關(guān)于印發(fā)《徐州市工傷康復(fù)管理試行辦法》的通知

（徐人社發(fā)〔2012〕378號）

各縣（市）、區(qū)人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《徐州市工傷康復(fù)管理試行辦法》印發(fā)給你們，請遵照實施。

徐州市人力資源和社會保障局

2012年12月28日

徐州市工傷康復(fù)管理試行辦法

第一條 為切實保障工傷人員的合法權(quán)益，規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險條例》、《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本試行辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的相關(guān)部門、用人單位及其職工。

第三條 本辦法所稱工傷康復(fù)（包括康復(fù)輔助器具配置）是指利用現(xiàn)代的康復(fù)理論和技術(shù)，為工傷康復(fù)對象提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等服務(wù)。

第四條 工傷康復(fù)采取治療和康復(fù)并重，醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)兼顧的方式，遵循先治療康復(fù)、后鑒定補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第五條 本辦法所稱工傷康復(fù)對象（以下簡稱康復(fù)對象），是指經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或視同工傷(以下統(tǒng)稱為工傷)，因工傷（含職業(yè)病，下同）造成殘疾或身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值需進(jìn)行康復(fù)治療的職工。

第六條 本辦法所稱工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，是指符合原勞動保障部《工傷康復(fù)試點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》，由市社會保險行政部門確認(rèn)資格，并與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條市社會保險行政部門負(fù)責(zé)制定工傷康復(fù)政策及工傷康復(fù)發(fā)展規(guī)劃；指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施；對工傷康復(fù)費的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。

工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)工傷康復(fù)方案；與工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議；編制工傷康復(fù)費用預(yù)算；工傷康復(fù)的業(yè)務(wù)管理及其康復(fù)費用的核撥和相關(guān)業(yè)務(wù)管理結(jié)算。

工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定康復(fù)對象的康復(fù)方案；為康復(fù)對象提供康復(fù)服務(wù)。

市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)確認(rèn)康復(fù)對象；對工傷康復(fù)方案、康復(fù)效果有異議的進(jìn)行確認(rèn)；對康復(fù)后的工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定。

第八條 用人單位、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)和工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本辦法的規(guī)定，積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

工傷職工經(jīng)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床搶救且傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，治療后經(jīng)康復(fù)評估確認(rèn)需進(jìn)行工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。

第九條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入康復(fù)對象范圍：

（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值、需要早期介入康復(fù)治療的。

（二）已鑒定有傷殘等級舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的。

（三）在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上需要進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的。

（四）其他符合工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的。

工傷康復(fù)終結(jié)后一年內(nèi)或與用人單位依法終止工傷保險關(guān)系的職工，不再進(jìn)行康復(fù)對象確認(rèn)。

第十條 用人單位、工傷職工或其近親屬、工會組織向社會保險行政部門申請工傷認(rèn)定時，應(yīng)當(dāng)同時提出工傷康復(fù)申請并填寫《工傷康復(fù)申請表》（見附表），提交相關(guān)資料。

用人單位或工會組織未按前款規(guī)定提出工傷康復(fù)申請的，工傷職工或其近親屬可以向社會保險行政部門提出工傷康復(fù)申請。

第十一條 對申請工傷康復(fù)資料齊全的，社會保險行政部門進(jìn)行初審后15日內(nèi)報市勞動能力鑒定委員會。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起20日內(nèi)按照國家工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工是否具有康復(fù)價值進(jìn)行評估，作出康復(fù)對象確認(rèn)意見，并在10日內(nèi)送達(dá)申請工傷康復(fù)的用人單位、工傷職工或其近親屬和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。情況特殊的，作出確認(rèn)意見的時限可以延長15日。

第十二條 康復(fù)對象應(yīng)當(dāng)自收到市勞動能力鑒定委員會的確認(rèn)意見之日起10日內(nèi)，持《工傷康復(fù)申請表》、本人身份證及相關(guān)資料到工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)?？祻?fù)對象在工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)方案。

第十三條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時安排康復(fù)對象入院，按照原勞動保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目(試行)》對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)檢查，使用工傷職工康復(fù)專用病歷。在5日內(nèi)制定工傷康復(fù)方案報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案，并按核準(zhǔn)的方案為康復(fù)對象提供康復(fù)服務(wù)。做好康復(fù)對象康復(fù)效果的評定和建檔工作。

工傷康復(fù)方案包括：康復(fù)項目、項目開展次數(shù)、康復(fù)時間、康復(fù)費用和康復(fù)效果。

第十四條 康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對康復(fù)效果進(jìn)行自評，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對康復(fù)效果進(jìn)行評估。經(jīng)評估康復(fù)后無效果的，康復(fù)費用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十五條 按照原勞動保障部印發(fā)的《工傷康復(fù)診療范圍（試行）》的規(guī)定，設(shè)立工傷康復(fù)期，包括醫(yī)療康復(fù)期和職業(yè)康復(fù)期。

（一）醫(yī)療康復(fù)期：短期1-3個月，中期4-6個月，長期不超過一年，具體時間由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)對象情況在康復(fù)方案中確定。如住院期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)治療，或已到出院期限但仍有較大康復(fù)治療價值，或因安裝康復(fù)輔助器具需繼續(xù)康復(fù)治療的，必須由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見和康復(fù)延期建議書，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后醫(yī)療康復(fù)期可適當(dāng)延長，延長期不得超過3個月。

（二）職業(yè)康復(fù)期：職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長，延長期不得超過90天。

第十六條 工傷康復(fù)職工可以享受如下待遇：

（一）工傷康復(fù)期間，按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，康復(fù)對象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。

（二）康復(fù)對象住院期間，按照國家和本市的規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費。

（三）報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到外地進(jìn)行工傷康復(fù)所需交通食宿費按徐人社發(fā)〔2012〕344號文件標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中支出。

第十七條 工傷康復(fù)費用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照經(jīng)市衛(wèi)生行政部門許可、市物價部門核定的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)收取，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由用人單位支付。

第十八條 在康復(fù)期間，康復(fù)對象因下列情況發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付：

（一）生活用品費用。

（二）治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）超出工傷康復(fù)期的費用和未在工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費用。

（四）康復(fù)對象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用。

（五）超出核準(zhǔn)項目發(fā)生的費用。

（六）由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費用。

（七）其它違反工傷保險規(guī)定的費用。

第十九條 康復(fù)對象在未認(rèn)定為工傷之前，其康復(fù)費用由用人單位先予墊付?？祻?fù)對象認(rèn)定為工傷后，可向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請領(lǐng)取《徐州市工傷康復(fù)記賬單》，其在工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費用，采用記賬方式，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行結(jié)算。此前由用人單位墊付的費用可以報銷。

工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)后，對符合規(guī)定的康復(fù)費用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。

第二十條 對不提出工傷康復(fù)申請的工傷職工，暫不予進(jìn)行勞動能力鑒定；經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對象的工傷職工拒不接受工傷康復(fù)治療的，停止享受工傷保險待遇。

工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由康復(fù)對象承擔(dān)；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不及時為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十一條 工傷職工經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)為康復(fù)對象需轉(zhuǎn)送工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的，治療工傷職工的工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合，拒絕工傷職工轉(zhuǎn)院進(jìn)行工傷康復(fù)的由社會保險行政部門責(zé)令其整改，情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或取消工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十二條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反本辦法等有關(guān)規(guī)定，或不履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議等相關(guān)協(xié)議的，由市社會保險行政部門責(zé)令其整改，情節(jié)嚴(yán)重的，取消工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。

第二十三條 本辦法自2012年12月1日起實行。

附件：工傷康復(fù)申請表

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