▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊編輯

得了糖尿病，最頭疼的問題就是怎么吃？

我們知道，吃的健康了不僅利于控制血糖、改善胰島素的分泌，還能達(dá)到并維持理想體重，并預(yù)防營養(yǎng)不良和多種并發(fā)癥的發(fā)生。

那到底怎么吃最好呢？今天就給大家分享一份可以照著吃的食譜。

而且，我們還根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）》中的推薦內(nèi)容，為大家總結(jié)了一份實用錦囊，可以根據(jù)自己的食物喜好，配出喜歡的食譜。

圖片來源：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊自制

糖尿病一日食譜

據(jù)統(tǒng)計，有78.2%的二型糖尿?。═2DM）患者處于超重或肥胖狀態(tài)，因此，限能量飲食是糖尿病飲食干預(yù)的方式之一。根據(jù)能量的限制程度可分為：

低能量飲食（LCD）：通常指能量攝入控制在每天800千卡~1500千卡，短期內(nèi)（<1年）有助于超重或肥胖糖尿病患者的體重和血糖管理。

極低能量飲食（VLCD）：指每天總能量攝入<800千卡，通常適用于間歇性能量限制（IER），即在短時間內(nèi)（<9天）限食，有助于改善T2DM患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗、體重等指標(biāo)；但可能發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，不推薦長期實施。

常規(guī)推薦：對于老年糖尿病患者、體重正常的患者，推薦的能量攝入為每日25~30千卡/公斤體重，對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的老年患者，能量的攝入量需提高。

因此，我們以1500千卡為例，分享一份控糖食譜（如下圖所示）：

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指南中指出，T2DM患者通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以降低肥胖者體重，平均第1年下降8.6%，隨診第8年亦能保持4.7%的體重下降，接受干預(yù)者平均糖化血紅蛋白（HbA1c）從7.2%下降至6.6%，達(dá)到HbA1c≤7%目標(biāo)者的比例從46%增加至73%。

在糖尿病前期進(jìn)行生活方式干預(yù)可延緩T2DM的發(fā)病，降低心血管事件、微血管并發(fā)癥以及心血管和全因死亡率。

長期堅持控糖飲食，效果看得見。那么在日常生活中，該如何為自己配餐呢？

首先，要知道自己每天可以吃多少熱量，具體計算方法如下圖所示。

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其次，要知道自己每天碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，這三大營養(yǎng)素的供能占比。

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指南中推薦，糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%~60%。

全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、血脂和體重的控制，可以將主食替換為全谷物和豆類，比如精米替換為1/3雜豆、1/3大麥、1/3全谷物。

推薦每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。強(qiáng)調(diào)脂肪的質(zhì)量更重要，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。

腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%~20%。短期高蛋白飲食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重、血脂和血糖。足量蛋白質(zhì)攝入可改善老年糖尿病患者的虛弱狀態(tài)，預(yù)防肌肉減少癥發(fā)生。

知道自己每天需要吃多少，各種類型的食物需要占比多少之后，我們就可以使用“食物交換份法”按照自己的喜好，隨意更換食物種類。

食物交換份法

指南中指出，食物交換份法操作簡單，有助于糖尿病患者控制總能量和血糖水平。

一個“食物交換份”是指能產(chǎn)生90千卡熱量的食物。將食物按照其來源及營養(yǎng)成分的不同，可以分為幾大類，分別是谷薯類、蔬菜類、肉蛋豆類、乳類、油脂類，同類食物的營養(yǎng)成分含量及比例大致相同。

不同類別的食物中含有的主要營養(yǎng)素如下圖所示，需要注意的是，水果中還含有一定量的碳水化合物，對于糖尿病患者來說，應(yīng)該減掉相應(yīng)的主食量。

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那么，如何知道自己每天需要吃多少份呢？

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一般來說：

總能量攝入為1400千卡的人總共需要16份，其中谷薯類占7份、蔬菜類占1份、水果占1份、肉蛋類占3份、乳類占1.5份、豆制品占1份、油脂類占1.5份。

總能量攝入為1600千卡的人總共需要17.5份，其中谷薯類占8份、蔬菜類占1份、水果占1份、肉蛋類占3份、乳類占1.5份、豆制品占1份、油脂類占2份。

總能量攝入為1800千卡的人總共需要20.5份，其中谷薯類占10份、蔬菜類占1份、水果占1份、肉蛋類占4份、乳類占1.5份、豆制品占1份、油脂類占2份。

知道自己每天需要吃的份數(shù)，就可以根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，選擇喜歡的食物種類，將其按照比例均分到早中晚三餐中即可。

比如大米、小米、糯米、高粱米、薏米、米粉、玉米面、通心粉、油條、油餅、蕎麥面、藕粉可以隨意替換，只要重量是25克，都為1個食物交換份。

白菜、青菜、雞毛菜、菠菜、韭菜、萵筍、黃瓜、茄子、番茄、綠豆芽、鮮蘑菇、菜花、西葫蘆、冬瓜、芹菜、海帶可以隨意替換，只要重量控制在500克，都為1個食物交換份。

橙子、蘋果、梨、獼猴桃、菠蘿、李子、桃、櫻桃、葡萄、柚子、杏兒可以隨意替換，只要重量為200克，都為1個食物交換份。

50克的肉豬肉、羊肉、牛肉、鴨肉，也可以與60克的雞蛋和80克的魚、蝦、貝類隨意替換，都為1個食物交換份。

需要注意的是，糖尿病患者要盡可能吃果糖含量低的水果。指南中指出，等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖>50克，有增加血液中甘油三酯的風(fēng)險。

也不推薦患者常規(guī)添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30~50克）并不影響血糖控制或胰島素敏感性。

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這樣來看，是不是就簡單多了？只需保證自己每日每種食物的份數(shù)，就可以輕松控制總熱量。

指南中還有哪些推薦？

下面的每一條都是指南中強(qiáng)推薦的內(nèi)容，很重要哦！

高膳食纖維飲食（即每天25~36克），特別是保證可溶性膳食纖維的攝入（每天10~20克），有助于控制患者的血糖，降低全因死亡率。

長期使用二甲雙胍會增加維生素B12缺乏的風(fēng)險，從而導(dǎo)致同型半胱胺酸（Hcy）濃度升高，需定期監(jiān)測維生素B12濃度，預(yù)防維生素B12缺乏癥。

代謝手術(shù)易導(dǎo)致維生素B1和維生素B12缺乏，因此建議，代謝術(shù)后應(yīng)規(guī)律監(jiān)測維生素B1和維生素B12水平。

對于出現(xiàn)維生素B12缺乏的患者，推薦口服甲基維生素B12（每天1000微克）至水平達(dá)標(biāo)。如為肌內(nèi)或皮下注射補(bǔ)充，則劑量應(yīng)更改為每月1000微克。對于出現(xiàn)便秘等胃腸道癥狀的患者，建議及時去醫(yī)院就診。

袖狀胃手術(shù)（SG）術(shù)后6個月，維生素D缺乏和低鈣血癥的發(fā)生率可高達(dá)84%和78%。由于鈣和維生素D缺乏可能會引起骨量減少，代謝手術(shù)后骨折發(fā)生風(fēng)險是未手術(shù)者的1.2 倍。

因此指南建議，所有代謝術(shù)后均進(jìn)行維生素D篩查，并預(yù)防性補(bǔ)充維生素D制劑。推薦術(shù)后劑量要求為每日口服鈣制劑1200~1500毫克、維生素D制劑3000單位。

65歲以上糖尿病患者維生素缺乏的患病率高，葉酸水平與握力和腿部力量顯著相關(guān)。老年患者每日鈣推薦攝入量是1000~1200毫克，接受光照不足的老年人需要口服維生素D每天>800~1000單位。

研究顯示，胃旁路手術(shù)（RYGB）術(shù)后1年的缺鐵率可達(dá)20%。術(shù)后2年的缺鐵性貧血發(fā)生率更高，絕經(jīng)女性達(dá)34%，未絕經(jīng)女性則高達(dá)62.5%。

因此推薦T2DM患者代謝術(shù)后（尤其是女性、RYGB術(shù)后）定期監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)，一旦出現(xiàn)鐵缺乏，應(yīng)及時予以補(bǔ)充。補(bǔ)充可采用硫酸亞鐵、富馬酸鐵或葡萄糖酸鐵輔以維生素C，口服劑量為每天150~200毫克。

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酒精對T2DM患者血糖控制無益，但飲酒會增加T1DM患者低血糖風(fēng)險，不建議糖尿病患者飲酒。

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