水腫—健康評(píng)估ppt課件

水 腫 案例分析： 患者，男，68歲，江蘇人。因反復(fù)雙下肢水腫9年，腹部膨大半個(gè)月入院。 患者于9年前開始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個(gè)月來，體重增加4Kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無高血壓及風(fēng)濕性心臟病史。 問題： 1.該患者的主要癥狀及特點(diǎn)是什么？可能病因是什么？ 2.該患者問診中還需要補(bǔ)充什么資料？ 該患者主要癥狀是水腫。其特點(diǎn)：雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有腹腔積液、頸靜脈怒張。符合心源性水腫的特點(diǎn)。 本病除主要癥狀外，還伴有咳嗽、咳痰、心悸等癥狀，可推斷為肺源性心臟病。問診中還需要補(bǔ)充咳嗽、咳痰的相關(guān)病史；是否有勞累、受涼等誘發(fā)因素；患者是否有煩躁、焦慮等情緒反應(yīng)；是否使用過利尿劑、洋地黃藥物及其劑量、療效、不良反應(yīng)等。 心源性水腫常先出現(xiàn)于（） A.下垂部位 B.眼瞼 C.全身 D.胸腔 E.腹腔 腎源性水腫常先出現(xiàn)于（） A.下肢 B.全身 C.眼瞼 D.胸腔 E.腹腔 * 動(dòng)脈端 靜脈端 毛細(xì)血管血壓 血漿膠體滲透壓 組織液膠體滲透壓 組織液靜水壓 有效濾過壓 毛細(xì)血管 +30 -25 +8 -1 12mmHg +10 -25 +8 -1 -8mmHg 組織細(xì)胞 組織液 毛細(xì)淋巴管 90% 10% 有效濾過壓 ＝ — （毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 病生機(jī)制 局部性水腫 全身性水腫 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 其他 水腫 分類 心源性水腫 有效循環(huán)血量? 腎血流量? 有效循環(huán)血量? 繼發(fā)性醛固酮? 腎小管重吸收鈉? 鈉、水潴留 靜脈壓? 水腫 見于右心衰竭 心源性水腫 腎源性水腫 大量蛋白尿 低蛋白血癥 腎性鈉、水潴留 血漿膠體滲透壓? 水腫 見于腎炎、腎病 腎源性水腫 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 伴有腎臟病表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等 伴有心力衰竭表現(xiàn)：心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性和靜脈壓升高等 伴隨癥狀 軟，移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小 水腫性質(zhì) 迅速 緩慢 發(fā)展速度 從眼瞼、面部開始 延及全身 從足部開始 向上延及全身 開始部位 腎炎、腎病綜合癥 右心功能不全 病因 腎源性水腫 心源性水腫 鑒別點(diǎn) 肝源性水腫 肝臟生成減少 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓? 水腫 見于肝功能失代償期 門靜脈壓力? 肝淋巴液生成? 肝臟生成減少 肝源性水腫 低蛋白血癥 維生素B1缺乏 血漿膠體滲透壓? 水腫 組織壓降低 見于慢性消耗性疾病、胃腸吸收功能障礙 、重度燒傷等 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 2004年春天的系列新聞報(bào)道： 無辜的大頭娃娃？ 淋巴回流受阻：如絲蟲病 血管神經(jīng)性水腫

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