，它們對(duì)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和代謝起著重要作用。隨著生活條件的改善和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，維生素缺乏癥逐漸減少，但它仍是影響人類(lèi)健康的重要因素。在維生素家族中，與心血管疾病有密切關(guān)系的有維生素E、維生素C（抗壞血酸）維生素B1（硫胺素）和B6等幾種。

一、維生素在防治動(dòng)脈粥樣硬化中的作用

動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著，形成粥糜樣病灶以及纖維增生使管壁變硬和管腔狹窄為特征的多種因素所致的疾病。此病的病因尚未完全定論，但已肯定，其發(fā)生與高脂血癥和體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

1、維生素E和維生素C在防治動(dòng)脈粥樣硬化中的作用

生理情況下體內(nèi)的氧約95%變成對(duì)機(jī)體無(wú)害的水，另5%在反應(yīng)過(guò)程中釋放中間代謝產(chǎn)物超氧陰離子、過(guò)氧化氫和羥自由基等，統(tǒng)稱(chēng)為氧自由基。氧自由基化學(xué)性質(zhì)相當(dāng)活躍，它既可以通過(guò)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)生成其它的自由基，又可以與細(xì)胞膜和其它生物膜上不飽和脂肪酸發(fā)生反應(yīng)，使細(xì)胞膜受損，通透性增加，最終使細(xì)胞功能受損害。大量研究還表明，上述氧自由基礎(chǔ)引起的膜損害與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，其機(jī)制為自由基使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜受損，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性增加，整個(gè)細(xì)胞發(fā)生退行性改變，血管內(nèi)皮的完整性被破壞；另外自由基與膜不飽和脂肪酸反應(yīng)的產(chǎn)物丙二醛容易和低密度脂蛋白結(jié)合，形成丙二醛——低密度脂蛋白復(fù)合體，此復(fù)合體被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬后，使吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成含有許多脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞，在血管內(nèi)皮被破壞的基礎(chǔ)上，這些泡沫細(xì)胞沉積在血管壁中，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究表明，凡是能抑制自由基與膜不飽和脂肪酸起反應(yīng)的物質(zhì)，均有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用。維生素E和C作為天然的抗氧化劑，對(duì)清除體內(nèi)的氧自由基，防止生物膜的氧化損害有重要作用。

維生素E的苯環(huán)上有一個(gè)羥基，與氧自由基有很高的親和力，在自由基反應(yīng)過(guò)程中與多不飽和脂肪酸競(jìng)爭(zhēng)性地與脂類(lèi)自由基結(jié)合，從而防止生物膜遭受自由基損害，使內(nèi)皮細(xì)胞膜不受氧化損傷，維持血管內(nèi)膜的完整性。維生素C是電子供體，當(dāng)其失去一個(gè)電子就變成半脫氫抗壞血酸自由基，失去兩個(gè)電子就變成脫氫抗壞血酸。由于這種特征，它可以與有獲得電子特征的氧自由基結(jié)合，而防止氧自由基的損害。

維生素E在體內(nèi)是存在于生物膜上的重要脂溶性抗氧化物，在生理情況下，低濃度即足以防止生物膜上的氧化損傷。機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的自由基如超氧化物，首先和維生素E這種抗氧化劑作用，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。有研究表明，維生素E缺乏的家兔血漿膽固醇升高60％，主要是由于升高了引起動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白部分。另有報(bào)道，給家兔喂2100毫克維生素E，4周后出現(xiàn)降膽固醇作用，8周后降低約50％?，F(xiàn)在臨床上已開(kāi)始用維生素E治療和防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。一般劑量為維生素ElOO毫克每日1次或2次，但其確切療效還有待于進(jìn)一步證實(shí)。

維生素C對(duì)脂質(zhì)代謝和動(dòng)脈粥樣硬化的影響也逐漸被一些研究所證實(shí)。如有人報(bào)告對(duì)25歲以上的青年，每日給予1000毫克維生素C可使血清中的膽固醇水平降低，但在老年人中沒(méi)有取得一致的效果。還有人發(fā)現(xiàn)慢性維生素C缺乏的鼠其肝臟及血清中的膽固醇濃度升高，肝臟內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸的速率降低。維生素C通過(guò)3個(gè)環(huán)節(jié)抗動(dòng)脈粥樣硬化的形成：①促進(jìn)膽固醇的降解，使之轉(zhuǎn)化成膽汁酸，降低血漿膽固醇水平；②增強(qiáng)脂蛋白酶的活性，使血漿中甘油三酯降解加速，降低血中甘油三酯濃度；⑧抗氧化作用，同時(shí)促進(jìn)膠原合成，在維護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜完整性上起重要作用。

2、維生素B6在防治動(dòng)脈粥樣硬化中的作用

維生素B6作為輔酶參與體內(nèi)的氨基酸、脂類(lèi)代謝和免疫過(guò)程，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其缺乏與動(dòng)脈粥樣硬化也有密切關(guān)系。我國(guó)學(xué)者給猿猴喂不含維生素B6的食物，結(jié)果猿猴出現(xiàn)了全身性動(dòng)脈硬化病變。研究表明，維生素B6不足時(shí)，蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙，蛋氨酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成高半胱氨酸，血漿中高半胱氨酸出現(xiàn)堆積，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害。這一理論在缺乏維生素B6的豬實(shí)驗(yàn)中得到了證實(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血漿中膽固醇、甘油三酯易于沉積于血管壁上，引起動(dòng)脈粥樣硬化。維生素B6還有阻止血小板血栓形成的作用，因?yàn)楫?dāng)它達(dá)到一定濃度時(shí)就可與血小板表面的蛋白質(zhì)、纖維蛋白原和凝血酶原等凝血物質(zhì)結(jié)合，從而阻止它們的聚集，防止在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓。

聯(lián)合應(yīng)用以上幾種維生素，多攝取富含以上幾種維生素的食物，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化的形成可能會(huì)有一定的效果。

二、維生素缺乏與心血管病

1、維生素缺乏的常見(jiàn)原因

造成維生素缺乏一般包括以下三個(gè)方面的原因：

（1）食物攝取量不足：其中包括多種因素，如生活貧困食物量不足、偏食、生活繁忙而食用制成品如罐頭食品(這類(lèi)食物中維生素多被破壞)，宗教信仰所致禁食某些食物，牙科病，食物儲(chǔ)存或加工不當(dāng)造成的維生素丟失和破壞(如食用精米、蔬菜先切后洗和過(guò)度蒸煮等)。

（2）消化和吸收功能低下：包括患有吸收障礙性疾病，如口炎性腹瀉，自發(fā)性脂肪痢造成的脂溶性維生素丟失；還有寄生蟲(chóng)感染，衰老等造成的吸收功能低下。

（3）需要量增加：這類(lèi)因素在維生素缺乏癥中起很重要的作用。重體力勞動(dòng)，青少年身體生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，患感染性疾病，懷孕和哺乳期，高溫工作條件下出汗多(汗液中含有維生素成分)等情況下對(duì)維生素的需要量都明顯高于正常狀態(tài)下的需要量，如不注意補(bǔ)充，很容易出現(xiàn)維生素缺乏癥。

2、維生素缺乏所致心血管病

（1）維生素B1缺乏：碳水化合物代謝過(guò)程中，其中間代謝產(chǎn)物丙酮酸繼續(xù)分解產(chǎn)生能量時(shí)必需要有維生素B1的參與。當(dāng)其缺乏時(shí)，血液中丙酮酸、乳酸這些酸性代謝產(chǎn)物就發(fā)生堆積，出現(xiàn)酸中毒，血液中丙酮酸濃度可從正常的5～10毫克／升增高到35毫克／升。酸中毒時(shí)周?chē)?dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，使舒張血壓降低，同時(shí)靜脈血回流增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。另一方面，碳水化合物代謝最終產(chǎn)生能量(ATP)供組織利用，由于維生素B1缺乏致能量代謝過(guò)程中斷，心肌能量產(chǎn)生障礙，心臟發(fā)生變性斷裂，以上兩方面共同作用導(dǎo)致心力衰竭。病人可有活動(dòng)后心慌、氣短、心跳加快等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紫、呼吸困難加重、腹脹、惡心、嘔吐和下肢水腫，心臟擴(kuò)大。

（2）其它維生素缺乏：其它維生素缺乏一般不導(dǎo)致特異性可定義的心血管疾病。然而維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏和葉酸缺乏在心血管病患者中發(fā)生增加，充血性心衰患者中有相當(dāng)多的病人有葉酸缺乏。

3、維生素缺乏的預(yù)防對(duì)策

（1）保證充足合理的食物供給：食物的種類(lèi)要多樣化，防止飲食結(jié)構(gòu)單一和偏食，保證充足的維生素來(lái)源。食不厭精常使?fàn)I養(yǎng)成分單調(diào)，破壞了人體營(yíng)養(yǎng)的平衡。人體需要雜食、食物中各種營(yíng)養(yǎng)成分互相搭配、互相補(bǔ)充、增加營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，這就是“食物的互補(bǔ)作用”。食不厭精不僅容易引起維生素B1和其它B族維生素的缺乏，同時(shí)還容易引起維生素C和各種微量元素的缺乏。維生素B1以酵母、麥麩含量較多，在豆類(lèi)、糙米、麥類(lèi)、肉類(lèi)、肝、心、腎中含量亦豐富。新鮮蔬菜和水果中均含有豐富的維生素C，以桔子、柚、檸檬、蕃茄、山楂、豆芽、辣椒等含量最為豐富。健康人每日維生素B6的需要量為1.4～2.0毫克，肉、家禽、魚(yú)、香蕉、酵母、堅(jiān)果均為維生素B6豐富的食物。

（2）采用恰當(dāng)?shù)氖澄锛庸し椒ǎ焊鞣N維生素在食物中的分布不勻一，且各種維生素具有不同的特性，不當(dāng)?shù)募庸し椒稍斐删S生素的大量丟失和破壞。

維生素c存在于各類(lèi)蔬菜和水果中。它是無(wú)色結(jié)晶體，易溶于水，在干燥和避光條件下很穩(wěn)定，但溶于水的維生素C，如遇鐵、銅等金屬，或pH值(酸堿度)在7.6以上的堿性溶液中易氧化分解破壞，而失去作用。所以洗煮蔬菜時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，菜湯中維生素C含量較多，進(jìn)餐時(shí)不要將菜湯丟棄浪費(fèi)。泡、腌蔬菜時(shí)會(huì)造成大量維生素C破壞。同時(shí)由于其水溶性特征，蔬菜應(yīng)先洗后切，以免維生素C的丟失。

人類(lèi)維生素B1的來(lái)源主要是谷(米、麥)類(lèi)食物。谷類(lèi)食物中的維生素B1多貯存于外胚層中，如谷殼、米衣中，精制時(shí)谷殼和米衣均被完全除去，造成維生素B1大量丟失，因此，精米中維生素B1含量?jī)H為糙米的1/3，而米糠中含量很高。大米貯存不當(dāng)、受潮、霉變也可造成維生素B1的丟失和破壞。由于維生素B1也是水溶性維生素，反復(fù)淘米或去米湯煮飯也可造成其進(jìn)一步丟失。近年來(lái)隨著生活條件的改善，人們食用精米增加，使存在于大米中的維生素B1大大減少，相反則使維生素B1攝入減少，維生素B1缺乏的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。維生素B6缺乏性心臟病一經(jīng)確診，就應(yīng)立即給予維生素B150～100毫克／日皮下注射，同時(shí)補(bǔ)充高蛋白食物，因?yàn)槌浞值牡鞍踪|(zhì)攝入與機(jī)體利用維生素B1有關(guān)。但根本的治療還應(yīng)從改變飲食習(xí)慣著手。由于維生素B1在人體內(nèi)不能合成，完全要從食物中攝入，故合理的飲食顯得尤為重要。①在以大米為主食的地區(qū)要提倡吃糙米，同時(shí)要輔以豆類(lèi)、麥類(lèi)、肝等食物；②米不要過(guò)分淘洗，米湯不要丟棄；⑧大米要妥善貯存，以免受潮、霉變。

(3)某些生理和特殊工作環(huán)境，如孕妊和哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，高溫條件下作業(yè)等，機(jī)體對(duì)各種維生素的需要量增加。還有一些病理情況下如甲狀腺功能亢進(jìn)等，維生素的需要量也會(huì)大量增加，這時(shí)僅從飲食攝入往往不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，可以適當(dāng)口服各種維生素，如維生素C100毫克，一日3次，維生素B110毫克，一日3次或復(fù)合維生素B 1～2片，一日3次等。同時(shí)保證充足的飲食供給。

(4)在消化和吸收功能低下的情況下，應(yīng)從其它途徑補(bǔ)充各種維生素，如靜脈點(diǎn)滴、肌注等。

這里必須強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是維生素的補(bǔ)充并非是越多越好，而應(yīng)該做到均衡和適量。如果刻意過(guò)多的補(bǔ)充維生素也會(huì)給人體帶來(lái)危害，甚至導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生。

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