2024年珠海兩會正在進行時，珠海市人大代表楊志偉帶來了《關(guān)于健全珠海市康復(fù)醫(yī)療與長期照護服務(wù)體系的建議》。他建議珠海盡早制定康復(fù)醫(yī)療及長期照護服務(wù)體系的專項規(guī)劃和實施計劃，并通過建設(shè)各級別康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、建立分級診療制度、完善醫(yī)保支付制度等措施，加快推動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

機構(gòu)、人員數(shù)量存在短板

現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療水平有待提升

據(jù)了解，2023年中國60歲及以上老年人超過2.9億，其中失能、半失能老年人約占16%，在80歲以上的老年人群中，失能、半失能的老年人約占40%左右。截至2023年12月底，珠海60周歲以上戶籍老年人口為24.18萬人，占戶籍人口的14.94%。如按低于國家平均水平的標準推算，珠海失能、半失能老年人數(shù)量約2萬人。

隨著人口老齡化趨勢逐漸加深，康復(fù)醫(yī)療及長期照護服務(wù)的重要程度正日益凸顯。楊志偉介紹，為老年人提供適宜的康復(fù)醫(yī)療和長期照護，是解決老年人失能問題的主要途徑，是養(yǎng)老服務(wù)體系中最剛性的組成部分。

楊志偉表示：“然而，珠海目前面臨失能失智老年人的健康服務(wù)嚴重不足，主要體現(xiàn)在老年醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、護理機構(gòu)數(shù)量嚴重不足，康復(fù)醫(yī)療及技術(shù)人員、護理人員、服務(wù)能力嚴重不足，和老年人的迫切需求差距很大。”

據(jù)介紹，一個地級市完整的康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該包括大醫(yī)院的康復(fù)科、專業(yè)康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療隊伍以及護理院康復(fù)服務(wù)。楊志偉表示，珠海目前沒有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，基層及護理院的康復(fù)組織和隊伍數(shù)量不足、水平偏低，而大醫(yī)院的康復(fù)科室的床位及專業(yè)隊伍配備是否合適，還沒有見到有關(guān)專業(yè)評估。

三級康復(fù)醫(yī)療制度有待建立

亟需制定涵蓋全流程的規(guī)定

楊志偉進一步介紹，康復(fù)服務(wù)是一個完整、連續(xù)的過程，在不同階段涉及不同級別的機構(gòu)?！袄?，對于失能老人的規(guī)范康復(fù)醫(yī)療，在急性主要是在治療醫(yī)院的康復(fù)科獲得治療，亞急性期和慢性期主要是在二級康復(fù)醫(yī)院得到治療；慢性期的病人也可到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得康復(fù)治療；慢性期過后功能失能程度較高的病人應(yīng)該進入護理院或居家護理床位，期間應(yīng)該得到維持功能的康復(fù)服務(wù)?！?/p>

楊志偉表示，珠海尚未建立規(guī)范的三級康復(fù)醫(yī)療及長期照護管理制度，對于完整連續(xù)的康復(fù)服務(wù)過程，缺乏對應(yīng)的規(guī)定，如沒有康復(fù)期轉(zhuǎn)診規(guī)定、沒有針對康復(fù)醫(yī)療住院天數(shù)的規(guī)定等等，導(dǎo)致老年人的康復(fù)醫(yī)療及長期照護出現(xiàn)無序、困難。

楊志偉同時指出，珠海針對康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)療保險支付規(guī)則有待完善。“康復(fù)醫(yī)療有著不同其他醫(yī)療的特殊性，例如住院天數(shù)往往較長，每天的住院費用相對比較平穩(wěn)。如果醫(yī)療保險對于康復(fù)醫(yī)療的付費簡單地按照目前正在推進的按病種付費（DIP或DRG），就有可能造成醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心費用超支，而提前讓病人提前出院，從而造成病人不得不多次反復(fù)出入院的情況?！?/p>

珠海應(yīng)出臺專項規(guī)劃和實施計劃

加大力度建設(shè)各類康復(fù)機構(gòu)

為解決珠海老年人的康復(fù)醫(yī)療和長期照護需求問題，加快推動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，楊志偉呼吁珠海盡早制定康復(fù)醫(yī)療及長期照護服務(wù)體系的專項規(guī)劃和實施計劃。

“這是逐步建成完善珠?？祻?fù)醫(yī)療及長期護理保障體系的前提工作?！睏钪緜ソㄗh，珠海市衛(wèi)健部門應(yīng)貫徹落實健康中國、積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略，將其納入珠海健康衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃之中，或出臺加快康復(fù)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實施方案，分步驟分階段地推進實施，為推動珠海市康復(fù)醫(yī)療發(fā)展上新臺階，為迎接全國長期護理保險制度的實施做好準備。

楊志偉同時指出，目前造成珠?？祻?fù)病人困難的根源在于，珠海二級以下康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)不足，包括專業(yè)康復(fù)機構(gòu)和護理院。針對這一情況，楊志偉建議珠海應(yīng)加快建設(shè)二級康復(fù)醫(yī)院?！案鶕?jù)珠?，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，珠海市?？漆t(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)的病床還存在3000左右的缺口，建議在精準評估未來需求和缺口的基礎(chǔ)上，由現(xiàn)有的二級以下公立機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展為專門的康復(fù)醫(yī)院，也可以鼓勵社會力量新辦康復(fù)醫(yī)院?！?/p>

楊志偉表示，為了較快、保質(zhì)、保量解決這一問題，珠?？蓪F(xiàn)有部分的養(yǎng)老床位，發(fā)展轉(zhuǎn)型為珠海市康復(fù)醫(yī)院（二級?？漆t(yī)院）。“這樣既可較快提高康復(fù)醫(yī)療的質(zhì)量水平，又可完善珠海市養(yǎng)老、康復(fù)、長期護理資源配置，較好實現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標?！?/p>

楊志偉還表示，根據(jù)珠海市目前的住院康復(fù)病人構(gòu)成，急性和亞急性期的病人與慢性期病人相比，人數(shù)大約各占一半，這意味著珠海相當(dāng)多需要康復(fù)的病人應(yīng)該進入護理院?！半S著長期護理保險制度的即將實施，對于長期護理的需求會快速提升。珠海有關(guān)部門必須盡快推動新建護理院和養(yǎng)老護理床位的工作?！?/p>

鼓勵建立康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體

進一步提高基層康復(fù)醫(yī)療水平

對于康復(fù)醫(yī)療分級診療制度的建立，楊志偉建議珠海明確一二三級機構(gòu)的康復(fù)患者收治標準（出入院標準）和轉(zhuǎn)診制度，如三級醫(yī)院康復(fù)科主要收治急性期康復(fù)病人，二級以下康復(fù)機構(gòu)主要收治亞急性和慢性期康復(fù)病人，護理院收治慢性期失能較重病人。

楊志偉表示：“為了較快提高基層康復(fù)醫(yī)療水平，鼓勵建立康復(fù)專科醫(yī)聯(lián)體，大帶小、上帶下，既能整體提升珠?？祻?fù)醫(yī)療水平，也才能保證病人下得去、留得住。同時，衛(wèi)健部門應(yīng)該調(diào)整15天住院考核標準，不應(yīng)簡單將康復(fù)醫(yī)療納入考核范圍?！?/p>

楊志偉還補充，珠海應(yīng)當(dāng)完善康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付制度，例如對于不同病期的病人、不同級別的機構(gòu)規(guī)定不同的報銷比例，住院天數(shù)；根據(jù)病情、失能等級評估，設(shè)置不同的費用支付標準；對于不同形式的康復(fù)醫(yī)療和長期護理采用不同支付方法等等。

“總體而言，珠海應(yīng)當(dāng)鼓勵病人根據(jù)病情愿意選擇到下級康復(fù)機構(gòu)和護理院，激勵和引導(dǎo)康復(fù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動自愿提供合適的醫(yī)療服務(wù)，做到保質(zhì)、保量、不過度。”楊志偉這樣對記者說道。

采寫：南都記者 王靖豪

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