營養(yǎng)不良性消瘦是系由于長期攝食過少引起，突出的是長期能量不足，或食物不能充分利用，以致不能維持正常代謝，只能消耗自己身體組織供給能量。多發(fā)生于食物匱乏、衛(wèi)生狀況極差、缺乏合理喂養(yǎng)知識的地區(qū)，發(fā)生饑荒時多見。體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，之后體重逐漸下降，患者主要表現(xiàn)為消瘦等癥狀。

就診科室： 內(nèi)科、兒科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： Malnutrition and emaciation 疾病別稱： 干瘦型消瘦 是否常見： 否 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?低血糖癥、呼吸衰竭 治療周期： 長期間歇性治療 臨床癥狀： 體重不增以至減輕、皮膚干燥、松馳 好發(fā)人群： 居住在特殊地區(qū)的人群、挑食或偏食的人群、胃腸功能吸收不良的人群 常用藥物： 鐵劑、葉酸、維生素B12 常用檢查： 肌酐/身高指數(shù)、暗適應檢查、營養(yǎng)評定指數(shù)

營養(yǎng)不良性消瘦的常見病因為攝入不足和喂養(yǎng)不當以及某些疾病的影響所致，好發(fā)于居住在食物匱乏、衛(wèi)生狀況極差、缺乏合理喂養(yǎng)知識地區(qū)的人群，患先天性唇裂或腭裂影響哺乳等為誘發(fā)因素。

主要病因

攝入不足和喂養(yǎng)不當

嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化功能較差。

食物量的不足和不合理，例如母乳不足或無母乳，牛乳調(diào)配過稀，單純以米、面糊等淀粉類食物為主。

未及時添加輔食或突然斷奶。

偏食等不良的飲食習慣。

疾病影響

長期營養(yǎng)攝入不足，不能充分消化、吸收、利用營養(yǎng)，代謝消耗過多營養(yǎng)，例如急慢性傳染病、寄生蟲病等；睡眠不足，活動過度及精神過差等。

食物匱乏

因嬰幼兒生長較快，需要各種營養(yǎng)物質(zhì)的補充，在食物匱乏的情況下，不能及時給予嬰幼兒各種營養(yǎng)物質(zhì)，可導致營養(yǎng)不良性消瘦的發(fā)生。

先天營養(yǎng)基礎差

多見于胎兒營養(yǎng)不良引起的低出生體重兒，如雙胎、多胎、早產(chǎn)、足月小樣兒.出生時本已瘦小，再加母乳不足，喂養(yǎng)不當，更易發(fā)生營養(yǎng)不良性消瘦。

誘發(fā)因素

存在患先天性唇裂或腭裂影響哺乳，因患腹瀉或胃腸炎長期限制進食，慢性代謝性疾病影響消化吸收為營養(yǎng)不良性消瘦的誘發(fā)因素。

流行病學

本病準確的流行病學數(shù)據(jù)尚缺乏。

好發(fā)人群

居住在食物匱乏、衛(wèi)生狀況極差、缺乏合理喂養(yǎng)知識地區(qū)的人群。

挑食、偏食的人群。

胃腸功能吸收不良的人群。

患有慢性感染等消耗性疾病的人群。

營養(yǎng)不良性消瘦患者常見的癥狀為進食減少后首先出現(xiàn)小兒生長發(fā)育速度減慢，體重增長落后，如進食量繼續(xù)不足，則生長可完全停止。另外，遷延不愈的患者有時突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥等并發(fā)癥。

典型癥狀

一般表現(xiàn)

體重不增以致減輕，病程較長，身長（高)也低于正常。皮下脂肪減少或完全消失，皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后額、頸、顏及面部，皮下脂肪恢復的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度，其測量方法是在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3cm處與皮膚表面垂直成90度角，將皮膚捏起，量其上緣厚度。皮下脂肪大量消失時，皮膚變得蒼白、干燥、皺紋和松弛，失去彈性。肌肉發(fā)育不良肌張力低下。運動功能發(fā)育遲緩，智力落后，體溫降低。心音低鈍，節(jié)律不齊，血壓偏低，呼吸表淺。

精神神經(jīng)癥狀

初期多哭鬧煩躁，繼而變?yōu)檫t鈍，淡漠，或煩躁與抑郁交替出現(xiàn)。

消化系統(tǒng)癥狀

初期食欲尚佳，繼而低下乃至消失，常有嘔吐及腹瀉，亦可出現(xiàn)帶粘液的饑餓性腹瀉，或喂養(yǎng)不足引起的便秘。

并發(fā)癥

自發(fā)性低血糖癥

遷延不愈的患者有時突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停，若不及時靜脈注射葡萄糖進行搶救，可導致呼吸衰竭，甚至死亡。

感染

患者容易發(fā)生感染，如支氣管肺炎、腹瀉、結核、尿路感染及敗血癥，常伴有電解質(zhì)紊亂，進一步加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

心動過緩、低血壓和體溫過低

可能是因為皮下脂肪過薄導致散熱快、氧耗量低、脈率和周圍血循環(huán)量減少。

營養(yǎng)性貧血

患兒造血原料蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12、葉酸均缺乏，以鐵缺乏最為常見。

普通人群不增加體重，表現(xiàn)為進行性消瘦，應及時就醫(yī)，進行測量身高、體重、肌酐等檢查，以便明確診斷為營養(yǎng)不良性消瘦，注意與鋅缺乏和其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起的消瘦癥等相鑒別。

就醫(yī)指征

若普通人群不增加體重，而且進行性消瘦，應及時就醫(yī)。

當普通人群出現(xiàn)反復低血糖癥，且出現(xiàn)呼吸困難等呼吸衰竭癥狀時，應立即就醫(yī)。

就診科室

兒童患者優(yōu)先考慮去兒科就診。

若發(fā)生呼吸困難等呼吸衰竭等癥狀時，應至急診科就診。

醫(yī)生詢問病情

最近精神癥狀怎么樣？

平時吃飯怎樣？

服用過什么藥物或營養(yǎng)品嗎？

是否有以下癥狀？(如無食欲，腹瀉、便秘交替等)

有無其它疾病史？

需要做的檢查

人體測量

測量身高、體重、上臂圍、上臂肌圍，頭圍、胸圍、腹圍；測定特定部位的皮褶厚度等，以判斷兒童生長發(fā)育情況，明顯低于同齡人。

肌酐/身高指數(shù)

肌酐是全身肌肉的分解產(chǎn)物，正常時每天的排出量比較恒定。蛋白質(zhì)貯存下降時，肌肉萎縮，導致肌酐生成量減少，因此肌酐/身高指數(shù)減少。評價時可用24h尿中肌酐排出量除以身高相應的中等體型的理想肌酐排出量，求出實際排出量為理想排出量的百分數(shù)。診斷標準是：>90%正常；80%～90%為輕度營養(yǎng)缺乏；60%～80%為中度營養(yǎng)缺乏；<60%為嚴重營養(yǎng)缺乏。

放射學檢查

常規(guī)并不需要，但如發(fā)現(xiàn)佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、嬰兒性壞血病或蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良時，X線檢查是必需的。

心電圖檢查

腳氣病、鉀缺乏、硒缺乏(克山病)都累及心臟，心電圖檢查有助于診斷及治療。

暗適應檢查

伴有維生素A缺乏時，適應時間延長。

營養(yǎng)評定指數(shù)

也可預測死亡率，當NAI≥60，預后良好，≤40并發(fā)癥與死亡率高，60～40為中等。

根據(jù)以上檢查再結合出現(xiàn)的臨床癥狀，如體重不增，之后體重逐漸下降，表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發(fā)干枯等，可診斷消化不良性消瘦。

診斷標準

血漿胰島素生長因子1(IGF-)降低

胰島素生長因子1在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進生長發(fā)育中具有重要作用。營養(yǎng)不良患者在其身長(高)、體重等體格發(fā)育指標尚未改變之前已下降，且不受肝功能的影響，被認為是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良早期診斷靈敏可靠的指標。營養(yǎng)不良性生長遲緩兒童其血清IGF-l水平顯著降低，降低的程度與體格發(fā)育指標異常程度相關。

氨基酸相關的比值

血漿必需氨基酸與非必需氨基酸相關的比值下降?？沙霈F(xiàn)氨基酸尿，血漿?；撬岷棵黠@降低，也可作為早期診斷指標。

血清酶活性降低

多種血清酶活性降低，如淀粉酶、膽堿酯酶、轉氨酶、堿性磷酸酶、胰酶和黃嘌呤氧化酶等的活性降低，治療后又很快恢復正常。

血糖水平降低

呈糖尿病型耐量曲線。

血清膽固醇

血清膽固醇水平降低。

微量元素含量降低

如血清鐵、鋅、硒、銅、鎂等均低，尤以血鋅在重度營養(yǎng)不良降低顯著。
根據(jù)以上檢查再結合出現(xiàn)的臨床癥狀，如體重不增，之后體重逐漸下降，表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發(fā)干枯等，可診斷消化不良性消瘦。

鑒別診斷

腸寄生蟲癥

寄生蟲在人體腸道內(nèi)寄生而引起的疾病統(tǒng)稱為腸道寄生蟲病。腸道寄生蟲的種類多，在人體內(nèi)寄生過程復雜，引起的病變并不限于腸道。糞便中檢查出寄生蟲卵及原蟲可鑒別。

營養(yǎng)不良性消瘦患者主要采用綜合治療措施，包括及時處理各種緊急情況，如脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖的處理，同時需要調(diào)整飲食、去除病因、改善消化功能及處理并發(fā)癥等，通?；颊咝栝L期間歇性治療。

治療周期

營養(yǎng)不良性消瘦患者需長期間歇性治療。

一般治療

緊急情況的處理，對輕到中度脫水可先用口服補液療法，既補充電解質(zhì)，也補充部分熱能。

調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)，可根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化功能和食物的耐受力逐步調(diào)整營養(yǎng)。

調(diào)整的原則為由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復到正常飲食，營養(yǎng)改善為止。

藥物治療

糾正貧血

營養(yǎng)不良兒常伴有中、重度貧血，血紅蛋白多在80g/L以下，當伴有寄生蟲感染時貧血可更為嚴重。當血紅蛋白低于80g/L時可靜脈輸注壓積紅細胞，同時口服鐵劑、葉酸及維生素B12等。

促進消化改善代謝

給予各種消化酶以助消化，口服各種維生素或應用蛋白同化類固醇，如苯丙酸諾龍，對食欲差者可用胰島素，注射前口服葡萄糖，每1~2周為一療程。病情嚴重者可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等靜脈注射。伴明顯低蛋白可靜脈注射人血白蛋白。鋅制劑可提高味覺敏感度、增加食欲，每天補充元素鋅。治療開始后由于明顯的或隱匿性水腫的消退，最初幾周內(nèi)其體重可繼續(xù)丟失。當血漿及腸道酶的活性逐步恢復后，腸道吸收脂肪及蛋白質(zhì)的功能乃得以改善。

手術治療

營養(yǎng)不良性消瘦患者一般無需手術治療。

其他治療

積極治療并發(fā)癥，當合并細菌感染時，應積極查明病灶并給予相應的抗生素，如頭孢類、青霉素等治療，寄生蟲感染可于恢復期治療。

營養(yǎng)不良性消瘦輕癥者經(jīng)過治療后，可取得臨床治愈的效果，一般不影響患者自然壽命，嬰幼兒時期患營養(yǎng)不良性消瘦，可能會出現(xiàn)身材矮等后遺癥，患者需要根據(jù)醫(yī)囑進行復診。

能否治愈

營養(yǎng)不良性消瘦患者如程度較輕，經(jīng)過正規(guī)治療，大部分可獲得臨床治愈效果。

能活多久

本病積極治療不影響自然壽命。

后遺癥

嬰幼兒時期患營養(yǎng)不良性消瘦，若持續(xù)數(shù)月以上，可留下遠期不良后果，如身材矮小和大腦生長發(fā)育受影響。

復診

營養(yǎng)不良性消瘦患者可于治療后1、3、6個月進行復診，主要檢查治療期間可否對疾病是否有效，主要檢查項目有測量身高、體重等常規(guī)檢查，以及肌酐/身高指數(shù)、營養(yǎng)評定指數(shù)等。

營養(yǎng)不良性消瘦患者在飲食主要注重食物的選擇，補充維生素、高蛋白等，若患者為嬰兒應鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證身體營養(yǎng)需要。

飲食調(diào)理

從治療一開始就應補充維生素，特別是維生素A、鋅、鐵及葉酸等。

晚期可給予高蛋白的食物，如全奶、魚、蛋、豆?jié){、魚粉及少量植物油。

嬰兒應鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如已斷奶應給予牛乳或其它乳制品，如配方奶、脫脂奶。

營養(yǎng)不良性消瘦患者需要精心護理，從患者情緒、醫(yī)護及家長的態(tài)度、居室空氣及臥床患者的護理等多方面進行，使患者盡量配合治療，提高預后，同時患者應隨時關注自身身體變化，家屬要對長期臥床者進行翻身，以免發(fā)生褥瘡。

日常護理

營養(yǎng)不良患者精神多抑郁，少言寡歡。病室應創(chuàng)造良好的氣氛，醫(yī)護人員態(tài)度應和藹、親切、多給患者撫愛。

居室陽光宜充足，空氣新鮮，清潔并衛(wèi)生。

臥床患者尤應精心護理及喂養(yǎng)，防止嘔吐及嗆咳。對食欲差者不可強迫喂養(yǎng)。

隨時關注患者病情，若出現(xiàn)不適，隨時就醫(yī)。

對低體溫者注意保暖。

病情監(jiān)測

患者應隨時關注自身病情，觀察身高、體重等是否有變化，如增長不明顯或增長較少，可隨時至醫(yī)院就診。

特殊注意事項

長期臥床者應勤翻身以免發(fā)生褥瘡；治療期間每周測體重一次，每月測身高一次。

營養(yǎng)不良性消瘦是由于飲食中長期缺乏熱能、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素引起，好發(fā)于小兒，所以主要的預防措施是補充營養(yǎng)，及時添加輔食以及微量元素，家長也要觀察孩子的生長發(fā)育變化。

早期篩查

如果家長發(fā)現(xiàn)孩子比同齡小兒瘦、身高矮，并且有營養(yǎng)不良性面容，如蒼白，皮膚干燥等，應帶孩子至醫(yī)院檢查，早期篩查出原因，并及時處理。

預防措施

應提倡母乳喂養(yǎng)，合理給予輔助食品，母乳不足者，應補充代乳食品。

按時預防接種防止傳染病的發(fā)生，及時請醫(yī)生診治疾病或先天畸形，以減少營養(yǎng)素的消耗。

補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和足夠的熱能。

注意個人清潔衛(wèi)生，避免人工哺乳的奶頭污染。

防止繼發(fā)感染，注意氣候變化，隨時增減衣服。

多作戶外活動，接受陽光照射，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

參考文獻

[1]鮑冬紅,張輝,王博,等.安徽漢族兒童青少年消瘦性營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及動態(tài)分析[J].中國公共衛(wèi)生,2017(3).

[2]Sebastian Vollmer, Kenneth Harttgen, Malavika A Subramanyam,等.WONCA研究論文摘要匯編(一百二十八)--經(jīng)濟增長與兒童早期營養(yǎng)不良的相關性:源于36個低及中收入國家的121個人口學和健康調(diào)查證據(jù)[J].中國全科醫(yī)學,2014(19):2280-2280.

[3]甘曉丹.學齡前兒童營養(yǎng)不良和微量元素缺乏的調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學工程,2017(12):1783-1784.

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