老人如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?
“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)不上去,肌肉又不斷減少,咋辦?”“我需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑嗎?”“能不能靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?”……老年?duì)I養(yǎng)到底如何改善呢?北京協(xié)和醫(yī)院老年跨學(xué)科科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)為您一一解答。
老年人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)不上去,肌肉又不斷減少,咋辦?
隨著年齡的增加,老年人唾液和消化液的分泌會(huì)減少,牙齒脫落,咀嚼能力也會(huì)下降,一些偏硬和偏干的食物難以咀嚼和吞咽,同時(shí)也不易消化,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足,從而影響營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)一步引起胃腸功能的惡化,造成惡性循環(huán)。
要解決這個(gè)問題,我們要從幾個(gè)方面來著手:一是確實(shí)是牙齒的問題,要建議去口腔科,恢復(fù)咀嚼能力。二是可以用一些藥物或食物促進(jìn)消化和吸收,增強(qiáng)胃腸道的動(dòng)力,比如益生菌或酸奶等。三是可以改善烹飪的技能,增加食物的色香味,刺激食欲。如果采用了這幾種手段還不能達(dá)到很好的效果,那可以在有限的進(jìn)食量里提高進(jìn)食的效率,采用一些營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的手段,比如蒸雞蛋羹的時(shí)候用牛奶代替一部分水,煮粥的時(shí)候可以加一些魚肉、雞肉、海參或蝦仁,和面的時(shí)候可以加牛奶、雞蛋或奶粉。那效果還是不佳怎么辦?不妨在進(jìn)食的時(shí)候增加口服的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑。
有哪些特制的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)制劑呢?
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)制劑一般會(huì)有兩種不同的使用方式,一種情況是老人還可以進(jìn)食,但進(jìn)食的量不夠,在不同的老年?duì)I養(yǎng)指南或?qū)<夜沧R(shí)里都提倡:營(yíng)養(yǎng)攝入不足的時(shí)候首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。一般口服用在兩餐之間,無(wú)論是粉劑還是液體,通常是調(diào)配成兩百毫升左右的液體,小口緩慢地服用,來滿足對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的需求。
另外一種情況是老人不能經(jīng)口進(jìn)食的,比如說頭頸部的腫瘤或者吞咽障礙。這個(gè)時(shí)候就需要通過鼻腔里放入一根很細(xì)的管子到胃里面,把營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充進(jìn)去,這種方式叫管飼。通過選擇不同的適合特定疾病的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,來滿足病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的需求。
如果將很有營(yíng)養(yǎng)的食物打碎服用,比醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)制劑效果好嗎?
如果老人還能經(jīng)口攝入,食物的勻漿膳也就是我們所說的打碎了食用,以及營(yíng)養(yǎng)制劑都是很好的選擇。其中,勻漿的好處是可以嘗到食物的味道,且天然的食物,胃腸道接受起來會(huì)更容易。但缺點(diǎn)是,制備一定量的勻漿膳,需要加入一定比例的水,就會(huì)增加液體的攝入量,若口服不了那么多的勻漿,就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入不夠。同時(shí),勻漿膳可能會(huì)有細(xì)小的微粒,給吞咽功能障礙的患者帶來嗆咳或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。
相對(duì)來說,特醫(yī)食品的準(zhǔn)備過程是很簡(jiǎn)便的,里面含有的營(yíng)養(yǎng)素和能量也是相對(duì)恒定的。而且含有的乳糖、膽固醇和嘌呤都非常少,對(duì)于一些患有特殊疾病的人,比如高尿酸血癥、高膽固醇血癥、乳糖不耐等,都是適用的。所以,如果合并的基礎(chǔ)疾病越多,使用特殊營(yíng)養(yǎng)制劑來完成營(yíng)養(yǎng)和能量的補(bǔ)充,會(huì)更有利。
患有慢性基礎(chǔ)疾病的老人,怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?
對(duì)于糖尿病患者來說,首先控制血糖的平穩(wěn)。有的患者因?yàn)檠堑牟▌?dòng)比較大,不太敢吃,應(yīng)從飲食和營(yíng)養(yǎng)制劑兩方面去進(jìn)行調(diào)整。一方面對(duì)于食物攝入總量進(jìn)行控制,通過年齡、體重、日常活動(dòng)量以及進(jìn)食的量和烹飪的方法,制定個(gè)體化的飲食目標(biāo);另一方面,當(dāng)食物沒有辦法充足攝入的時(shí)候,可以選擇一些對(duì)血糖做過優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)制劑來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入,同時(shí)盡可能減少對(duì)血糖波動(dòng)的影響。
對(duì)于腎功能不全的患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,首先需要區(qū)分年齡。60歲以下的老人,為了延緩慢性腎臟病的進(jìn)展,需限制蛋白質(zhì)的攝入,為正常人的60%~80%;而60歲以上的老人,對(duì)于蛋白質(zhì)的限制沒有那么嚴(yán)格,因?yàn)檎w的遠(yuǎn)期獲益并沒有那么清晰。
還要區(qū)別腎病的狀態(tài),對(duì)于急性腎病尤其是做透析的病人,要補(bǔ)充透析過程中丟失或損耗的蛋白質(zhì)。而對(duì)于慢性腎病患者,往往要限制蛋白,減少腎臟過濾蛋白的壓力,減緩腎小球硬化的過程,保護(hù)殘余的腎臟功能。通常會(huì)對(duì)慢性腎病的患者進(jìn)行分期,對(duì)于一期二期的患者會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入量至低限,或者每公斤體重0.8克蛋白質(zhì)。到了三期但又未進(jìn)行透析的患者,則會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入量至正常量的60%左右,也就是每公斤體重0.6克左右。而透析患者,就要增加蛋白質(zhì)的攝入,每公斤體重1克或1.2克。
如果進(jìn)食不足,在制劑的選擇上也要分兩個(gè)階段:透析治療之前,一般選擇能量密度高但蛋白質(zhì)含量較少的制劑,同時(shí)鈉、鉀和磷的含量也要非常少,否則對(duì)腎病患者帶來負(fù)擔(dān)。進(jìn)入透析階段之后,需要選擇高能量密度和高蛋白的營(yíng)養(yǎng)制劑,來彌補(bǔ)透析過程中丟失和損耗的蛋白質(zhì)和氨基酸。
特別提醒
通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在20世紀(jì)七八十年代比較盛行,但是靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)完全是人工喂養(yǎng),不能匹配身體所需的營(yíng)養(yǎng),會(huì)帶來肝臟的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者引起肝功能的衰竭。同時(shí),靜脈輸入由于滲透壓的原因,會(huì)引起靜脈炎,還會(huì)引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,現(xiàn)在已經(jīng)很少采用靜脈營(yíng)養(yǎng)來干預(yù),只是在胃腸道確實(shí)不能用,才作為額外的手段來使用。
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