【摘要】：傳統(tǒng)的康復(fù)觀僅限于對殘疾人及病人身體的康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)觀則強(qiáng)調(diào)全面康復(fù)，除機(jī)體康復(fù)外還要注重心理康復(fù)和重返社會。心理康復(fù)的過程就是將病人在患病過程中出現(xiàn)的心理紊亂狀態(tài)調(diào)整到心理平衡狀態(tài)，促進(jìn)病人向全面康復(fù)發(fā)展?？祻?fù)病人的心理健康教育主要有兩大任務(wù)，一是促進(jìn)病人的心理康復(fù)，使其達(dá)到全面康復(fù)的水平。

傳統(tǒng)的康復(fù)觀僅限于對殘疾人及病人身體的康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)觀則強(qiáng)調(diào)全面康復(fù)，除機(jī)體康復(fù)外還要注重心理康復(fù)和重返社會。心理康復(fù)在全面康復(fù)中扮演著重要角色，它對機(jī)體康復(fù)、恢復(fù)社會功能、預(yù)防疾病和防止疾病復(fù)發(fā)等有積極的促進(jìn)作用。心理康復(fù)的過程就是將病人在患病過程中出現(xiàn)的心理紊亂狀態(tài)調(diào)整到心理平衡狀態(tài)，促進(jìn)病人向全面康復(fù)發(fā)展?？祻?fù)病人的心理健康教育主要有兩大任務(wù)，一是促進(jìn)病人的心理康復(fù)，使其達(dá)到全面康復(fù)的水平。二是減少不良心理因素對康復(fù)過程的影響，提高病人對執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃的依從性。教育的目的是使病人充分認(rèn)識心理康復(fù)對促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和重返社會的意義和作用，積極調(diào)整因軀體疾病引起的心理紊亂狀態(tài)，以積極的心態(tài)投入到康復(fù)治療的活動中去。

1．幫助病人認(rèn)識心理康復(fù)在全面康復(fù)中的作用。由心理社會因素導(dǎo)致的心身疾病或由軀體疾病引起的心理不適都會出現(xiàn)不同程度的心理紊亂現(xiàn)象，在意識、認(rèn)知、情感和行為層面上出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng)。有些反應(yīng)性癥狀雖然會隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸減輕或消退，不會對機(jī)體康復(fù)造成影響，但對反應(yīng)過度或罹患心身疾病的病人，心理社會因素與軀體疾病互為因果的致病機(jī)制必然成為延遲康復(fù)的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，具有某些心理行為特征或個性特征的人對某些疾病具有易感性，即使通過治療能緩解癥狀，但由于致病的心理特征沒有改變，疾病還會反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，對有這些特征的病人，心理康復(fù)就顯得尤為重要。

臨床上比較典型的是與心理社會致病因素密切相關(guān)的心血管疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，A型行為模式與冠心病的發(fā)病率有關(guān)。A型行為模式是由病人特定的個性心理特征而表現(xiàn)出來的行為模式，典型的特征是有不可抑制的進(jìn)取心，表現(xiàn)為爭強(qiáng)好勝的動機(jī)、敵意、醉心于工作、常有時間緊迫感等。與之相對應(yīng)的B型行為則表現(xiàn)為與之相反的行為特征，如缺乏競爭性、沒有進(jìn)取的主動性、喜歡過松散的生活、無時間緊迫感等。造成這兩種行為模式的差異主要是由于環(huán)境的緊張和壓力所致。美國一項(xiàng)追蹤8年的研究表明，A型行為模式冠心病發(fā)病率是B型行為模式的2倍，并且復(fù)發(fā)率是B型行為的5倍。有人認(rèn)為A型行為模式是造成冠心病最重要的危險因素之一，A型行為模式對冠心病的發(fā)生和發(fā)展起了扳機(jī)作用。國內(nèi)外對冠心病發(fā)病機(jī)制研究證實(shí)，A型行為不但是急性心肌梗死的發(fā)病危險因素，而且亦是發(fā)病后影響預(yù)后的重要危險因素。研究者強(qiáng)調(diào)，如果能改變A型行為模式，減少機(jī)體對外界刺激因素的過度反應(yīng)，降低交感神經(jīng)張力，降低血液黏度，恢復(fù)良性的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，就能使冠心病向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展，研究也證明A型行為模式是可以轉(zhuǎn)化的。以上例子說明心理康復(fù)在促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)中都起著不可忽視的重要作用，通過心理健康教育，應(yīng)幫助病人樹立全面的康復(fù)觀，使之能積極參與心理康復(fù)過程，主動改變不利于疾病康復(fù)的行為模式，努力達(dá)到真正意義上的全面康復(fù)。

2．幫助病人認(rèn)識康復(fù)過程中的心理問題和心理障礙，并及時予以疏導(dǎo)和糾正。在疾病康復(fù)中，許多因素可影響康復(fù)治療的進(jìn)程和康復(fù)的效果，較常見的有以下幾種。

（1）錯誤認(rèn)知對康復(fù)的阻礙與干預(yù)要點(diǎn)：康復(fù)過程常見的錯誤認(rèn)知包括以下幾點(diǎn)。

①否認(rèn)作用：即拒絕承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，由于過度否認(rèn)導(dǎo)致個體不能準(zhǔn)確了解和接受現(xiàn)實(shí)，對病殘的反應(yīng)可表現(xiàn)為抑郁或心境較為平緩，這期間病人雖然可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但進(jìn)展不大。如果病人有某種嚴(yán)重疾病導(dǎo)致社會功能障礙或軀體的明顯殘疾，最終因否認(rèn)無效出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒障礙，導(dǎo)致病人暫時終止康復(fù)過程。對完全性否認(rèn)的病人，教育的重點(diǎn)是說明持久性康復(fù)的意義并鼓勵其積極參與康復(fù)計(jì)劃的制定和執(zhí)行，避免一味糾正其否認(rèn)的態(tài)度。

②認(rèn)同延遲：疾病或殘疾的突然發(fā)生，不僅使病人馬上體驗(yàn)到喪失的痛苦，而且會立刻接受來自軀體和心理的不良刺激，產(chǎn)生對治療過程中痛苦的懼怕體驗(yàn)。當(dāng)接受康復(fù)治療時，病人會把殘疾和隨后與其有關(guān)的康復(fù)治療看成是不良刺激而不愿參加康復(fù)治療，以回避他認(rèn)為是懲罰的各種活動，這種現(xiàn)象叫認(rèn)同延遲。認(rèn)同延遲的病人往往采取逃避的方式，拒絕治療或不配合治療。一般情況下逃避行為經(jīng)過一段時間后會逐漸減少，教育者應(yīng)注意評估病人的行為表現(xiàn)，判斷引起逃避的原因，及時修訂訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練內(nèi)容，減少訓(xùn)練中的負(fù)性情緒，指導(dǎo)家屬對病人的積極行為給予充分的肯定和鼓勵，使其堅(jiān)定康復(fù)的信念，積極參與訓(xùn)練活動。

③失能評價：疾病和軀體殘疾會使病人喪失機(jī)體的某些功能，有的病人終生需要他人照顧，因此，在軀體病殘的急性期過后，病人幾乎無一例外地產(chǎn)生失能評價，從而導(dǎo)致抑郁、失望、甚至自殺，表現(xiàn)為拒食、拒絕治療和攻擊等行為。對軀體殘疾后機(jī)體功能的喪失程度，大多數(shù)病人及其家屬并不完全了解，也不具備這方面的醫(yī)學(xué)知識，因此，他們的失能評價往往是不正確的，存在過分看輕或夸大、歪曲性質(zhì)，由此導(dǎo)致的后續(xù)行為反應(yīng)將嚴(yán)重影響到對殘疾的適應(yīng)以及對康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行。對此，心理健康教育的重點(diǎn)首先是向病人及其家屬說明軀體病殘的部分失能是客觀存在的，以免病人產(chǎn)生“殘疾只是暫時的”不現(xiàn)實(shí)幻想或?qū)е路裾J(rèn)軀體病殘的事實(shí)；其次病前適應(yīng)能力較好的病人，可以公開病殘的失能程度和可以恢復(fù)的程度，以明確康復(fù)的目標(biāo)，激發(fā)病人的行為能力。

④不合理信念：由社會文化背景的差異而導(dǎo)致的對某些軀體疾病的不合理信念，常見于因病殘引起的性功能喪失的病人。如某些截癱病人從未想到過性功能的康復(fù)，按傳統(tǒng)觀念截癱將喪失性功能，而醫(yī)學(xué)上講運(yùn)動與感覺同時受損者與僅有運(yùn)動缺損而保留感覺的截癱病人其性欲感受是不同的，其康復(fù)目標(biāo)也有所區(qū)別。女性生殖器官的手術(shù)也只是部分地影響到性欲功能和性生活質(zhì)量，但由于不合理信念，許多夫妻在女性切除了子宮和卵巢后自動放棄了性要求和性生活。另外，受傳統(tǒng)觀念影響，腎病或腎移植手術(shù)后病人或被迫、或自動放棄性生活，以避免“精”氣的消耗，從而嚴(yán)重影響了夫妻感情和生活質(zhì)量。這些不合理信念常常是導(dǎo)致病人嚴(yán)重羞愧、抑郁、焦慮的原因。因此，心理健康教育的任務(wù)是幫助病人改變不合理的信念，告訴病人，人類的性行為是取決于生物和心理兩種因素，性問題除了是一種生物現(xiàn)象外，還是一種微妙的情緒體驗(yàn)，生物方面的損傷往往可以通過情緒體驗(yàn)去補(bǔ)償，只要在正確的知識指導(dǎo)下，通過夫妻雙方的努力，還是能夠達(dá)到一定質(zhì)量的性生活。通過解釋和科學(xué)知識的灌輸，消除病人因性問題所致的焦慮和抑郁情緒，告訴病人及其伴侶性功能的康復(fù)同感覺、運(yùn)動康復(fù)一樣，是正常的，正當(dāng)?shù)?，?yīng)積極采取醫(yī)學(xué)措施加以改善，提高生活質(zhì)量。

（2）不良情緒對康復(fù)的影響與干預(yù)要點(diǎn)：疾病和殘疾對病人情緒的影響主要體現(xiàn)在自尊的喪失和因不能自理而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。急性期（最初3周），病人可出現(xiàn)情緒休克，表現(xiàn)為對自己的狀態(tài)漠然視之或麻木，不少病人由于要克服因手術(shù)或治療帶來的痛苦，可暫且忽視身體的殘疾，但當(dāng)急性期過后，進(jìn)入康復(fù)階段，不良情緒就會影響康復(fù)的過程。最常見的負(fù)性情緒是焦慮、抑郁、憤怒和過分依賴，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易受激惹，充滿敵意和攻擊性，缺乏動力，對前途悲觀失望，甚至因絕望而采取自殺。軀體、社會和情緒的高度依賴使病人角色得到強(qiáng)化，不愿意接受自理訓(xùn)練，使重返社會的康復(fù)目標(biāo)受到阻礙。教育者要善于觀察這些負(fù)性情緒的行為表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理因情緒障礙引發(fā)的不良情況，如攻擊身邊親人或醫(yī)護(hù)人員，不執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，對自己生悶氣，拒食，收集可用于自殺的藥品或用物，情緒突然由陰轉(zhuǎn)晴，假裝愉快來麻痹親人以尋求自殺機(jī)會，或行為像兒童一樣期望得到額外的照顧，不愿接受自理能力訓(xùn)練等。將這些情緒反應(yīng)特點(diǎn)告訴病人家屬，取得家屬的配合，在病人出現(xiàn)情緒反應(yīng)時給予積極的心理支持和疏導(dǎo)，幫助病人建立康復(fù)信心，對病人主動參與康復(fù)活動的行為給予及時的肯定與鼓勵，對康復(fù)過程中出現(xiàn)的微小進(jìn)步給予積極的心理暗示，當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和攻擊行為時，指導(dǎo)病人用放松技術(shù)緩解情緒壓力。

（3）不健全人格對康復(fù)的影響與干預(yù)要點(diǎn)：許多研究表明，人格因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，不健全的人格特征可成為影響疾病康復(fù)的重要因素。如偏執(zhí)型人格的人在遇到疾病挫折時容易把患病或傷殘的責(zé)任推給別人，在康復(fù)過程中常會視別人的好意為動機(jī)不良，甚至?xí)岩芍委煹男Ч?，從而?yán)重地阻礙了康復(fù)的進(jìn)程。對此類病人應(yīng)做好人格與疾病關(guān)系的解釋，使之意識到不良人格特征對康復(fù)治療的負(fù)面影響，以科學(xué)的解釋消除病人多疑的心理。強(qiáng)迫型人格的人易追求完美，對自己要求過分嚴(yán)格，小心謹(jǐn)慎，對別人要求過于苛刻。在康復(fù)過程中表現(xiàn)出對自己病情的過分擔(dān)憂和對醫(yī)護(hù)人員的過分嚴(yán)格，不近人情，甚至抱怨醫(yī)護(hù)水平太差，常不厭其煩地詢問自己的病情及康復(fù)效果，如達(dá)不到要求會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。對此類病人，應(yīng)認(rèn)真而耐心地回答他所關(guān)心的問題，詳細(xì)解釋康復(fù)過程的意義和效果，緩解緊張焦慮情緒。癔癥型人格的人，情緒不穩(wěn)定，行為過分夸張，常自我為中心，富于幻想并具有高度的暗示性，在康復(fù)過程中情緒變化無常。利用此類病人易接受暗示的特點(diǎn)，可多采用積極暗示提高康復(fù)的依從性。沖動性人格的人，其行為和情緒具有明顯的沖動性，在情緒激動時常不能控制自己，但間歇期則正常，對此類病人以保持其情緒穩(wěn)定為主，避免因沖動而做出不利于康復(fù)的行為。

（4）不良社會因素對康復(fù)的影響與干預(yù)要點(diǎn)：不良社會因素對康復(fù)的影響，主要表現(xiàn)在家庭成員、工作單位、社會對病人的態(tài)度和社會支持系統(tǒng)的保障力度上。同情、理解、接納、支持、關(guān)心、照顧、鼓勵的態(tài)度對病人建立康復(fù)信心，努力實(shí)現(xiàn)重返社會的康復(fù)目標(biāo)有積極的促進(jìn)作用。相反，如果采取嫌棄、厭煩、歧視、嘲弄、侮辱、放棄、將病人視為累贅的態(tài)度，將會對病人的心理造成致命的打擊。不僅影響疾病的康復(fù)進(jìn)程，而且還有可能導(dǎo)致病人放棄治療，甚至自殺的惡性后果。因此，在實(shí)施健康教育中，應(yīng)對影響病人康復(fù)的社會因素進(jìn)行評價，向家屬及其所在單位的領(lǐng)導(dǎo)、同事說明積極社會支持的意義與作用，幫助病人建立完善的社會支持系統(tǒng)，使病人對回歸社會充滿信心。

（5）醫(yī)源性因素對康復(fù)的影響與干預(yù)要點(diǎn)：病人在與醫(yī)護(hù)人員密切接觸的康復(fù)過程中，各種醫(yī)源性因素必然會對病人的心理產(chǎn)生這樣或那樣的影響，最常見的影響因素是醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、語言、操作水平、治療程序的復(fù)雜程度、治療中的痛苦和過長的時間以及過高的治療費(fèi)用等。由于疾病康復(fù)是一個緩慢的過程，要使病人在漫長的康復(fù)進(jìn)程中始終保持積極的治療心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員必須付出辛勤的努力。因此，教育者也應(yīng)調(diào)整好長期作戰(zhàn)的心態(tài)，不能期望通過一、二次的教育指導(dǎo)就能在病人身上產(chǎn)生奇跡般的效果，應(yīng)與病人、家屬結(jié)成康復(fù)聯(lián)盟，用愛心、熱心、耐心、信心和決心共同攻克康復(fù)進(jìn)程中的障礙，為促進(jìn)病人的全面康復(fù)而盡其所能。

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