“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)不上去，肌肉又不斷減少，咋辦？”“我需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑嗎？”“能不能靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？”……老年?duì)I養(yǎng)到底如何改善呢？北京協(xié)和醫(yī)院老年跨學(xué)科科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)為您一一解答。

    老年人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)不上去，肌肉又不斷減少，咋辦？

    隨著年齡的增加，老年人唾液和消化液的分泌會(huì)減少，牙齒脫落，咀嚼能力也會(huì)下降，一些偏硬和偏干的食物難以咀嚼和吞咽，同時(shí)也不易消化，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足，從而影響營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)一步引起胃腸功能的惡化，造成惡性循環(huán)。

    要解決這個(gè)問題，我們要從幾個(gè)方面來著手：一是確實(shí)是牙齒的問題，要建議去口腔科，恢復(fù)咀嚼能力。二是可以用一些藥物或食物促進(jìn)消化和吸收，增強(qiáng)胃腸道的動(dòng)力，比如益生菌或酸奶等。三是可以改善烹飪的技能，增加食物的色香味，刺激食欲。如果采用了這幾種手段還不能達(dá)到很好的效果，那可以在有限的進(jìn)食量里提高進(jìn)食的效率，采用一些營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的手段，比如蒸雞蛋羹的時(shí)候用牛奶代替一部分水，煮粥的時(shí)候可以加一些魚肉、雞肉、海參或蝦仁，和面的時(shí)候可以加牛奶、雞蛋或奶粉。那效果還是不佳怎么辦？不妨在進(jìn)食的時(shí)候增加口服的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑。

    有哪些特制的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)制劑呢？

    醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)制劑一般會(huì)有兩種不同的使用方式，一種情況是老人還可以進(jìn)食，但進(jìn)食的量不夠，在不同的老年?duì)I養(yǎng)指南或?qū)＜夜沧R(shí)里都提倡：營(yíng)養(yǎng)攝入不足的時(shí)候首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。一般口服用在兩餐之間，無(wú)論是粉劑還是液體，通常是調(diào)配成兩百毫升左右的液體，小口緩慢地服用，來滿足對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的需求。

    另外一種情況是老人不能經(jīng)口進(jìn)食的，比如說頭頸部的腫瘤或者吞咽障礙。這個(gè)時(shí)候就需要通過鼻腔里放入一根很細(xì)的管子到胃里面，把營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充進(jìn)去，這種方式叫管飼。通過選擇不同的適合特定疾病的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，來滿足病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的需求。

    如果將很有營(yíng)養(yǎng)的食物打碎服用，比醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)制劑效果好嗎？

    如果老人還能經(jīng)口攝入，食物的勻漿膳也就是我們所說的打碎了食用，以及營(yíng)養(yǎng)制劑都是很好的選擇。其中，勻漿的好處是可以嘗到食物的味道，且天然的食物，胃腸道接受起來會(huì)更容易。但缺點(diǎn)是，制備一定量的勻漿膳，需要加入一定比例的水，就會(huì)增加液體的攝入量，若口服不了那么多的勻漿，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入不夠。同時(shí)，勻漿膳可能會(huì)有細(xì)小的微粒，給吞咽功能障礙的患者帶來嗆咳或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

    相對(duì)來說，特醫(yī)食品的準(zhǔn)備過程是很簡(jiǎn)便的，里面含有的營(yíng)養(yǎng)素和能量也是相對(duì)恒定的。而且含有的乳糖、膽固醇和嘌呤都非常少，對(duì)于一些患有特殊疾病的人，比如高尿酸血癥、高膽固醇血癥、乳糖不耐等，都是適用的。所以，如果合并的基礎(chǔ)疾病越多，使用特殊營(yíng)養(yǎng)制劑來完成營(yíng)養(yǎng)和能量的補(bǔ)充，會(huì)更有利。

    患有慢性基礎(chǔ)疾病的老人，怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？

    對(duì)于糖尿病患者來說，首先控制血糖的平穩(wěn)。有的患者因?yàn)檠堑牟▌?dòng)比較大，不太敢吃，應(yīng)從飲食和營(yíng)養(yǎng)制劑兩方面去進(jìn)行調(diào)整。一方面對(duì)于食物攝入總量進(jìn)行控制，通過年齡、體重、日常活動(dòng)量以及進(jìn)食的量和烹飪的方法，制定個(gè)體化的飲食目標(biāo)；另一方面，當(dāng)食物沒有辦法充足攝入的時(shí)候，可以選擇一些對(duì)血糖做過優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)制劑來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)盡可能減少對(duì)血糖波動(dòng)的影響。

    對(duì)于腎功能不全的患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，首先需要區(qū)分年齡。60歲以下的老人，為了延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，需限制蛋白質(zhì)的攝入，為正常人的60%~80%；而60歲以上的老人，對(duì)于蛋白質(zhì)的限制沒有那么嚴(yán)格，因?yàn)檎w的遠(yuǎn)期獲益并沒有那么清晰。

    還要區(qū)別腎病的狀態(tài)，對(duì)于急性腎病尤其是做透析的病人，要補(bǔ)充透析過程中丟失或損耗的蛋白質(zhì)。而對(duì)于慢性腎病患者，往往要限制蛋白，減少腎臟過濾蛋白的壓力，減緩腎小球硬化的過程，保護(hù)殘余的腎臟功能。通常會(huì)對(duì)慢性腎病的患者進(jìn)行分期，對(duì)于一期二期的患者會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入量至低限，或者每公斤體重0.8克蛋白質(zhì)。到了三期但又未進(jìn)行透析的患者，則會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入量至正常量的60%左右，也就是每公斤體重0.6克左右。而透析患者，就要增加蛋白質(zhì)的攝入，每公斤體重1克或1.2克。

    如果進(jìn)食不足，在制劑的選擇上也要分兩個(gè)階段：透析治療之前，一般選擇能量密度高但蛋白質(zhì)含量較少的制劑，同時(shí)鈉、鉀和磷的含量也要非常少，否則對(duì)腎病患者帶來負(fù)擔(dān)。進(jìn)入透析階段之后，需要選擇高能量密度和高蛋白的營(yíng)養(yǎng)制劑，來彌補(bǔ)透析過程中丟失和損耗的蛋白質(zhì)和氨基酸。

    特別提醒

    通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在20世紀(jì)七八十年代比較盛行，但是靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)完全是人工喂養(yǎng)，不能匹配身體所需的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)帶來肝臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者引起肝功能的衰竭。同時(shí)，靜脈輸入由于滲透壓的原因，會(huì)引起靜脈炎，還會(huì)引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用靜脈營(yíng)養(yǎng)來干預(yù)，只是在胃腸道確實(shí)不能用，才作為額外的手段來使用。

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