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克利夫蘭：真正的電子病歷會替患者“說話”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 08:30

想象一下，醫(yī)院急診室接收了一位心臟病發(fā)的患者。

他只穿著泳褲、普通的T恤和人字拖鞋，口袋里只有一個錢包，里面有一些現(xiàn)金、幾張信用卡和一張駕駛執(zhí)照。駕駛執(zhí)照顯示他今年55歲，且不是本地人。由于心臟病正在發(fā)作，他已經(jīng)失去了意識。撥打急救電話的路人表示這位患者在失去意識前有胸痛、出汗的表現(xiàn)。此時，醫(yī)院也無從聯(lián)系他的家人。

如果是你，你會如何救治他？

對于主訴胸痛的心臟病患者，你會首先給他服用阿司匹林來緩解疼痛嗎？

可實際上，這位患者對阿司匹林過敏，并且有高血壓和高膽固醇的病史，給他服用阿司匹林只會讓他的情況變得更糟糕。

假如能聯(lián)系上他的妻子或他的妻子在身邊，情況是否會有所改觀？

當你問她“你的丈夫有沒有服用任何藥物”時，她能說些什么？

突然之間被臨時當作活病歷來提供協(xié)助，她也許會這樣回答：“是的，他有在服用藥物。一種用于治療他的血壓，另一種用于……與飲食有關(guān)的。他的血糖……或是他的膽固醇——我不太清楚。他服用的是一種綠色的藥丸，他還服用一種白色……和紅色，又或者是和橙色相間的膠囊。他會好起來嗎？我的丈夫會死嗎？”

也許她會提到患者對阿司匹林過敏，也許不會。因為，除非她知道阿司匹林是治療心臟病發(fā)作的一線用藥，否則她怎么會想到它呢？

這并不是一個罕見的狀況。其實，像這樣的事情一直都在發(fā)生。很多醫(yī)生在做出重要且時間緊迫的治療決策時，依據(jù)的根本就是他們在任何其他情況下都不會相信的信息，擔憂的、恐懼的和困惑的患者及其家屬正在盡最大的努力回憶他們之前沒有過多關(guān)注過的細節(jié)。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

但現(xiàn)在，請想象一下，如果病人的錢包里有這樣一張卡片——“我的病歷”賬戶，可以通過這個賬戶登錄患者門戶網(wǎng)站在線訪問電子病歷，一切都會有所不同。

醫(yī)生不用再猜測他們應(yīng)該做些什么，而是可以使用這張卡片登錄賬戶并查看有關(guān)患者的所有信息。他們可以看到用藥記錄，包括劑量、濃度、頻率和處方依據(jù)；還可以看到患者的醫(yī)生治療的情況；患者的過敏史；他們甚至可以看到患者家人的聯(lián)系方式，以此聯(lián)系上家屬。

這是健康界新書《IT賦能患者照護》中講述的一個關(guān)于“電子病歷”的故事，在這個故事中，我們也看到了電子病歷的真正作用。

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電子病歷之所以如此重要，并不是因為它是被存儲在計算機中，而是它可以使所有的重要信息隨時隨地跟隨著患者，以便任何為患者提供醫(yī)護服務(wù)的臨床醫(yī)生都可以訪問并加以利用，從而幫助指導其做出充分知情的治療決策。

電子病歷只是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的一部分，很多其他信息系統(tǒng)也都在發(fā)揮著重大作用。尤其是在此次新冠肺炎疫情期間，疫情的暴發(fā)和舉國居家的境況讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的作用更為凸顯。

舉例來說，院前的“新冠感染自測評估系統(tǒng)”在引導理性就醫(yī)方面發(fā)揮了作用，目前提供了5種語言的版本，在全球20多個國家上線，自測量超過了1000萬次；院中的“智能門診預檢分診系統(tǒng)”提高了武漢大學中南醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等疫區(qū)醫(yī)院的新冠肺炎分診的效率和精準度；院后的“新冠肺炎康復護航系統(tǒng)”實現(xiàn)了對龐大康復人群的統(tǒng)一管理、實時監(jiān)測和全程隨訪觀察，精準掌握了每一位康復者的受損器官功能恢復情況及全身的健康狀況……

另外，國家對醫(yī)療信息化也更為重視。國家衛(wèi)健委辦公廳在2月4日發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，提出充分發(fā)揮信息化在輔助疫情判斷、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用，強化數(shù)據(jù)采集分析應(yīng)用，積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)等工作要求。此前《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也指出，要發(fā)揮科技創(chuàng)新和信息化的引領(lǐng)支撐作用，形成具有中國特色、促進全民健康的制度體系。

由此可見，中國醫(yī)療信息化已成必然，信息化建設(shè)也勢必會成為醫(yī)院發(fā)展的重點。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

但是，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展仍然存在著很多問題。比如現(xiàn)在很多醫(yī)院都在做的電子病歷系統(tǒng)，要想達到文章開篇故事中的效果，路還很長。另外，我們的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)仍然缺乏標準化，整合工作存在困難；覆蓋面不足，醫(yī)療記錄有斷點；數(shù)據(jù)不完整，質(zhì)量有待提升；醫(yī)療信息用自然語言描述，自動化分析處理困難；個人信息安全問題、限制政策多；產(chǎn)業(yè)政策不明晰、跨學科與跨專業(yè)人才缺乏……

中國工程院院士董家鴻指出：“此疫之后，健康醫(yī)療的信息化大數(shù)據(jù)作戰(zhàn)能力將被進一步提升。”而在推進信息化進程中，上述這些問題是我們必將面對也必須要解決的。

那么，醫(yī)院在探索信息化的過程中如何才能少走彎路？如何有效利用信息系統(tǒng)以提供最佳的醫(yī)療服務(wù)？健康界新書《IT賦能患者照護》為此指明了方向。

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克利夫蘭醫(yī)學中心是全球最早成功開展醫(yī)療信息化的著名醫(yī)療機構(gòu)之一，它的醫(yī)療信息化實踐，對我國醫(yī)療信息化的推進具有重要的借鑒意義，《IT賦能患者照護》這本書便是克利夫蘭醫(yī)學中心25年的醫(yī)療信息化實踐總結(jié)。

在書中，克利夫蘭醫(yī)學中心首席信息官展示了如何設(shè)計、實施并最大化利用信息系統(tǒng)，以提供更完善、更協(xié)調(diào)、質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)，包括如何協(xié)調(diào)多個照護人員與照護團隊；如何優(yōu)化電子病歷；如何與患者協(xié)作；如何部署IT系統(tǒng)以提高競爭優(yōu)勢等。這些實踐構(gòu)成了克利夫蘭醫(yī)學中心開展醫(yī)療信息技術(shù)的工作模式，并助力這家世界領(lǐng)先的醫(yī)療機構(gòu)用最低的成本提供著最好的醫(yī)療服務(wù)。

克利夫蘭醫(yī)學中心的信息化實踐也得到了兩位美國前總統(tǒng)喬治?W.布什和巴拉克·奧巴馬的推薦和肯定。布什直言：“科技正在改變醫(yī)學的運作方式，這就發(fā)生在克利夫蘭醫(yī)學中心。”奧巴馬則指出：“克利夫蘭醫(yī)學中心擁有全美最好的醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)之一，這意味著他們可以追蹤患者及其病情的發(fā)展，也意味著他們可以看到哪些治療方法行之有效、哪些不必要，還意味著他們可以為患者提供更好的照護服務(wù)。他們不必反復做檢查，因為檢查結(jié)果全部在線可見?！?/p>

雖然這本書可能從表面上來看是關(guān)于技術(shù)的，但它實際上講述的是正在我們周圍發(fā)生的現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。這與我們每一個人都息息相關(guān)，值得我們每個人關(guān)注和了解。

通過理性地了解醫(yī)療信息化目前可實現(xiàn)的目標，以及我們都想為未來構(gòu)建的醫(yī)療系統(tǒng)的共同愿景，相信我們可以利用這項技術(shù)的力量來提高工作效率，減少不必要的醫(yī)療成本開支，加速將患者與其適合的臨床醫(yī)生進行在線溝通的流程，從而開啟由人際溝通為開端的治愈之旅。

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