失能老人的護(hù)理，社會(huì)與家庭齊上陣

2021-08-07   作者：李雯妮 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科 主治醫(yī)師 劉建平 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科 主任醫(yī)師

　　編者的話(huà)：這是個(gè)沉重的話(huà)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有超過(guò)4000萬(wàn)失能或半失能老人，如何去關(guān)愛(ài)這個(gè)特殊群體，如何判斷失能老人，家庭社會(huì)如何配合，家庭護(hù)理有何技巧，是讀者尤為關(guān)心的話(huà)題。今天，我們邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科的專(zhuān)家解疑釋惑，相信會(huì)對(duì)你有所幫助。

　　一、深度老齡社會(huì)，失能人群增多

　　失能或半失能老人是近年來(lái)逐漸進(jìn)入人們視野的一個(gè)特殊人群。失能或半失能老人會(huì)不同程度地出現(xiàn)喪失生活自理能力，由于年老、疾病、傷殘等原因，吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)活動(dòng)等日常生活必須由他人協(xié)助或者完全依賴(lài)他人的協(xié)助才能完成　。

　　據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，我國(guó)失能老年人口規(guī)模已突破了4000萬(wàn)。老年人的家庭環(huán)境不適應(yīng)老年人身體狀況變化的超過(guò)了六成。

　　二、一人不幸失能，全家生活打亂

　　老年人出現(xiàn)失能狀態(tài)，但是對(duì)它的預(yù)防和治療辦法并不多。有位陳老先生，75歲，平素身體健康，獨(dú)自居住在上海，子女在杭州工作。2年前，因?yàn)橥话l(fā)血壓升高，發(fā)生腦出血，多虧鄰居發(fā)現(xiàn)及時(shí)送醫(yī)就診，才撿回了性命，但是留下了并發(fā)癥，左側(cè)半身行動(dòng)不便，時(shí)有大小便不能控制。陳老先生性格大變，一直郁郁寡歡，有輕生的念頭。其子女面對(duì)老先生的變化也是束手無(wú)策，提心吊膽。

　　三、六項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，折射養(yǎng)老難題

　　對(duì)于失能或半失能老人的判斷，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)是以6項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡。當(dāng)老人有一到兩項(xiàng)“做不了”，定義為“輕度失能”；三到四項(xiàng)“做不了”，定義為“中度失能”；五到六項(xiàng)“做不了”，定義為“重度失能”。如林先生父親已經(jīng)80歲，5年前被診斷為認(rèn)知障礙癥，無(wú)法正常活動(dòng)，走失過(guò)2次，屬于“重度失能”；老母親76歲，患有惡性腫瘤，鑒于兩位老人無(wú)法獨(dú)立生活，只能送去養(yǎng)老院，但待了半年，因?yàn)椴荒芰?xí)慣養(yǎng)老院的生活，仍回歸家庭，與林先生夫妻同住，照顧兩位老人的任務(wù)又落在林先生夫妻肩上，經(jīng)濟(jì)上入不敷出，退休后的生活節(jié)奏被打亂。

　　四、實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)，提高生活質(zhì)量

　　當(dāng)一個(gè)家庭中出現(xiàn)一位或更多的失能老人時(shí)，難免需要一位或者數(shù)位家庭成員進(jìn)行照料，投入的精力和財(cái)力是難以估計(jì)的。不少人會(huì)選擇把老人送進(jìn)養(yǎng)老院?？烧疹櫴芾先孙L(fēng)險(xiǎn)大，很多養(yǎng)老院都不愿意接收失能老人　。

　　由此，對(duì)于失能老人的護(hù)理、生活質(zhì)量的改善，通過(guò)國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)、家庭及個(gè)人的力量，進(jìn)行資源整合，協(xié)同作戰(zhàn)，才是一條可行的出路。

　　1.首先，我們先來(lái)了解目前養(yǎng)老服務(wù)方式，主要有三種：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在目前的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老。“家庭養(yǎng)老床位”是指以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點(diǎn)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，極大地緩解了家庭養(yǎng)老的難處，受到了廣大老年人的好評(píng)。

　　2.加快街道及社區(qū)建設(shè)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。引導(dǎo)社會(huì)力量廣泛參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，開(kāi)展助餐、助醫(yī)、助浴等各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目　。

　　3.關(guān)心長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象家庭成員的心理健康問(wèn)題，支持發(fā)展面向長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象家庭成員的“喘息服務(wù)”。

　　4.重點(diǎn)聚焦居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)，發(fā)展護(hù)理型床位，優(yōu)先接收經(jīng)濟(jì)困難的失能失智、高齡及特殊家庭老年人。

　　5.整合老年醫(yī)學(xué)教育和科研資源 ，培養(yǎng)高水平研究型、應(yīng)用型老年健康醫(yī)學(xué)人才。

　　五、掌握護(hù)理技巧，提升照護(hù)水平

　　在照顧失能老人時(shí)，我們也需要有的放矢，提供幾點(diǎn)家庭護(hù)理小技巧?。?/p>

　　1.防褥瘡：褥瘡是指由于部分皮膚或組織長(zhǎng)期受到壓迫，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧等問(wèn)題，導(dǎo)致皮膚組織潰爛壞死。預(yù)防褥瘡應(yīng)注意常幫失能老人翻身，并且給老人多揉揉手腳，也可以用移位機(jī)將老人移動(dòng)到輪椅上，推出去多活動(dòng)。

　　2.衛(wèi)生清理：規(guī)劃好每日的移位廁所次數(shù)，通過(guò)使用移位機(jī)，按時(shí)把失能老人移位到廁所。失能老人的衣服要勤換洗，應(yīng)保證貼身衣物的整潔　。

　　3.飲食問(wèn)題與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?。河捎诶先说纳眢w機(jī)能已經(jīng)大不如前，在老人的飲食方面，要根據(jù)其具體情況來(lái)安排，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)元素，糾正不良的飲食習(xí)慣。

　　4.康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)鍛煉?。哼m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于改善失能老人的癥狀，提高軀體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)老年人平衡能力、肌肉力量的改善，減輕慢性疼痛。

　　5.綜合護(hù)理干預(yù)：針對(duì)主要癥狀，將多種干預(yù)措施結(jié)合運(yùn)用，綜合評(píng)估，以更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問(wèn)題 。

　　6.共病和多重用藥管理：失能老人常伴有抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽(tīng)力問(wèn)題等多重疾病。因此，老年人的藥物治療可能涉及多種藥物 ，要重視個(gè)體化治療的原則，避免過(guò)度醫(yī)療。

　　7.心理問(wèn)題干預(yù)：老年失能患者因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，容易造成情緒波動(dòng)，心理護(hù)理及良好的醫(yī)患溝通能使患者情緒平穩(wěn)，愿意配合治療，促進(jìn)疾病的穩(wěn)定和康復(fù)。平時(shí)可有計(jì)劃地增加老人戶(hù)外活動(dòng)，以舒緩他們壓抑的心情　。

　　8.居家護(hù)理和溝通的結(jié)合：（1）減少患者對(duì)于死亡的恐懼；（2）控制各種疾病對(duì)情緒的影響；（3）傾聽(tīng)、共情、關(guān)注，解除心理負(fù)擔(dān)；（4）家屬與患者溝通時(shí)要注意言辭溫和，親情常在。

　　為老年失能患者制定科學(xué)、合理和有效的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃，提高老年患者的生命質(zhì)量和健康期望壽命是社會(huì)和家庭的共同責(zé)任　。

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