當(dāng)前，我國中小醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)總體水平依然嚴(yán)峻，總體設(shè)計不足，信息系統(tǒng)不夠完善，數(shù)據(jù)安全性亟待加強(qiáng)、軟件升級與維護(hù)成本較高、絕大部分醫(yī)療信息無法共享，資源浪費現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻。制約了自身發(fā)展，難以滿足公眾醫(yī)療保健的需求。2014年至今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“移動互聯(lián)醫(yī)療”應(yīng)用建設(shè)如火如荼，但業(yè)務(wù)適應(yīng)性、地方性格局尚在探索之中。

經(jīng)過長期實踐與積累與充分籌備，我們堅信：1醫(yī)院信息化需要在醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)深化應(yīng)用,2醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺與跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同,3公眾健康管理三大領(lǐng)域深入發(fā)展。為此，我們提出并實施了“云醫(yī)院”計劃，“云醫(yī)院”是基于云計算、移動互聯(lián)技術(shù)的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)之綜合大數(shù)據(jù)平臺，為中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化的、信息化的、可共享的醫(yī)療信息管理服務(wù)。為實現(xiàn)醫(yī)患事務(wù)管理和臨床診療管理與服務(wù)。為構(gòu)建社會公共衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

一、 總體思路

總體設(shè)計緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合中小醫(yī)院中遠(yuǎn)期核心要求與任務(wù)，以需求為導(dǎo)向，參考國內(nèi)外行業(yè)信息化最佳實踐，發(fā)揮現(xiàn)有業(yè)務(wù)與信息技術(shù)體系的研究成果，探索成本低、實效好、亮點突出的 “云醫(yī)療”信息化發(fā)展模式；推進(jìn)醫(yī)院在臨床診療、醫(yī)療質(zhì)量控制、運營管理、決策分析等方面信息系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)，引進(jìn)科學(xué)、專業(yè)和精細(xì)的管理方法與措施，推動醫(yī)院的管理創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化。

二、 醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)深化應(yīng)用

總體架構(gòu)：著眼于中小醫(yī)院現(xiàn)狀與未來，利用先進(jìn)的信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理方法與行業(yè)經(jīng)驗，滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助與公眾健康需求，保障平臺大數(shù)據(jù)安全、穩(wěn)定，為中小醫(yī)療提供全面、高效、安全、可持續(xù)擴(kuò)展的信息化解決方案。

關(guān)鍵技術(shù)：1建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用模式，2功能模塊組件化，操作單元優(yōu)化到最佳3八層架構(gòu)設(shè)計：4數(shù)據(jù)存儲層、模型層、處理層、安全層、業(yè)務(wù)活動層、分工層、調(diào)用層與工作界面層。5五級安全策略，多集群協(xié)同。6支持局域網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的分布式應(yīng)用，跨區(qū)域均衡訪問。7基于XML通訊與JSON交互。8數(shù)據(jù)模式操控數(shù)據(jù)庫讀寫，9采用數(shù)字證書+Nonce技術(shù)保障數(shù)據(jù)傳輸，10單鍵與像素級設(shè)計，大幅提升人機(jī)交互水平。努力構(gòu)建中小醫(yī)院信息化大數(shù)據(jù)平臺與持久穩(wěn)健的技術(shù)支撐體系。

醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)深化應(yīng)用建設(shè)之重點主要體現(xiàn)在以下幾個子域：

1 兼容開放的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范體系的建設(shè)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范》要求及國家信息管理的標(biāo)準(zhǔn)、HL7數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10、SNOMED、結(jié)構(gòu)化電子病歷XML設(shè)計；LIS（檢驗信息系統(tǒng)）按ASTM協(xié)議等國際信息交換標(biāo)準(zhǔn)等。包括術(shù)語規(guī)范、業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范、接口規(guī)范、管理規(guī)范等。整合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建構(gòu)滿足切實可行、擴(kuò)展廣泛的通用標(biāo)準(zhǔn)。

以藥典標(biāo)準(zhǔn)為例，目前醫(yī)院使用藥品字典、診療項目尚無實用較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，各醫(yī)院的應(yīng)用范圍不同、數(shù)據(jù)量龐大，涉及的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣，HL7標(biāo)準(zhǔn)無法全面涵蓋、其它標(biāo)準(zhǔn)難以滿足實際需求。醫(yī)院間的處方信息、電子病歷數(shù)據(jù)簡單但無法互通，各醫(yī)保接口需要醫(yī)院獨立來完成對照，單獨開發(fā)。為此，我們在國家標(biāo)準(zhǔn)的框架下，兼容行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)規(guī)范，整合出一套類“中間件”的通用標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于處方、計費、醫(yī)保等標(biāo)準(zhǔn)亦然， “云醫(yī)院”不再單一提供醫(yī)院軟件的平臺，而中間件的平臺，在滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求前提下，可以向行業(yè)開放，免費下載、自由使用、與醫(yī)學(xué)界、IT專家一道共建共享。

2 業(yè)務(wù)模塊組件化

醫(yī)院業(yè)務(wù)活動包括醫(yī)療收費、治療過程、檢查/檢驗、人事、財務(wù)、采購、內(nèi)部辦公、領(lǐng)導(dǎo)決策等。模塊涵蓋門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士工作站、電子病歷、實驗室信息、醫(yī)學(xué)影像信息、健康體檢信息、藥品庫房管理、門診藥房管理、住院藥房管理、門診掛號、劃價收費、住院入出轉(zhuǎn)管理、住院收費、物資管理、病案管理、財務(wù)核算、觸摸屏查詢、院長查詢、公共接口、城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保接口等。設(shè)計采用SOA分析方法，從每個業(yè)務(wù)單元出發(fā)形成業(yè)務(wù)組件。按角色分配工作職能。滿足系統(tǒng)的開放性、擴(kuò)展性、安全性、敏捷性等非功能需求，構(gòu)建業(yè)務(wù)組件。將基礎(chǔ)組件、業(yè)務(wù)組件放在一個統(tǒng)一應(yīng)用框架中，按需“松藕合”組合形成了“一站式”運行平臺。未來醫(yī)院可以根據(jù)自身需要定制個性化模塊。

3 極致的用戶體驗

設(shè)計原則：系統(tǒng)模塊化最小化，每活動流程控制在四步之內(nèi)，用戶負(fù)擔(dān)最小化，簡潔清晰的工作界面，總是提供系統(tǒng)反饋，易學(xué)易用。準(zhǔn)確與適當(dāng)?shù)牟僮髅枋?，按用戶的使用流程提供操作界面，最大限度減少用戶工作量，降低操作難度。易于理解和操作快捷鍵，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)放置于客戶端。提升數(shù)據(jù)安全穩(wěn)定性，保障性能與速度。操作規(guī)范統(tǒng)一。交互性要好，界面內(nèi)容貼切日常工作。鼓勵用戶的使用、設(shè)計令人滿意、甚至使用的樂趣。關(guān)照個性化需求，努力做到無需專業(yè)培訓(xùn)即可快速使用。

4 分層分級的數(shù)據(jù)通信安全與數(shù)據(jù)交換

醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)之重心，務(wù)求科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)之措施保障數(shù)據(jù)安全與隱私。

平臺安全：利用防火墻在網(wǎng)絡(luò)入口點檢查網(wǎng)絡(luò)通訊，設(shè)定安全規(guī)則，定期使用防病毒軟件對工作站進(jìn)行掃描、殺毒，以消除病毒隱患。采用專業(yè)災(zāi)備軟件按備份策略進(jìn)行本地數(shù)據(jù)備份和異地數(shù)據(jù)備份，提供高速、可靠的系統(tǒng)恢復(fù)能力。保密信息與公開信息有嚴(yán)密隔離等安全管理體系；系統(tǒng)能夠提供7*24的在線支持能力，滿足醫(yī)院不間斷運行。全員網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)，強(qiáng)化安全制度與規(guī)范。分級授權(quán)訪問,從制度上切斷網(wǎng)絡(luò)病毒來源。

通信安全：采用廣泛應(yīng)用的數(shù)字證書加密和安全校驗附加Nonce技術(shù)，避免網(wǎng)絡(luò)截獲和網(wǎng)絡(luò)攻擊；手機(jī)唯一性驗證，確保數(shù)據(jù)的真實有效性。對電子病歷等敏感信息二次加密，防止技術(shù)篡改。關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記入操作日志中。

終端安全：制定訪問控制規(guī)則，包括用戶登錄訪問控制、角色權(quán)限控制、目錄 級安全控制、文件屬性安全控制等；定期進(jìn)行完全備份，軟件修改及時備份，做好相應(yīng)的記錄文檔；及時了解軟件廠家公布的軟件漏洞更新修正。

數(shù)據(jù)交換：數(shù)據(jù)采用XML數(shù)據(jù)格式與JSON數(shù)據(jù)格式保證多系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。確保與既有醫(yī)療信息化系統(tǒng)，如LIS、PACS系統(tǒng)的互聯(lián)互通，無縫對接，保障業(yè)務(wù)平滑過渡。

5 三表聯(lián)縱的海量數(shù)據(jù)處理

僅以一家二級醫(yī)院為例，每天就診量約2000左右，數(shù)據(jù)記錄約百萬條，每年的數(shù)量就是海量的，更何況平臺需要為數(shù)以萬計的醫(yī)院的數(shù)據(jù)，處理不當(dāng)會造成業(yè)務(wù)處理遲滯、甚至癱瘓，為此，我們采用三級庫結(jié)構(gòu)設(shè)計，即“暫存表、臨時表與歷史表“三表聯(lián)縱的方式，根據(jù)時限要求，實現(xiàn)海量數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)儲，最后存儲到歷史表中備查。有效解決海量數(shù)據(jù)單表存儲給平臺帶來的困境，同時采用服務(wù)器集群均衡負(fù)載與程序算法，對頻繁訪問的數(shù)據(jù)優(yōu)先處理。保障檢索速度。

6 基于EXCEL服務(wù)的數(shù)據(jù)報表

醫(yī)院基礎(chǔ)報表包括門診工作綜合統(tǒng)計分析圖表 住院醫(yī)療統(tǒng)計分析圖表、醫(yī)療費用與相關(guān)信息、患者費用情況統(tǒng)計分析圖表、住院患者疾病分類統(tǒng)計圖表、醫(yī)院財務(wù)管理分析圖表、醫(yī)院藥品管理分析圖表、決策類報表九類，子報表百余種。設(shè)計采用EXCEL服務(wù)技術(shù)處理報表。EXCEL報表通用性強(qiáng)；提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報表模板，支持個性化模板復(fù)用；采用Excel服務(wù)器，保障報表服務(wù)穩(wěn)健運行，提供報表打印功能：按不同方式任意組合統(tǒng)計當(dāng)前在院醫(yī)患者各類信息，實現(xiàn)醫(yī)院信息化的科學(xué)化、現(xiàn)代化。對醫(yī)院發(fā)展情況、資源利用、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、工作效率、全院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、儲存、統(tǒng)計分析并提供準(zhǔn)確、可靠的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為醫(yī)院和各級衛(wèi)生管理部門提供所需要的各種報表。

7 低廉的成本、豐富的服務(wù)

采用“云平臺”方案，產(chǎn)品免費。可大幅降低醫(yī)院的人員與維護(hù)成本，對建設(shè)方而言，維護(hù)多家醫(yī)院與維護(hù)一家醫(yī)院相比，專業(yè)性增強(qiáng)，成本增加有限， 所以可為醫(yī)院提供性價比很高的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容涵蓋數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)優(yōu)化、技術(shù)支持、接口接入、應(yīng)用咨詢與決策輔助等多項內(nèi)容。為醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化助力。

三、 醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺與跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同

醫(yī)療大數(shù)據(jù)是中小醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展的重心，包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、HIS數(shù)據(jù)、EMR數(shù)據(jù)、LIS數(shù)據(jù)、PACS數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)等；通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可為中小醫(yī)院提供績效考評、質(zhì)量分析與評價、質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)師培養(yǎng)、醫(yī)療費用分析、醫(yī)療質(zhì)量綜合評價、醫(yī)療效率分析、醫(yī)院目標(biāo)管理、醫(yī)院管理預(yù)測與控制等，并給出精準(zhǔn)可靠的科學(xué)決策。

對患者、社會公眾來說，其身份標(biāo)識在云平臺的運用，可節(jié)約就診時間，提高診療的準(zhǔn)確率。授權(quán)信息可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢，為公眾提供更精確、適應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。

各級各類醫(yī)院醫(yī)療信息的異地采集、傳輸、處理、存儲和查詢，展開異地患者實施咨詢、分診、監(jiān)護(hù)、查房、協(xié)助診斷、指導(dǎo)檢查、治療等醫(yī)療活動，為患者提供專業(yè)更加優(yōu)異的遠(yuǎn)程會診解決方案。同時，選擇性開放醫(yī)療資源，在授權(quán)醫(yī)院間使用，可大幅降低醫(yī)療成本，避免資源浪費。逐步實現(xiàn)“一家就診，多家通行”，提升醫(yī)療效率，促進(jìn)醫(yī)療公平。

醫(yī)療軟硬件廠商，通過標(biāo)準(zhǔn)化的云平臺接入，可實現(xiàn)基于在中間件架構(gòu)上可，標(biāo)準(zhǔn)化接入。兼容性好。節(jié)約成本，快速開發(fā)，快速推廣，快速收益。
各級各類醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)可實現(xiàn)疾病控制與衛(wèi)生防的數(shù)據(jù)終端的實時監(jiān)測管理，提高了慢病監(jiān)測管理的服務(wù)效率, “全天候、全地域數(shù)字動態(tài)化”監(jiān)測管理。為區(qū)域居民提供快捷有效的公共衛(wèi)生服務(wù)。

四、 公眾健康管理領(lǐng)域的探索

醫(yī)療大數(shù)據(jù)可作為健康檔案的基礎(chǔ)，進(jìn)一步拓展健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)看管理方案、健康干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過程和方法。健康管理以疾病防控，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進(jìn)行健康 教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關(guān)的健康危險因素。

健康信息監(jiān)測，采集的個人健康信息，分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，預(yù)測個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性，據(jù)此按人群的需求提供有針對性的控制與干預(yù)，用最少的成本達(dá)到最大的健康效果。計劃開展健康中國云服務(wù)計劃，應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，提高服務(wù)能力和管理水平。

五、 效益淺析與未來展望

傳統(tǒng)軟件成本主要發(fā)生醫(yī)院內(nèi)軟硬件維護(hù)、人員培訓(xùn)與維護(hù)兩大方面等。使用云平臺后，軟件培訓(xùn)與維護(hù)遠(yuǎn)程實施、醫(yī)療數(shù)據(jù)云端維護(hù)，醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用進(jìn)一步優(yōu)化，成本大大降低，將有效的資源向為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)傾斜。極大地提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

醫(yī)療效率與公平需要政府、社會與企業(yè)多方共同推動。未來，醫(yī)療數(shù)據(jù)從中心到終端，工具將進(jìn)一步快捷與實用。當(dāng)前，云醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心作為醫(yī)療領(lǐng)域的新事物，隨著醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)，云接入，云監(jiān)控、健康護(hù)理終端等工具的深入應(yīng)用，醫(yī)療保健數(shù)據(jù)將得到大幅的累積與流動。醫(yī)療數(shù)據(jù)與工具日益成熟，成為人們生活中不可或缺少的健康服務(wù)產(chǎn)品。醫(yī)療資源更加均衡。

伴隨著公眾對健康服務(wù)的需求將對數(shù)據(jù)的積累與工具提出更高的要求，未來三五年，醫(yī)療去中心化的 “雨醫(yī)療”時代將逐步進(jìn)入公眾視野，公眾健康數(shù)據(jù)的積聚與應(yīng)用的效能將從云端回歸到每個個體，并快速傳播作用于他人。專業(yè)團(tuán)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行為的提供者，其作用無可代替，云服務(wù)將伴隨公眾健康之始終。

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