來源：武大董輔礽研究院 

2024年4月7日，由武漢大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院主辦，武漢大學(xué)董輔礽經(jīng)濟社會發(fā)展研究院、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院、北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心聯(lián)合承辦的“中國老年健康報告”發(fā)布會在武漢國際會議中心舉行。

會上，武漢大學(xué)董輔礽經(jīng)濟社會發(fā)展研究院陳欣欣教授作主旨發(fā)言，本文根據(jù)其演講內(nèi)容整理。

今天我將主要從老人軀體健康狀況、心理健康、認(rèn)知能力和感官功能這四個維度報告中國老人健康的現(xiàn)狀，以及最近十余年來的變動趨勢。

老年健康和社會經(jīng)濟狀況高度相關(guān)，既有正相關(guān)也有負(fù)相關(guān)

就軀體健康狀況而言，我將報告以下兩大類指標(biāo)：第一類是低體重、低肺功能、貧血和過高的炎癥水平等指標(biāo)，它們的共性是這些指標(biāo)隨著經(jīng)濟的發(fā)展得到改善。第二類指標(biāo)是高血壓、糖尿病、血脂異常和慢性腎病，這類疾病，俗稱為富貴病，往往和營養(yǎng)過剩以及煙酒消費等生活方式相伴隨。CHARLS項目對上述指標(biāo)都進行了客觀的測度。

從第一類指標(biāo)在十年間變化的情況看，不難發(fā)現(xiàn)：從2011到2021-2023期間，過去十年內(nèi)，上述指標(biāo)相關(guān)的患病率在下降，其中低體重、低肺功能以及炎癥水平過高的人群占比下降幅度超過40%，意味著基于上述指標(biāo)的老年健康是在改善的。我們進一步通過回歸分析考察這第一類指標(biāo)和社會經(jīng)濟變量關(guān)系，并將這些回歸結(jié)果展示在圖型上。不難發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村戶口、低收入、住在西部地區(qū)的老人出現(xiàn)低體重的概率越高；女性、高齡、農(nóng)村戶口、文盲、低收入，住在西部和東北地區(qū)，往往出現(xiàn)低肺功能的可能性也更高一些；年齡越大和低教育程度的老人，其發(fā)生貧血和過高炎癥水平的概率也會更高一些。

第二類是剛才所提到的富貴病，不難發(fā)現(xiàn)：和剛才第一類指標(biāo)的變動趨勢截然不同的是，十年間高血壓、糖尿病、血脂異常等這三種慢性病的患病率在上升，這意味著基于這三個指標(biāo)的老年健康狀況并未改善，而是在惡化，其中糖尿病的患病率上升最快，十年間上升了35%，這三種病往往跟生活水平提升后營養(yǎng)過剩以及不良的生活方式有關(guān)。

同時，我們也看到：和這三類慢性病的變動趨勢不同的是，慢性腎病的患病率并未上升，這可能和該病的病因有一定的關(guān)系，一方面感染是其病因之一，感染往往會隨著經(jīng)濟水平的提升得到改善；另外腎病的病因也可能是糖尿病和高血壓，而這兩種疾病的患病率往往和經(jīng)濟發(fā)展過程中出現(xiàn)的營養(yǎng)過剩有關(guān)，因而它更像是介于上述兩大類指標(biāo)之間的一個指標(biāo)。

總體而言，跟貧窮、低教育水平和低收入水平相關(guān)的疾病，如低體重、高炎癥水平、低肺功能、慢性腎炎，視力聽力損傷、抑郁等都在十年間得到很好的改善，但是高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率在十年間出現(xiàn)惡化。

慢病知曉率在十年間改善明顯，但知曉水平和控制率仍有很大的上升空間

主動健康管理是實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵，因此對于慢性病防控來說，提升疾病的知曉率顯得尤為重要。如何測度知曉率這個指標(biāo)？一方面CHARLS通過客觀測度得到了老人實際的患病狀況，另一方面也通過問卷詢問老人是否患有經(jīng)過醫(yī)生診斷的一些慢性疾病？通過比較客觀檢測結(jié)果和自報的患病信息，可以得到疾病的知曉信息。比如，經(jīng)過CHARLS客觀測度的我國老人高血壓患病率比老人自報的高血壓患病率高了大約10%。上述差異的存在，意味著部分患病老人不知道自己患病。這在一些發(fā)展中國家是個比較普遍的問題，醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性都會影響知曉率?；诜治鼋Y(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：過去十年來我國老人慢性病知曉率顯著改善，其中腎病的知曉提升最快，提升1.8倍，之后依次是血脂異常、糖尿病和高血壓。這說明近十年來健康管理是有效果的，但是我們依然看到還存在一些問題：比如，即使是提升速度最快的慢性腎病，其知曉率在上述疾病中仍是最低的，意味著健康管理任重道遠。

對慢性疾病的控制情況，反映了老人主動健康管理的效果。我們的分析結(jié)果表明：高血壓和血脂異常的控制率在過去十年有很大的提升，但是糖尿病的控制率并未得到提升；同時，各種慢性病的控制率總體而言偏低，尤其是糖尿病需要進一步加強管理。

社會經(jīng)濟因素和慢性病的患病狀況密切相關(guān)

我們進一步考察了這四類慢性病和社會經(jīng)濟因素的關(guān)系，對于高血壓和糖尿病來說，首先從年齡看，高血壓和年齡是高度正相關(guān)的，而糖尿病和年齡沒有關(guān)系。從性別看，無論是高血壓，還是糖尿病，女性的患病率都比男性高；從戶口看，無論是高血壓，還是糖尿病，農(nóng)業(yè)戶口老人的患病率低于非農(nóng)戶口；當(dāng)控制經(jīng)濟水平之后，高血壓和糖尿病的患病概率與教育沒有相關(guān)性；收入方面，和收入處于最低的20%的老人相比，收入處于最高的20%的老人得高血壓的概率相對少一些。從地區(qū)來看，和中部相比，東部和東北地區(qū)的老人高血壓患病的概率更高，但糖尿病沒有呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差別。

對于血脂異常和慢性腎病，分析結(jié)果表明血脂異常跟年齡有關(guān)系，但是影響比較小，腎病與年齡高度相關(guān)；女性血脂異常的情況比男性多，性別跟腎病沒有太大關(guān)系；和非農(nóng)戶口老人相比，農(nóng)業(yè)戶口老人上述兩種疾病的患病率都更低；當(dāng)控制了經(jīng)濟水平之后，教育程度較高的老人，血脂異常更加常見；和收入處于最低20%的老人相比，收入處于最高的20%的老人更多出現(xiàn)血脂異常；而在關(guān)于腎病患病影響因素的分析中，并沒有看到教育的梯度。從地區(qū)的差異來看，和中部相比，東部和東北的老人血脂異常更多，西部相對少一些；同樣，腎病也沒有呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異。

高抑郁風(fēng)險人群比例顯著下降

我們剛才提到的主要是慢性疾病，但實際上按照WHO的定義，健康不僅僅是沒有疾病和病痛，還包括軀體健康，精神健康和社會的適應(yīng)性。我們進一步通過量表來考察一下高抑郁風(fēng)險的人群占比。按照戶口和性別，我們將老人分為四組：農(nóng)村（農(nóng)村特指農(nóng)業(yè)戶口）男性、農(nóng)村女性、城市（指非農(nóng)戶口）男性和城市女性。分析結(jié)果表明農(nóng)業(yè)戶口和女性老人的高抑郁風(fēng)險比例相對較高，農(nóng)村女性的高抑郁傾向比例則是最高的。從十年的變動趨勢看，高抑郁風(fēng)險出現(xiàn)比較明顯的改善，其中城市女性改善得最多。最后，從社會經(jīng)濟因素的影響結(jié)果看，女性、農(nóng)村戶口、低教育程度、低家庭收入、喪偶，以及住在西部的老人，他的抑郁風(fēng)險更高；當(dāng)控制以上所有因素之后，抑郁風(fēng)險十年內(nèi)是顯著降低的。

認(rèn)知能力和戶口、年齡、教育程度、婚姻狀況密切相關(guān)

除了精神健康以外，認(rèn)知能力也是老年健康很重要的維度，我們從三個方面對認(rèn)知能力進行測度。一是情景記憶力，二是心智狀況，三是數(shù)列題。通過考察社會經(jīng)濟因素對其認(rèn)知能力的影響，分析結(jié)果表明當(dāng)控制了其他因素以后，使得三項認(rèn)知能力得分都會降低的共同因素包括：農(nóng)村戶口、高齡、低教育程度、喪偶。跟男性相比，女性的情景記憶得分比較高，但是心智狀況和數(shù)列題得分較低；家庭經(jīng)濟狀況和情景記憶力得分負(fù)相關(guān)，和心智狀況正相關(guān)，和數(shù)列題得分沒有相關(guān)性。

老人視力和聽力的衰退狀況明顯改善，但助聽器等輔助用具的使用率很低

最后我們看一下自報的感官狀況，首先看視力和聽力的情況，一般來說，感官功能會隨著年紀(jì)的增長而衰退，如果不加以任何干預(yù)的話，往往會影響生活質(zhì)量，影響到社會交往能力，特別是如果視力差的話會增加跌倒的風(fēng)險。CHARLS問卷里通過詢問采集了老人視力和聽力變化的情況，以及輔助用具的使用情況。我們的分析結(jié)果表明：無論是哪個年齡段的人群，無論是男性還是女性，其視力和聽力不好的比例均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，視力不好改善得尤其明顯。

輔助用具的使用，有助于讓老人維持相應(yīng)的功能，以應(yīng)對感官功能的自然衰退。我們的分析結(jié)果表明：戴眼鏡和戴助聽器的比例在過去十年間呈現(xiàn)增加的趨勢，但是助聽器的佩戴率仍然很低，我們認(rèn)為提升輔助用具的佩戴率相對來說是比較容易干預(yù)的領(lǐng)域。我們再來看看社會經(jīng)濟因素的影響。農(nóng)村戶口、年齡較長、低教育程度、低經(jīng)濟水平的老人更多地報告視力不好或聽力不好；和男性相比，女性的視力相對較差，但聽力相對較好；從地區(qū)差異看，和住在中部的老人相比，住在發(fā)達的東部地區(qū)的老人視力相對較好。

從口腔健康的狀況來看，隨著年齡的增長尤其是60歲以后老人的牙齒功能迅速惡化，最新一輪調(diào)查結(jié)果表明：有18%的老人牙齒全部掉光，其中80歲以上的老人牙齒掉光的比例高達37%。從十年間的變動趨勢來看牙齒掉光狀況有所改善，但是不是太大。如果我們進一步看社會經(jīng)濟因素對口腔健康，以及輔具使用的影響，不難發(fā)現(xiàn)：女性、農(nóng)村戶口，年齡越大，教育程度越低，住在中部以外地區(qū)的老人牙齒掉光的風(fēng)險越大。同時，我們也關(guān)注到：像家庭經(jīng)濟水平和掉不掉牙沒有一定的相關(guān)性，但是和戴假牙有一定的相關(guān)性。