首頁資訊陳玨：暴食及失控進(jìn)食者的權(quán)威經(jīng)典自助手冊(cè)｜《戰(zhàn)勝暴食的CBT

陳玨：暴食及失控進(jìn)食者的權(quán)威經(jīng)典自助手冊(cè)｜《戰(zhàn)勝暴食的CBT

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 14:00

暴食指的是一種伴有失控感的過量飲食行為。暴食行為是暴食癥和貪食癥的核心癥狀，也是部分厭食癥患者（暴食/清除型厭食癥）的重要癥狀。

歐美國(guó)家成年人暴食癥、貪食癥、厭食癥的患病率分別為3%、1%、0.6%，青少年暴食癥、貪食癥、厭食癥的患病率分別為1.6%、0.9%、0.3%。而目前診斷為暴食癥和貪食癥，除了需要有暴食行為及相關(guān)癥狀外，還需要每周1次以上、持續(xù)3個(gè)月以上的癥狀頻度；厭食癥中62%的患者會(huì)從開始的僅有限制進(jìn)食、過度運(yùn)動(dòng)等行為（限制型厭食癥）發(fā)展出暴食行為（暴食/清除型厭食癥）。上述患病率數(shù)據(jù)表明人群中有相當(dāng)比例的患者存在暴食行為，而人群中達(dá)不到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的暴食行為者的比例勢(shì)必更大。

暴食不僅僅存在于西方人群，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)大學(xué)生20%-58.3%曾有暴食行為。近兩年，我們進(jìn)食障礙診治中心對(duì)上海某幾個(gè)高校大學(xué)生新生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有暴食行為者高達(dá)16.2%。此外，社會(huì)上節(jié)食減肥者普遍易發(fā)展出暴食行為，其中，節(jié)食減肥的成年女性11.6%在5年隨訪中產(chǎn)生暴食行為；節(jié)食減肥的青少年11.4%在5年內(nèi)出現(xiàn)暴食行為。

長(zhǎng)期反復(fù)暴食會(huì)對(duì)生理、心理均造成嚴(yán)重?fù)p害，例如，對(duì)胃、食道的損傷，造成肥胖等。倘若患者暴食后采用催吐、導(dǎo)泄等補(bǔ)償行為來抵消體重增加，還會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、心率失常、牙齒損傷等等。因此，對(duì)這部分人來說，急需減少、停止暴食及補(bǔ)償性行為。

目前，針對(duì)貪食癥和暴食癥，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線治療為認(rèn)知行為治療（CBT），其次是辯證行為治療（DBT）、人際心理治療(IPT)。進(jìn)食障礙與CBT是完美的匹配，因?yàn)檫M(jìn)食障礙從根本上說是“認(rèn)知障礙”，而CBT的本質(zhì)就是旨在引起認(rèn)知變化。CBT已被廣泛研究，其效果已經(jīng)在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、歐洲其它國(guó)家、澳大利亞、新西蘭得到研究檢驗(yàn)。沒有任何其他針對(duì)進(jìn)食障礙的治療獲得過這么多的證據(jù)支持。與其它心理治療（主要指人際心理治療、行為治療）和藥物治療相比，CBT對(duì)進(jìn)食障礙有著更優(yōu)的療效和更好的依從性，能夠顯著減少暴食、清除行為，改善患者對(duì)體形、體重看法，同時(shí)能夠改善其它的共病癥狀，如情緒障礙等，長(zhǎng)期的隨訪觀察（平均5.8年）顯示上述療效能夠鞏固持續(xù)。

本書的治療方案是進(jìn)食障礙的強(qiáng)化認(rèn)知行為治療（Enhanced CognitiveBehavior Therapy for Eating Disorders，CBT-E）的自助方案。CBT-E 是一種CBT，最早于20世紀(jì)70年代末由英國(guó)克里斯多佛· 費(fèi)爾本（ChristopherG. Fairburn）和他的同事在經(jīng)典CBT基礎(chǔ)上共同發(fā)展出來的，是基于諸多專業(yè)人員綜合的臨床經(jīng)驗(yàn)。CBT-E中包含了對(duì)進(jìn)食問題進(jìn)行概念化的新方法，改善了對(duì)進(jìn)食恢復(fù)控制的方法，在處理過度關(guān)注體形和體重的方法上更加成熟，且更多地強(qiáng)調(diào)了復(fù)發(fā)的預(yù)防，是目前經(jīng)研究證實(shí)的治療進(jìn)食障礙最有效的方法之一。

CBT-E的理論基礎(chǔ)是基于對(duì)進(jìn)食障礙跨診斷模式，F(xiàn)airburn認(rèn)為對(duì)于厭食癥、貪食癥、暴食癥以及其他進(jìn)食障礙患者而言，他們之間有許多相似之處，并且隨著病情的發(fā)展，很多進(jìn)食障礙患者的癥狀可以轉(zhuǎn)變，例如能從厭食轉(zhuǎn)變成貪食。因此，要更有效地發(fā)展出治療方法，就要看到不同癥狀其實(shí)是更廣泛意義上的進(jìn)食障礙的表現(xiàn)。一些出現(xiàn)在不同進(jìn)食障礙中的臨床癥狀，如節(jié)食、過度鍛煉、暴飲暴食、嘔吐、檢查體形可能均直接或間接地來源于患者對(duì)食物、體形、體重的錯(cuò)誤估計(jì)這一核心觀念。與此同時(shí)，完美主義、低自尊、人際交往困難也常常在進(jìn)食障礙患者中伴隨出現(xiàn)。根據(jù)這一理論基礎(chǔ)，F(xiàn)airburn通過幫助患者認(rèn)識(shí)自己的進(jìn)食障礙維持模式開始，通過行為技術(shù)處理紊亂的進(jìn)食模式，通過認(rèn)知改變解決患者對(duì)體形和體重過度評(píng)價(jià)、飲食規(guī)則、全或無思維等認(rèn)知誤區(qū)，從而幫助患者從疾病中恢復(fù)。

Fairburn教授于1995年出版了Overcoming Binge Eating: Proven Effective in Clinical Research，隨著新知識(shí)和治療方法的不斷更新，2013年作者更新了大量?jī)?nèi)容，出版了第二版，即本書的英文版。在本書的第一部分，他收錄了有關(guān)所有類型暴食的信息，涵蓋了關(guān)于暴食問題最全面、最新的信息來源，其中也包括厭食癥中的暴食，以及有關(guān)節(jié)食、體重和體形方面的更多內(nèi)容。第二部分中，作者基于治療方面的進(jìn)步詳細(xì)闡述了針對(duì)暴食的新療法——CBT-E的自助方案。為了讓讀者們對(duì)本書的治療取向一目了然，經(jīng)過反復(fù)討論，我們將中文書名定為《戰(zhàn)勝暴食的CBT-E方法》，以區(qū)別于其它類型的自助圖書。

本書作者Fairburn教授是英國(guó)牛津大學(xué)惠康首席研究員和精神病學(xué)教授，牛津大學(xué)進(jìn)食障礙研究中心（the Centre for Research on Eating Disorders at Oxford，CREDO）的負(fù)責(zé)人。Fairburn教授致力于有效心理治療在全球的推廣。他所編制的進(jìn)食障礙檢查量表（Eating Disorder Examination，EDE）及其自評(píng)版本進(jìn)食障礙檢查問卷（Eating Disorder Examination Questionnaire, EDE-Q）是目前國(guó)際上使用最為廣泛的進(jìn)食障礙評(píng)估量表之一。

由于國(guó)內(nèi)進(jìn)食障礙研究工具匱乏，本人于2011年和內(nèi)華達(dá)大學(xué)雷諾分校的華人心理學(xué)家黃悅博士合作，率先引進(jìn)Fairburn教授的進(jìn)食障礙檢查自評(píng)問卷（EDE-Q 6.0 ），并在中國(guó)開展該問卷信、效度研究，相關(guān)論文已發(fā)表于國(guó)內(nèi)核心期刊《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》。目前，中文版EDE-Q 6.0已成為國(guó)內(nèi)最重要的進(jìn)食障礙研究工具。2016開始，我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始翻譯Fairburn教授的《進(jìn)食障礙與認(rèn)知行為治療》這一CBT-E的治療師手冊(cè)（即將出版）。并根據(jù)該手冊(cè)開展進(jìn)食障礙團(tuán)體CBT-E治療和研究，其中采用EDE-Q 6.0評(píng)估進(jìn)食障礙癥狀嚴(yán)重度，研究結(jié)果證實(shí)團(tuán)體CBT-E對(duì)進(jìn)食障礙的明確療效（相關(guān)論文正在發(fā)表中）。

2019年8月，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心翻譯出版了《告別情緒性進(jìn)食的DBT方法》，該書首印1月余即告售罄。那是一本主要針對(duì)情緒性進(jìn)食（大部分為暴食）人群的自助書，我們相信它將有助于改善暴食行為。與此同時(shí)，越來越多的有暴食行為者看過該書后認(rèn)識(shí)到其問題的嚴(yán)重性，開始前來就診、治療。這讓我們意識(shí)到翻譯出版好的患者自助書籍的重要性，尤其針對(duì)數(shù)量巨大的暴食行為問題者?！犊朔┦车腃BT-E方法》是較《告別情緒性進(jìn)食的DBT方法》針對(duì)暴食行為更經(jīng)典的心理治療自助書。

本書是寫給任何在控制飲食方面存在問題的人，特別是想要改變的暴食問題者、飲食失控者，不管什么年齡、什么性別或體重多少。此外，想要幫助他們改變的家屬和專業(yè)人員，包括精神科醫(yī)生、護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、心理治療師、社工、康復(fù)治療師等，可以根據(jù)本書協(xié)助他們改變。

感謝上?？茖W(xué)技術(shù)出版社韓紹偉編審慧眼識(shí)書，共同引進(jìn)這本最經(jīng)典的進(jìn)食障礙自助書?？梢杂袡C(jī)會(huì)繼續(xù)翻譯Fairburn教授的這本著作，我深感榮幸。本書的翻譯團(tuán)隊(duì)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)進(jìn)食障礙學(xué)組的骨干以及上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心的骨干組成，他們長(zhǎng)期致力于進(jìn)食障礙的心理治療和研究，希望能更好地傳遞CBT-E治療理念。感謝所有翻譯團(tuán)隊(duì)成員在繁忙的臨床、研究工作之余抽空翻譯本書。

本書的出版，將彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)進(jìn)食障礙專業(yè)自助書的不足，為進(jìn)食障礙患者（尤其是暴食問題者、進(jìn)食失控者）的康復(fù)提供有力的支持。

——陳玨

2020年10月15日于上海

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