關于印發(fā)《甘肅省工傷康復管理辦法》的通知

甘人社通〔2017〕469號

各市州、甘肅礦區(qū)人力資源和社會保障局，蘭州新區(qū)社會保障局，有關行業(yè)企業(yè)社保經(jīng)辦機構：

為進一步規(guī)范工傷康復管理工作，切實保障工傷職工合法權益，根據(jù)《工傷保險條例》、《甘肅省實施<工傷保險條例>辦法》，我們制定了《甘肅省工傷康復管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

甘肅省人力資源和社會保障廳

2017年11月27日

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甘肅省工傷康復管理辦法

第一章 總則

第一條 為切實保障工傷職工工傷康復權益，進一步規(guī)范工傷康復管理工作，推進我省工傷保險事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險條例》、《甘肅省實施〈工傷保險條例〉辦法》，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內符合工傷保險規(guī)定范圍的工傷職工，以及其他符合規(guī)定條件的工傷人員進行工傷康復適用本辦法。

第三條 本辦法所稱工傷康復是指工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復護理與職業(yè)訓練等綜合手段，使工傷職工達到功能部分恢復或完全恢復并獲得就業(yè)能力，以便盡早重返工作崗位的一項醫(yī)療服務。

工傷康復包括醫(yī)療康復（含康復檢查和康復輔助器具裝配）與職業(yè)康復。

第四條 工傷康復以醫(yī)療康復為基礎，以職業(yè)康復為特色，堅持治療與康復并重，先康復、后鑒定、再補償?shù)脑瓌t。

第五條 本辦法所稱的工傷康復機構，是指符合原勞動和社會保障部《工傷康復試點機構準入條件》規(guī)定，取得定點資格并與工傷保險經(jīng)辦機構簽訂工傷康復服務協(xié)議的康復機構。

第六條 省社會保險行政部門負責制訂全省工傷康復事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導、協(xié)調、監(jiān)督規(guī)劃的實施，并對工傷康復機構和服務進行監(jiān)督，組織對工傷康復機構進行評估、定點資格審定。

各市州社會保險行政部門負責組織實施本地區(qū)工傷康復工作。

省、市州工傷保險經(jīng)辦機構負責與工傷康復機構簽訂工傷康復服務協(xié)議，具體組織實施工傷康復；負責工傷康復費用的審核與結算工作。

第七條 省勞動能力鑒定委員會負責組成工傷康復專家咨詢小組，對全省工傷康復工作提供技術支持、決策咨詢，對工傷康復機構進行定點資格評估和工傷康復質量、效果評定，負責省直管單位工傷康復對象及工傷康復期的確認。

各市州勞動能力鑒定委員會負責組成工傷康復專家咨詢小組，負責本轄區(qū)內工傷康復對象及工傷康復期的確認。

第八條 用人單位應按本辦法的規(guī)定，積極組織和配合工傷職工進行工傷康復。

第二章 康復對象與確認

第九條 康復對象是指經(jīng)省、市州社會保險行政部門認定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認具有康復價值，需要進行康復治療的工傷職工。

第十條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復對象范圍：

（一）在工傷停工留薪期內，傷情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認具有康復價值、需要早期介入康復治療的；

（二）舊傷復發(fā)，經(jīng)確認具有康復價值的；

（三）其他需要康復的情形。

康復價值判定按照國務院社會保險行政部門頒布的《工傷康復服務規(guī)范》執(zhí)行。

第十一條 康復對象的確認程序如下：

（一）用人單位、工傷職工（包括工傷醫(yī)療期內或者工傷醫(yī)療期終結后的）或者其近親屬，向勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請，并提交以下材料：

1. 甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表；

2. 工傷認定決定書；

3. 近期有效工傷醫(yī)療和相關檢查資料；

4. 患職業(yè)病的必須提供有效的職業(yè)病鑒定結論書；

5. 工傷職工的身份證復印件、照片（3張）、個人和單位詳細地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

6. 舊傷復發(fā)需康復者應提供勞動能力鑒定相關材料。

（二）勞動能力鑒定委員會收齊申請材料后10個工作日內，依據(jù)《工傷康復服務規(guī)范》進行審核，并在《甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表》上加注確認意見。

（三）工傷保險經(jīng)辦機構根據(jù)勞動能力鑒定委員會確認意見，通知符合條件的工傷職工持本人身份證、工傷認定結論、《甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表》及相關資料，到指定的工傷康復機構進行工傷康復。

第十二條 符合本辦法第十條規(guī)定，但有下列情形之一的工傷職工，不列入工傷康復對象范圍：

（一）與用人單位依法解除、終止勞動關系的工傷職工；

（二）工傷康復期終結不滿一年的。

第三章 工傷康復期與待遇

第十三條 工傷康復期包括：

（一）醫(yī)療康復期。利用臨床診療和康復治療的手段后，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期30—90日，中期120—180日，長期不超過360日。

（二）職業(yè)康復期。在醫(yī)療康復的基礎上，可對康復對象逐步進行職業(yè)康復，提高康復對象的勞動能力。職業(yè)康復期為30—60日，特殊情況可適當延長，但最長不超過180日。

以上具體康復期限由工傷康復機構根據(jù)康復對象傷情，按照《工傷康復服務規(guī)范》規(guī)定的康復住院標準、住院時限、出院標準和康復規(guī)范在康復方案中確定。

第十四條 工傷康復機構根據(jù)確認的工傷康復期制訂康復計劃并按照工傷康復業(yè)務流程組織實施。

工傷職工應服從康復計劃。不服從康復計劃的，應立即終止康復并辦理出院手續(xù)，逾期不辦理的，其費用自理。

第十五條 實施工傷康復計劃過程中經(jīng)評定無效果或效果不明顯的工傷職工，應持工傷康復機構出具的工傷康復意見書，及時辦理終結康復手續(xù)。逾期不辦理的，其費用自理。

第十六條 特殊情況需要延長康復期的，由工傷康復機構提出意見，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構同意后實施。

第十七條 工傷職工首次康復結束后30日內，應當?shù)疆數(shù)貏趧幽芰﹁b定機構申請勞動能力鑒定，依據(jù)鑒定結論享受相應的工傷保險待遇。

第十八條 工傷職工工傷康復期間享受如下待遇：

（一）工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇；

（二）工傷康復住院期間的伙食補助費按照國家和省上的有關規(guī)定執(zhí)行；

（三）康復對象經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構批準轉往外地工傷康復機構進行工傷康復所需交通費和非住院期間食宿費由工傷保險基金支付。具體標準按照省上有關規(guī)定執(zhí)行。非住院期間的住宿，省內最多不超過3日，省外最多不超過5日。

第十九條 在工傷康復期間，因下列情況發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付：

（一）購置生活用品費用；

（二）治療非工傷引發(fā)的疾病發(fā)生的醫(yī)療、康復費用；

（三）超出工傷康復期的費用和項目標準發(fā)生的費用；

（四）未在定點工傷康復機構進行康復發(fā)生的費用；

（五）故意加重傷情或拒絕合理的工傷康復治療而增加的醫(yī)療、康復費用；

（六）不符合工傷保險有關規(guī)定的費用。

第二十條 工傷康復期終結，工傷職工拒不出院的，費用自理。

第四章 工傷康復費用與支付

第二十一條 省、市州工傷保險經(jīng)辦機構應根據(jù)上年度職工因工傷殘、工傷康復費用支出和工傷保險基金結余等情況，編制工傷康復費用預算，報同級社會保險行政部門和財政部門審核批準后執(zhí)行。

第二十二條 省、市州工傷保險經(jīng)辦機構按照服務協(xié)議和《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》的規(guī)定與工傷康復機構定期進行工傷康復費用結算。

具體結算辦法由省工傷保險經(jīng)辦機構制定。

第二十三條 依法參加工傷保險，按時、足額繳納工傷保險費的用人單位工傷職工，符合規(guī)定范圍和標準的工傷康復費用由工傷保險基金支付。

第二十四條 工傷康復機構應當按照國家《工傷康復服務項目》和《工傷康復服務規(guī)范》的規(guī)定及甘肅省相關規(guī)定，開展康復工作并收取康復費用。

工傷康復期滿或結束工傷康復后，工傷康復機構7個工作日內不為康復對象辦理出院手續(xù)的，發(fā)生的費用由工傷康復機構承擔。

第二十五條 到定點的省外工傷康復機構進行康復的，其費用按照當?shù)毓祻头枕椖考百M用支付標準執(zhí)行。

第五章 工傷康復機構與管理

第二十六條 工傷康復機構實行準入制度。

（一）具備提供工傷康復服務基本設施、場所、人才、技術等條件，愿意提供工傷康復服務，符合國家規(guī)定的工傷康復機構準入標準的康復機構，可以向省社會保險行政部門提出工傷康復定點機構準入申請。

能夠提供工傷康復單項服務的，可以申請工傷康復單項服務定點機構。

（二）省社會保險行政部門根據(jù)康復機構的申請及提供的有關材料,組織專家對醫(yī)療康復機構進行評估，評估合格的，確定為甘肅省工傷康復定點機構，并向社會公布。

（三）工傷康復機構的評估每2年進行一次。評估不達標的，取消定點資格。

第二十七條 工傷康復定點機構實行協(xié)議管理。

省、市州工傷保險經(jīng)辦機構應在公開、公正、平等協(xié)商的基礎上，與符合條件并取得定點資格的工傷康復機構簽定服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任，保障本地區(qū)工傷職工能得到及時的工傷康復。協(xié)議有效期為2年。

省外工傷康復定點機構由省級工傷保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議。

工傷保險經(jīng)辦機構與工傷康復定點機構簽訂服務協(xié)議后，報社會保險行政部門備案。

第二十八條 工傷康復定點機構出現(xiàn)下列情形之一的，取消定點資格，解除服務協(xié)議：

(一) 分立、合并、轉賣或被撤銷、停業(yè)、關閉的;

（二） 被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的;

(三) 采取冒用參保人名義住院、偽造病歷虛假住院、掛名住院等非法手段騙取工傷保險基金的;

(四) 發(fā)生工傷康復醫(yī)療事故并造成嚴重后果的;

(五) 相關康復資料保存不全或未達到協(xié)議規(guī)定的保存期限的;

(六) 其他違反工傷保險政策規(guī)定的。

第二十九條 工傷康復實行分級轉診制度。

新發(fā)生工傷職工可先在當?shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構或工傷康復定點機構進行急性期醫(yī)療康復，待傷情穩(wěn)定后可轉往省工傷康復中心進行醫(yī)療康復或職業(yè)康復。當?shù)毓祻投c機構及工傷人員所在單位應配合康復對象的轉診。

根據(jù)需要轉往外省的工傷康復定點機構進行康復的，需經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構確認同意后方可轉診。對能夠由省內工傷康復機構完成康復治療的工傷人員，不得轉外康復。對確需轉外康復的，要認真審核，從嚴控制。

第三十條 工傷康復定點機構接收康復對象后，應在5個工作日內制定出康復計劃和康復費用預算，填報《甘肅省工傷職工工傷康復計劃表》，報工傷職工所在地的工傷保險經(jīng)辦機構審核同意后，實施工傷康復。

工傷康復機構應當建立康復對象個人康復檔案，保存期限30年?？祻蛯ο蟮目祻蜋n案記錄不全、不詳或不實的，其工傷康復費用不予支付。

第三十一條 工傷保險經(jīng)辦機構應動態(tài)管理康復計劃實施情況，及時了解工傷職工康復情況和工傷康復機構工作情況。

工傷康復機構應定期向工傷保險經(jīng)辦機構報告康復對象的康復進展情況。

工傷職工所在單位及工傷保險定點醫(yī)療機構應積極配合工傷康復機構的工作。

第三十二條 省工傷康復中心應當為全省提供工傷康復服務，保障康復對象得到及時、優(yōu)質的工傷康復服務；應當承擔工傷康復試點和人才培訓任務，并與其他工傷康復定點機構建立積極、有序的工傷康復服務協(xié)調機制，提供必要的業(yè)務咨詢和技術指導。

第六章 附則

第三十三條 本辦法自印發(fā)之日起實施，有效期為5年。省直管的行業(yè)企業(yè)工傷康復由行業(yè)企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機構負責，依照本辦法執(zhí)行。

來源：甘肅省人力資源和社會保障廳
發(fā)布：2017-11-27