1.語言發(fā)育障礙
(1)表達(dá)性語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①言語表達(dá)能力明顯低于實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。
②語言的理解能力正常。
③標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)總智商正常(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)操作智商及總智商均≥70)。
④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。
(2)感受性語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①言語理解能力低于實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。
②伴有語言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。
③非言語性智力測(cè)驗(yàn)智商在正常水平(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)操作智商≥70)。
④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①病前語言功能發(fā)育正常，在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作。
②非語言智力和聽力正常。
③表達(dá)或感受言語能力嚴(yán)重缺損的總病程一般不超過6個(gè)月。
④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①發(fā)音困難，講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤，以致別人很難聽懂。患兒說話時(shí)的語音省略、歪曲或代替的嚴(yán)重程度，已超過同齡兒童的變異范圍。
②語言理解和表達(dá)能力正常(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)語言智商、操作智商及總智商均≥70)。
③不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。
(2)言語流利障礙(口吃)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復(fù)、延長(zhǎng)，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達(dá)的內(nèi)容無障礙。
②癥狀至少已3個(gè)月。
③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動(dòng)障礙和精神病性言語零亂所致。
言語和語言發(fā)育障礙的診斷言語和語言發(fā)育障礙的檢查化驗(yàn)
本病目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。
言語和語言發(fā)育障礙的鑒別診斷
1.語言發(fā)育障礙
(1)表達(dá)性語言障礙鑒別診斷：須與精神發(fā)育遲滯、感受性語言障礙、廣泛性發(fā)育障礙、選擇性緘默、語言困難和失語相鑒別。
(2)感受性語言障礙鑒別診斷：
①須與孤獨(dú)癥鑒別。感受性言語障礙者有正常的社交來往，參加社交活動(dòng)，常利用父母得以安慰，能正常地運(yùn)用手勢(shì)等。
②須與癲癇性的獲得性失語、語言困難、失語、選擇性緘默癥、耳聾所致的語言發(fā)育遲緩及精神發(fā)育遲緩相鑒別。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構(gòu)音障礙鑒別診斷：須與耳聾、精神發(fā)育遲緩和因發(fā)音器官病變而引起的發(fā)音困難相鑒別。
(2)言語流利障礙(口吃)鑒別診斷：口吃多起病于2～6歲。許多正常發(fā)育的兒童，在2～4歲時(shí)都經(jīng)歷過言語不流利的時(shí)期，須與口吃相鑒別。
①口吃者言語受阻發(fā)生在“發(fā)音與單詞”的水平上，而正常兒童的言語受阻發(fā)生在單詞與詞語水平上。
②口吃者伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童無此現(xiàn)象。
③口吃者持續(xù)口吃達(dá)1年以上，正常兒童在1年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。
④口吃者在6歲以上仍有口吃現(xiàn)象，而正常兒童在詞匯量增多后即自行消失。
3.與發(fā)育的正常變異鑒別
正常兒童開始學(xué)會(huì)說話的年齡和達(dá)到牢固掌握語言技能的進(jìn)展速度差異很大。而多數(shù)言語和語言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語和語言水平可達(dá)到正常，但依然存在許多問題。本組障礙雖與正常變異的極端形式?jīng)]有清晰的界限，但有4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可幫助判斷臨床意義：嚴(yán)重程度、病程、障礙形式、伴發(fā)的問題。如果語言發(fā)育遲緩程度超出2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，可能為異常，但統(tǒng)計(jì)學(xué)的這種嚴(yán)重程度對(duì)于年長(zhǎng)兒童診斷意義較小，因?yàn)楸窘M障礙有自發(fā)緩解傾向，這時(shí)病程具有重要意義。如果當(dāng)前損害輕，而以前有過嚴(yán)重?fù)p害的病史，那么當(dāng)前的功能狀態(tài)有可能就是某種發(fā)育障礙的殘留情況，而不是正常變異。語言發(fā)育遲緩常繼發(fā)閱讀和拼寫困難、人際關(guān)系異常，以及情緒與行為障礙。如果某種言語或語言遲緩伴有學(xué)校技能缺陷(如閱讀或拼寫發(fā)育遲滯)、人際關(guān)系的異常、情緒或行為紊亂，那么，這種發(fā)育遲緩有診斷意義。
4.與精神發(fā)育遲滯鑒別
智力包括語言技能，所以智商低于均值的兒童，語言技能發(fā)育也低。診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認(rèn)知的總體水平。因此，當(dāng)語言發(fā)育遲緩只是更廣泛的精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的一部分時(shí)，應(yīng)歸屬后兩者。但精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙常伴有智能活動(dòng)的不平衡發(fā)展，尤其是語言技能的損害可明顯重于非語言技能，如果這種不均衡很明顯和很突出，應(yīng)在精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的診斷之后，再加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。
5.應(yīng)與嚴(yán)重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別
童年早期的嚴(yán)重耳聾會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性言語和語言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類。然而，較重的感受性語言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽覺障礙的并不少見。診斷原則是，如果聽覺喪失的嚴(yán)重程度足以解釋語言發(fā)育遲緩，應(yīng)排除在本組診斷分類之外;如果部分聽覺喪失是并發(fā)因素，不足以作為直接原因?qū)е卵哉Z和語言發(fā)育障礙，應(yīng)在聽覺障礙的診斷之后加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。
言語和語言發(fā)育障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
1.語言發(fā)育障礙
(1)表達(dá)性語言障礙治療：
①言語治療：通過對(duì)聲音、詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強(qiáng)練習(xí)，增加一些常用的短語。
②心理治療：因表達(dá)性語言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時(shí)使用心理治療，但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。
③對(duì)患兒的父母進(jìn)行心理咨詢：可增強(qiáng)父母對(duì)孩子疾病的理解，減輕父母因孩子的言語障礙而產(chǎn)生的緊張心理。
④藥物治療：對(duì)于合并情緒障礙或行為問題較嚴(yán)重者，可予相應(yīng)的藥物治療。
(2)感受性語言障礙治療：
一般治療效果不理想。因?yàn)檫@類病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問題，所以必須進(jìn)行心理治療，尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會(huì)交往的技巧。對(duì)這類兒童的父母進(jìn)行心理咨詢也是很有幫助的。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)治療和預(yù)防：
①給予抗癲癇治療。
②加強(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素;及早進(jìn)行綜合教育訓(xùn)練。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進(jìn)行特殊教育和心理治療。
(2)言語流利障礙(口吃)治療：
①言語治療：對(duì)學(xué)齡前兒童，只需減少應(yīng)激性因素，讓兒童講話自然輕松，即可得以自動(dòng)好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時(shí)進(jìn)行言語矯正訓(xùn)練，包括消除精神緊張因素，肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說話、控制語速、延長(zhǎng)元音的發(fā)音等。
②藥物治療：對(duì)明顯焦慮者，須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療，以放松肌肉便于訓(xùn)練。
(二)預(yù)后
言語和語言發(fā)育障礙的護(hù)理
語言是兒童學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)四周事物的媒介，語言能力是否正常，往往會(huì)影響兒童的整體發(fā)展。近年大眾日益關(guān)注兒童語言問題，但是家長(zhǎng)往往未能清楚分辨年幼小孩有沒有語言表達(dá)或理解的障礙。
一般來說，幼兒如在兩歲時(shí)仍未說單字或在三歲時(shí)仍未能說簡(jiǎn)單的短句，便可能顯示他們有語言障礙。家長(zhǎng)如有疑問，應(yīng)盡快向家庭醫(yī)生、母嬰健康院或兒童就讀的學(xué)?；蛴變簣@查詢，這樣才可大大減少延診的機(jī)會(huì)。
掌握兒童理解及表達(dá)力包括他們是否足月出生和順產(chǎn)，他們有沒有先天性疾病及其病歷和家族病史，及他們過往的語言表現(xiàn)等。標(biāo)準(zhǔn)語言評(píng)估包括語言理解和表達(dá)兩部分，所得結(jié)果會(huì)與同齡孩子的語言能力作比較。如有需要，言語治療師會(huì)觀察小孩與家人的溝通模式，發(fā)音的表現(xiàn)、社交和玩耍能力等，以進(jìn)一步了解他們的溝通技巧。語言治療融合于日常生活兒童發(fā)展語言的關(guān)鍵期是0～5歲。幼兒如被診斷有語言的問題，便應(yīng)該在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)間接受治療。幼兒越早得到合適的語言治療，對(duì)他們?nèi)蘸蟮恼Z言發(fā)展幫助越大。言語治療師會(huì)根據(jù)兒童的語言問題及其嚴(yán)重程度、年齡、現(xiàn)有能力及家長(zhǎng)期望等因素，訂立適合小孩的治療目標(biāo)。
治療項(xiàng)目主要透過游戲與孩子練習(xí)，言語治療師亦會(huì)在堂上教導(dǎo)家長(zhǎng)如何在日常生活中，促進(jìn)小孩學(xué)習(xí)語言的動(dòng)機(jī)和增加練習(xí)的機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)學(xué)會(huì)后，可以根據(jù)言語治療師提供的家課練習(xí)與小孩復(fù)習(xí)。語言治療是治療言語和語言發(fā)育障礙的主要方法，家長(zhǎng)的參與和配合十分重要。
1.改善養(yǎng)育環(huán)境中可能存在的不利因素，如家庭內(nèi)盡量只使用一種語言，主要撫養(yǎng)人使用語言時(shí)盡量大聲、簡(jiǎn)單、清晰、重復(fù)。
2.在準(zhǔn)確評(píng)估語音、語言發(fā)展以及智能發(fā)展的基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化的訓(xùn)練方案。對(duì)于特定性言語構(gòu)音障礙的兒童，首先確定訓(xùn)練目標(biāo)，一般選擇其錯(cuò)誤音中正常兒童最早出現(xiàn)的音(最容易的音)為目標(biāo)音，通過感知、對(duì)比、模仿、最大接近、練習(xí)等方法進(jìn)行音素的學(xué)習(xí)，然后根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平進(jìn)行合適的音節(jié)、單詞、句子水平的學(xué)習(xí)。對(duì)于感受性或表達(dá)性語言障礙的患兒，以“最接近發(fā)育水平”的理論為原則制訂訓(xùn)練計(jì)劃，以行為塑造的原理為訓(xùn)練方法。具體注意要將一對(duì)一的強(qiáng)化訓(xùn)練與日常生活情景下、游戲情景下的學(xué)習(xí)相結(jié)合，將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配，首先創(chuàng)造各種情景鼓勵(lì)兒童用任何手勢(shì)或發(fā)聲作交流，然后再逐漸糾正其不良的交流方式。
3.爭(zhēng)取家庭的支持與配合，積極開展家庭內(nèi)的訓(xùn)練，父母和主要撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著至關(guān)重要的作用。
4.同時(shí)需注意多動(dòng)、注意缺陷、焦慮等伴發(fā)問題的處理。
—END—
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