山東省人力資源和社會保障廳
關(guān)于印發(fā)《山東省工傷康復(fù)管理
試行辦法》的通知

魯人社發(fā)〔2012〕45號

各市人力資源社會保障局：

　　現(xiàn)將《山東省工傷康復(fù)管理試行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向省廳反映。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山東省人力資源和社會保障廳
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一二年八月二十八日

山東省工傷康復(fù)管理試行辦法

第一章　總　則

　　第一條　為規(guī)范工傷康復(fù)管理和服務(wù)工作，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，推動工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險條例》和《山東省貫徹〈工傷保險條例〉實施辦法》等規(guī)定，制定
本辦法。

　　第二條　本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

　　第三條　經(jīng)人力資源社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，符合本辦法規(guī)定條件的工傷康復(fù)對象（以下簡稱康復(fù)對象）適用本辦法。

　　第四條　工傷康復(fù)工作堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重、先康復(fù)治療后鑒定補償”的原則。

　　第五條　省人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)制定全省工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施,組織對省級工傷康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行評估。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門
按照全省工傷康復(fù)工作的總體部署，負(fù)責(zé)本地區(qū)工傷康復(fù)的組織實施工作。

　　第六條　用人單位、工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)按照本辦法的規(guī)定，組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

第二章　康復(fù)對象和康復(fù)期的確認(rèn)

　　第七條　工傷職工具備下列條件之一的，可列入康復(fù)對象范圍：

　?。ㄒ唬÷毠け灰婪ㄕJ(rèn)定為工傷，傷情相對穩(wěn)定尚未進(jìn)行勞動能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

　?。ǘ〗?jīng)勞動能力鑒定后確定為傷殘程度較重的工傷職工，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

　?。ㄈ∑渌稀豆祻?fù)診療規(guī)范（試行）》（勞社部函〔2008〕31號，以下簡稱《診療規(guī)范》）情形的。

　　第八條　用人單位、工傷職工或者其近親屬，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請，并提交下列材料：

　?。ㄒ唬」毠た祻?fù)申請表；

　　（二）　工傷認(rèn)定決定書；

　　（三）　近期有效醫(yī)療資料；

　?。ㄋ模』悸殬I(yè)病的提交有效的職業(yè)病診斷書或鑒定書；

　　（五）　工傷職工的身份證復(fù)印件、照片（3張）、個人和單位詳細(xì)地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

　?。〗y(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)要求提供的其他材料。

　　第九條　統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在受理工傷康復(fù)申請之日起15個工作日內(nèi)，組織工傷康復(fù)專家根據(jù)《診療規(guī)范》和工傷職工的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)資料，提出是否需要工
傷康復(fù)的意見并確定康復(fù)期，書面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。與用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對象確認(rèn)。

　　第十條　經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷職工或其近親屬到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入康復(fù)定點機構(gòu)手續(xù)。

　　第十一條　超出《診療規(guī)范》規(guī)定的康復(fù)期仍有康復(fù)治療價值的，由工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)出具診斷意見和延長康復(fù)治療建議書，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后可適當(dāng)延長康復(fù)
住院時間，延長期最長不超過3個月。

　　第十二條　統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應(yīng)建立工傷康復(fù)專家?guī)?，隨機抽取專家對申請工傷康復(fù)的職工進(jìn)行康復(fù)價值、康復(fù)期限的確認(rèn)。
各設(shè)區(qū)的市可結(jié)合本地實際，制定簡便快捷的確認(rèn)流程，促使工傷職工在最佳期進(jìn)行康復(fù)。

第三章　康復(fù)待遇

　　第十三條　工傷職工在確認(rèn)的康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。

　　第十四條　工傷職工需住院康復(fù)的，其住院伙食補助費，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外，康復(fù)所需的交通、食宿費用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第十五條　工傷職工在工傷康復(fù)期間，下列費用不得在工傷保險基金中列支：

　?。ㄒ唬∩钣闷焚M用；

　?。ǘ》且蚬〖捌浜喜Y、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用；

　?。ㄈ〕^工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費用；

　　（四）　因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

　　（五）　工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費用；

　?。【芙^合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費用；

　　（七）　其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。

　　第十六條　依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)時，其符合規(guī)定的康復(fù)費用從工傷保險基金中支付。

第四章　工傷康復(fù)機構(gòu)的確定和管理

　　第十七條　工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)具備進(jìn)行工傷康復(fù)的基本設(shè)施、場所、人才、技術(shù)等條件,愿意提供工傷康復(fù)服務(wù),符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十八條　設(shè)區(qū)的市人力資源社會保障行政部門根據(jù)申報單位的申請和有關(guān)材料，按照《工傷康復(fù)試點機構(gòu)準(zhǔn)入條件（試行）》（勞社廳發(fā)〔2007〕7號）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，組織工傷康復(fù)
評估專家進(jìn)行評估，確定本地區(qū)工傷康復(fù)機構(gòu)，并向省人力資源社會保障行政部門備案。每個設(shè)區(qū)的市工傷康復(fù)機構(gòu)一般不超過兩個，確需增加的，報省人力資源社會保障行政部
門批準(zhǔn)。

　　第十九條　省人力資源社會保障行政部門在各設(shè)區(qū)的市已取得工傷康復(fù)資格的機構(gòu)中，按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局”的原則，組織省工傷康復(fù)專家咨詢委員會專家進(jìn)行評估，確定省
級工傷康復(fù)機構(gòu)。工傷職工確需跨統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)治療的，由工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，轉(zhuǎn)入省級工傷康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

　　第二十條　省人力資源社會保障行政部門組織省工傷康復(fù)專家咨詢委員會專家每兩年對省級工傷康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行一次評估，并定期對全省工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)進(jìn)行考核。

　　省工傷康復(fù)專家咨詢委員會主要由資深醫(yī)療和康復(fù)專家組成, 負(fù)責(zé)為全省工傷康復(fù)工作提供技術(shù)支持和決策咨詢，對省級工傷康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行評估等。

　　第二十一條　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與具有資格的工傷康復(fù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)項目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復(fù)費用結(jié)算辦法以
及康復(fù)費用審核與控制等。

　　第二十二條　工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)接收康復(fù)對象后，應(yīng)及時制定康復(fù)計劃和康復(fù)方案，報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后實施?？祻?fù)計劃包括：康復(fù)項目、項目開展次數(shù)、康復(fù)費用
預(yù)算和預(yù)期康復(fù)效果等。 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對工傷康復(fù)方案實施情況進(jìn)行動態(tài)管理，對康復(fù)效果不明顯的應(yīng)及時終止康復(fù)。

　　第二十三條　工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省關(guān)于工傷保險藥品目錄、工傷康復(fù)診療規(guī)范和服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定，積極配合社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好工傷康復(fù)醫(yī)療費用審核等
工作。

　　第二十四條　工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)應(yīng)為康復(fù)對象建立康復(fù)檔案?？祻?fù)檔案內(nèi)容包括：康復(fù)計劃、康復(fù)方案、康復(fù)實施人、經(jīng)康復(fù)對象本人（或其親屬）簽字的康復(fù)具體項目執(zhí)行單、康
復(fù)前期、中期、后期評價報告。工傷康復(fù)檔案保存期限為30年。

　　第二十五條　工傷康復(fù)費用的結(jié)算以按服務(wù)項目支付為主要方式，積極探索按定額付費等其他付費方式，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)采取協(xié)商談
判機制確定，并報統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門備案。

　　第二十六條　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評價和最終康復(fù)效果,及時審核結(jié)算康復(fù)費用。

第五章　附　則

　　第二十七條　工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)不及時為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，康復(fù)期終結(jié)后發(fā)生的費用由協(xié)議機構(gòu)承擔(dān)。

　　第二十八條　用人單位、工傷職工和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)騙取工傷康復(fù)費用支出的，按國家有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十九條　未參加工傷保險的用人單位工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，其費用由用人單位支付。

　　第三十條　本辦法由山東省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十一條　本辦法自2012年10月1日起施行，有效期至2014年9月30日。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（2012年8月28日印發(fā)）

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