家庭健康護理護理

家庭健康護理（二）,主要內(nèi)容,家庭健康護理程序, 評估哪些內(nèi)容，如何評估？ 如何判斷健康問題（診斷）？ 如何制定計劃？ 實施？ 評價？,家庭健康護理程序,一、評估,目的: 確定家庭存在的健康問題 評估內(nèi)容 家庭及其成員的一般資料 家庭中患病成員的狀況 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估 家庭與社會的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對能力,一、家庭健康護理評估,家庭住址；聯(lián)系電話 成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化 程度；宗教信仰；生活習(xí)慣；居住環(huán)境 家庭總的收入；醫(yī)保情況,一、家庭健康護理評估,家庭一般資料,2. 家庭結(jié)構(gòu)圖（family genogram） 提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示。 以家族譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系,一、家庭健康護理評估,家庭結(jié)構(gòu)評估,腦出血 62歲,1997,第1代,第2代,第3代,陳云 李明,李小明,包括3或3代以上所有成員，從年輕一代往上 家庭成員的年齡或出生日期 、婚姻狀況、 死亡: 死亡年齡或日期、死因 家庭成員的主要疾病或問題 標(biāo)出在同一處居住的成員 結(jié)婚和離婚日期 將子女由左至右按年齡大小依次列出 使用的符號及其圖例,設(shè) 計 原 則,案例：,護理對象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長子張軍住在一起48歲，設(shè)計師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。 劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親，65歲時因腦出血去世。,1、家庭圈 病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人 圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小 圈之間的距離代表親疏程度,一、家庭健康護理評估,家庭功能評估,家庭圈示意圖,反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系,病人是一位31歲 的單身男子，父 親主宰全家，病 人較自卑，極少 請求家庭幫助 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,病人是一位22歲 的男青年，全家 人關(guān)系親密 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度 （G）；情感度（A） ；親密度（R） Smilkstein1978年設(shè)計，快速檢測家庭功能的問卷主觀評價問卷； 包括兩部分： 第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系,2、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問卷,家庭功能評估,維度,問題,家庭APGAR問卷,總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴重障礙,家庭APGAR問卷,社會支持度 反映以護理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。 判斷家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源。,一、家庭健康護理評估,家庭與社會關(guān)系評估,社會支持度圖,家庭社會關(guān)系圖,家庭,社會 擴展家庭 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo),文化,醫(yī)療 護士 家庭醫(yī)生,教育,經(jīng)濟,宗教 地方宗 教首領(lǐng),案例：,王新（男）和劉然（女）平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園。 王新周末常和朋友聚會。 劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。,工作,朋友,幼兒園,社區(qū) 醫(yī)院,朋友,母親,家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表（ FS3I）,評估的重點：家庭刺激源和家庭優(yōu)勢 收集定量和定性兩種資料 包括三個部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具體的家庭系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢,一、家庭健康護理評估,目的: 確定家庭存在的健康問題 評估內(nèi)容 家庭及其成員的一般資料 家庭中患病成員的狀況 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估 家庭與社會的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對能力 評估工具 家族譜、家庭圈、家庭社會關(guān)系圖、家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表（ FS3I）等,理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架+發(fā)展理論+系統(tǒng)理論 中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭與社會系統(tǒng)之間的關(guān)系 從宏觀的角度，收集的資料全面,一、家庭健康護理評估,弗里德曼（Friedman）家庭評估模式,家庭健康評估的注意事項,從家庭成員中獲得有價值的資料 正確的分析資料做出判斷 認識家庭的多樣性 避免主觀判斷 隨時收集資料和修改計劃 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料,家庭健康護理程序,二、診斷,二、家庭健康護理診斷,確定家庭的健康問題 判斷需要護理及援助的項目 分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護理計劃,（一） 步驟,PSE方式： P-問題，指護理問題或共同問題 S-癥狀和體征或主客觀資料 E-相關(guān)因素或危險因素,二、家庭健康護理診斷,（二） 常用公式：PSE 或PE,家庭護理診斷,照顧者角色緊張 父母角色沖突 父母不稱職 夫妻性功能障礙 妥協(xié)性家庭應(yīng)對 無能性家庭應(yīng)對 知識缺乏（特定的）,案例分析：,父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。 父親下肢有部分活動能力，但依賴性強，不主動做力所能及的事，全部事情依賴女兒 女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。 主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了 責(zé)任心和親情，依然每天堅持照顧父親 病人床太低，護理者彎腰過度，姿勢不正確,P E,個體成員 P 護理者腰痛、肩痛和頭痛 E 病人床位過低父親依賴性強護理技巧缺乏 責(zé)任感強，不求助幫助 家庭 P 家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào) E 父親依賴性強女兒責(zé)任感強，不求助幫助家庭其他成員支持力量不足,？,家庭健康護理程序,三、計劃,（一）建立假設(shè) （二）確定援助目標(biāo) （三）制定具體計劃 （family health nursing plan）,三、家庭健康護理計劃,制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點,按急緩和難易程度排序目標(biāo) 選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo) 家庭成員的意愿優(yōu)先 及時修正計劃,案例分析：,具體對策： 何時 下次家訪時 對誰 護理者和父親 做什么 教育：患者自己發(fā)揮殘余功能的意義 如何做 指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔 助器進行自理 結(jié)果怎樣 能認識到重要性能促進患者的自理能力,短期目標(biāo)：女兒能夠正確認識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，護理時愿意讓病人做力所能及的事情。,制定具體計劃遵循的原則：,互動性 特殊性 實際性 意愿性 合作性,家庭健康護理程序,四、實施,實施者和責(zé)任者：家庭成員 護士的任務(wù) 援助家庭成員：知識宣教； 技能指導(dǎo)；心理支持 促進家庭成員間的互動 促進家庭與社會的關(guān)系,四、家庭健康護理的實施,家庭健康護理程序,五、評價,過程評價,終末評價,發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改護理計劃,發(fā)生在護士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評價是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求,五、家庭健康護理評價,內(nèi)容：,根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價,家庭成員 家庭成員間相互作用 家庭與社會關(guān)系,四、家庭健康護理評價,（一）評價內(nèi)容,評價有三個可能的結(jié)果：,修改,繼續(xù),終止計劃,四、家庭健康護理評價,（二）評價結(jié)果,達目標(biāo),結(jié)束,輸入信息,評價,未達目標(biāo),收集資料,反饋,評估、診斷、計劃、實施,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解家庭評估的內(nèi)容、方法 闡述FS3I評估表收集的主要資料、評估的重點以及包括的三方面內(nèi)容 敘述家庭健康評估的注意事項 闡述家庭健康護理目標(biāo)制定時的注意事項 敘述家庭健康護理評價包括的類型,2019/3/26,感謝聆聽！,

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家庭健康護理（二）,主要內(nèi)容,家庭健康護理程序, 評估哪些內(nèi)容，如何評估？ 如何判斷健康問題（診斷）？ 如何制定計劃？ 實施？ 評價？,家庭健康護理程序,一、評估,目的: 確定家庭存在的健康問題 評估內(nèi)容 家庭及其成員的一般資料 家庭中患病成員的狀況 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估 家庭與社會的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對能力,一、家庭健康護理評估,家庭住址；聯(lián)系電話 成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化 程度；宗教信仰；生活習(xí)慣；居住環(huán)境 家庭總的收入；醫(yī)保情況,一、家庭健康護理評估,家庭一般資料,2. 家庭結(jié)構(gòu)圖（family genogram） 提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示。 以家族譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系,一、家庭健康護理評估,家庭結(jié)構(gòu)評估,腦出血 62歲,1997,第1代,第2代,第3代,陳云 李明,李小明,包括3或3代以上所有成員，從年輕一代往上 家庭成員的年齡或出生日期 、婚姻狀況、 死亡: 死亡年齡或日期、死因 家庭成員的主要疾病或問題 標(biāo)出在同一處居住的成員 結(jié)婚和離婚日期 將子女由左至右按年齡大小依次列出 使用的符號及其圖例,設(shè) 計 原 則,案例：,護理對象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長子張軍住在一起48歲，設(shè)計師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。 劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親，65歲時因腦出血去世。,1、家庭圈 病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人 圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小 圈之間的距離代表親疏程度,一、家庭健康護理評估,家庭功能評估,家庭圈示意圖,反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系,病人是一位31歲 的單身男子，父 親主宰全家，病 人較自卑，極少 請求家庭幫助 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,病人是一位22歲 的男青年，全家 人關(guān)系親密 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度 （G）；情感度（A） ；親密度（R） Smilkstein1978年設(shè)計，快速檢測家庭功能的問卷主觀評價問卷； 包括兩部分： 第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系,2、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問卷,家庭功能評估,維度,問題,家庭APGAR問卷,總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴重障礙,家庭APGAR問卷,社會支持度 反映以護理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。 判斷家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源。,一、家庭健康護理評估,家庭與社會關(guān)系評估,社會支持度圖,家庭社會關(guān)系圖,家庭,社會 擴展家庭 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo),文化,醫(yī)療 護士 家庭醫(yī)生,教育,經(jīng)濟,宗教 地方宗 教首領(lǐng),案例：,王新（男）和劉然（女）平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園。 王新周末常和朋友聚會。 劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。,工作,朋友,幼兒園,社區(qū) 醫(yī)院,朋友,母親,家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表（ FS3I）,評估的重點：家庭刺激源和家庭優(yōu)勢 收集定量和定性兩種資料 包括三個部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具體的家庭系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢,一、家庭健康護理評估,目的: 確定家庭存在的健康問題 評估內(nèi)容 家庭及其成員的一般資料 家庭中患病成員的狀況 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估 家庭與社會的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對能力 評估工具 家族譜、家庭圈、家庭社會關(guān)系圖、家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表（ FS3I）等,理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架+發(fā)展理論+系統(tǒng)理論 中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭與社會系統(tǒng)之間的關(guān)系 從宏觀的角度，收集的資料全面,一、家庭健康護理評估,弗里德曼（Friedman）家庭評估模式,家庭健康評估的注意事項,從家庭成員中獲得有價值的資料 正確的分析資料做出判斷 認識家庭的多樣性 避免主觀判斷 隨時收集資料和修改計劃 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料,家庭健康護理程序,二、診斷,二、家庭健康護理診斷,確定家庭的健康問題 判斷需要護理及援助的項目 分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護理計劃,（一） 步驟,PSE方式： P-問題，指護理問題或共同問題 S-癥狀和體征或主客觀資料 E-相關(guān)因素或危險因素,二、家庭健康護理診斷,（二） 常用公式：PSE 或PE,家庭護理診斷,照顧者角色緊張 父母角色沖突 父母不稱職 夫妻性功能障礙 妥協(xié)性家庭應(yīng)對 無能性家庭應(yīng)對 知識缺乏（特定的）,案例分析：,父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。 父親下肢有部分活動能力，但依賴性強，不主動做力所能及的事，全部事情依賴女兒 女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。 主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了 責(zé)任心和親情，依然每天堅持照顧父親 病人床太低，護理者彎腰過度，姿勢不正確,P E,個體成員 P 護理者腰痛、肩痛和頭痛 E 病人床位過低父親依賴性強護理技巧缺乏 責(zé)任感強，不求助幫助 家庭 P 家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào) E 父親依賴性強女兒責(zé)任感強，不求助幫助家庭其他成員支持力量不足,？,家庭健康護理程序,三、計劃,（一）建立假設(shè) （二）確定援助目標(biāo) （三）制定具體計劃 （family health nursing plan）,三、家庭健康護理計劃,制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點,按急緩和難易程度排序目標(biāo) 選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo) 家庭成員的意愿優(yōu)先 及時修正計劃,案例分析：,具體對策： 何時 下次家訪時 對誰 護理者和父親 做什么 教育：患者自己發(fā)揮殘余功能的意義 如何做 指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔 助器進行自理 結(jié)果怎樣 能認識到重要性能促進患者的自理能力,短期目標(biāo)：女兒能夠正確認識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，護理時愿意讓病人做力所能及的事情。,制定具體計劃遵循的原則：,互動性 特殊性 實際性 意愿性 合作性,家庭健康護理程序,四、實施,實施者和責(zé)任者：家庭成員 護士的任務(wù) 援助家庭成員：知識宣教； 技能指導(dǎo)；心理支持 促進家庭成員間的互動 促進家庭與社會的關(guān)系,四、家庭健康護理的實施,家庭健康護理程序,五、評價,過程評價,終末評價,發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改護理計劃,發(fā)生在護士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評價是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求,五、家庭健康護理評價,內(nèi)容：,根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價,家庭成員 家庭成員間相互作用 家庭與社會關(guān)系,四、家庭健康護理評價,（一）評價內(nèi)容,評價有三個可能的結(jié)果：,修改,繼續(xù),終止計劃,四、家庭健康護理評價,（二）評價結(jié)果,達目標(biāo),結(jié)束,輸入信息,評價,未達目標(biāo),收集資料,反饋,評估、診斷、計劃、實施,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解家庭評估的內(nèi)容、方法 闡述FS3I評估表收集的主要資料、評估的重點以及包括的三方面內(nèi)容 敘述家庭健康評估的注意事項 闡述家庭健康護理目標(biāo)制定時的注意事項 敘述家庭健康護理評價包括的類型,2019/3/26,感謝聆聽！,

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