保持健康體重，避免超重和肥胖很重要。多年以來，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任李永進一直在幫助患者同肥胖戰(zhàn)斗。在他看來，減肥成功的關(guān)鍵在于保持健康的飲食習(xí)慣與生活方式。否則，即便體重一時達到理想狀態(tài)，反彈也只是時間問題。理性減肥，心態(tài)為王。我們應(yīng)根據(jù)自身狀況和需求，制訂科學(xué)合理的減肥計劃，逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量，堅持健康的生活習(xí)慣。這才是減肥取得長期效果的關(guān)鍵。

2024年4月是第36個愛國衛(wèi)生月。全國愛衛(wèi)辦決定開展第36個愛國衛(wèi)生月活動，主題是“健康城鎮(zhèn)　健康體重”。在國家衛(wèi)生健康委近日召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長傅衛(wèi)介紹，將開展為期3年的“體重管理年”活動，促進公眾了解自身體重變化，主動調(diào)整飲食，加強運動和鍛煉。

減重服務(wù)需求大

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院臨床營養(yǎng)科最近更忙了。為滿足肥胖患者需求，近日他們新開設(shè)了中西醫(yī)聯(lián)合減重門診，提前7天放號，幾乎是一放號就“秒沒”。李永進本人出的體重管理專家門診，也是放號即約滿狀態(tài)?？剖颐恐荛T診接診的40名患者中，70％以上有減肥訴求。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3％、16.4％，且居民肥胖率呈上升趨勢。未成年人情況同樣不容樂觀，我國6歲以下兒童肥胖率為3.6％，6至17歲兒童青少年肥胖率為7.9％；而在1982年，我國7至17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2％。

在3月23日李永進門診接診的患者中，有一名14歲的初中生。患者身高170厘米，體重90千克。因去年體育考試被扣了分，家長比較著急，帶他過來減重?！昂⒆拥母赣H身高176厘米，母親身高162厘米，從遺傳學(xué)角度推測，孩子的身高應(yīng)該在175厘米以上?！崩钣肋M表示，但是孩子已經(jīng)進入第二性征發(fā)育周期，身高基本停止發(fā)育，導(dǎo)致孩子身高達不到遺傳身高的原因就是自幼肥胖。

對兒童和青少年來說，肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年運動能力、骨骼肌肉發(fā)育和認知發(fā)展，還會對他們的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險，加重醫(yī)療及社會經(jīng)濟負擔。

對成人來說，肥胖不但可能導(dǎo)致較高的過早死亡風(fēng)險，還與各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生相關(guān)，包括2型糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。2019年全國11.98％的心血管疾病死亡歸因于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）過高，死亡人數(shù)為54.95萬。

前不久，李永進接診了一位男性肥胖患者。患者是一名口腔醫(yī)生，平時喜歡吃肉，體育運動很少。他身高175厘米，體重卻達到111.5千克。過度肥胖，導(dǎo)致患者尿酸、血糖、血脂都高，過重的體重值，加上為患者做手術(shù)總保持一個體位，使他患上腰椎間盤突出。

這位口腔醫(yī)生的父母都患有高血壓，尤其是母親，曾經(jīng)出現(xiàn)腦出血。患者很清楚肥胖可能會對自己健康造成更大的危害。

李永進為這位患者制定減肥方案，目標在7個月里減重30千克，平均每周需要減重約1千克?；颊邷p肥的決心很大，也很仔細認真。他記錄著每天的飲食和運動量，對吃下的每一種食物，記錄的重量都精確到克。復(fù)診時，他會把記錄給李永進看。減肥第一天，他的早餐為黃發(fā)糕86克、黃瓜91克、菠菜55克、水果193克、雞蛋一個、牛奶260克。盡管每天的能量攝入減少了，但他沒有出現(xiàn)明顯的饑餓感，體重也在慢慢減少。

三分靠動，七分靠吃

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍是常用來判斷超重和肥胖程度的指標。身體質(zhì)量指數(shù)通過體重（千克）除以身高（米）的平方計算得來，這個公式所得比值在一定程度可以反映人體密度。

李永進介紹，身體質(zhì)量指數(shù)大于28，為肥胖；在24至28之間，屬于超重；在18.5至24之間屬于正常，小于18.5為體重過低。成年男性腰圍大于90厘米，成年女性腰圍超過85厘米，可判斷為中心型肥胖。

根據(jù)肥胖病因及發(fā)病機制，分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋者為單純性肥胖；繼發(fā)于神經(jīng)—內(nèi)分泌—代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥為繼發(fā)性肥胖。

兒童青少年肥胖以單純性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當，是造成肥胖的重要原因。

肥胖的發(fā)生雖然受遺傳、環(huán)境和社會文化等因素共同影響，但根本原因是機體的能量攝入大于能量消耗，從而導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)貯存。膳食營養(yǎng)和身體活動是肥胖防治的兩大重要影響因素，而減肥關(guān)鍵是三分靠動，七分靠吃。

“極少有患者要求打針吃藥減肥，現(xiàn)在大家都知道減肥要靠營養(yǎng)控制，靠心理支持，靠吃動平衡?！崩钣肋M表示，肥胖減重藥物的使用，有嚴格的適應(yīng)證。

近日接診的肥胖患者中，有一位是多囊卵巢綜合征患者?！胺逝峙c多囊卵巢綜合征互為因果，肥胖會加重多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征則會使雄性激素分泌增加，進一步導(dǎo)致肥胖?！崩钣肋M介紹，患者表現(xiàn)出胰島素抵抗、高血糖、高血脂。

“這位患者急于減重，采用了不合理的減重方式——不吃主食。她認為吃主食跟胰島素抵抗有直接的關(guān)系?！崩钣肋M表示，“其實不是這樣，我們向患者解釋，改變她的生活方式，給她設(shè)定減重目標是減掉12千克，執(zhí)行3個月?！辫b于患者以往也有跳繩減肥的經(jīng)歷，李永進為她進行了運動安排，每天30分鐘的快走、30分鐘的力量鍛煉，最終能使她改善腹部肥胖，減輕多囊卵巢綜合征癥狀。

李永進表示，極度饑餓會使身體內(nèi)的營養(yǎng)重新分配。人體是一個奧妙的智能系統(tǒng)，能量營養(yǎng)跟不上，身體就會把營養(yǎng)資源用到大腦、肝、腎等重要器官，以保證身體運行。像指甲、頭發(fā)這樣，對人體來說相對沒那么重要的地方就被忽視了。

“在減肥的過程中，健康永遠是第一位的。切勿為了短暫的瘦身效果而犧牲身體的長遠健康。要選擇均衡的飲食和適量的運動，讓減肥成為生活的一部分，而非一時的狂熱?！崩钣肋M說。

耐心與自信很重要

肥胖，傷害的不止個人。肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費用為國民經(jīng)濟帶來了沉重的負擔。有研究預(yù)測，到2030年我國成年人超重肥胖率可達65.3％，歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用可能為4180億元，約占全國醫(yī)療費用總額的21.5％，未來中國城鄉(xiāng)居民超重肥胖率及其所造成的經(jīng)濟負擔將呈上升趨勢。

近年來，我國不斷推進完善肥胖防控政策體系，先后印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》《健康中國行動（2019—2030年）》，對居民超重肥胖防控提出了明確的目標任務(wù)和要求。

憑借多年的門診經(jīng)驗，李永進發(fā)現(xiàn)，有些人很容易陷入“減肥怪圈”——不斷嘗試各種減肥方法，但最終失敗或反彈。比如，快速瘦身怪圈：過分追求速效性，采用極端、不健康的減肥方式，在短期內(nèi)瘦下來，極度節(jié)食，但難以長期保持。

“其實，只要掌握了科學(xué)方法，掌握到減肥的生物學(xué)、生理學(xué)規(guī)律，減肥也不是一件困難的事情?！崩钣肋M介紹，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院臨床營養(yǎng)科總結(jié)出“五階精準管理減肥法”，通過評嘗期、過渡期、強化期、鞏固期、固化期五個階段，幫助減肥者逐步改變飲食與生活習(xí)慣，實現(xiàn)健康持久的瘦身效果?！盁o論患者選擇輕食減肥、代餐減肥，還是其他減肥模式，要想真正達到減肥不反彈的目標，都需要遵循這五個階段或部分階段的指導(dǎo)?！崩钣肋M說。

同時，李永進提醒，肥胖需要控制，過于瘦弱也不行。在近日的兒童營養(yǎng)中醫(yī)消化聯(lián)合門診中，他一上午接診了8個兒童，其中有6個是消瘦。家長在孩子6個月開始添加輔食的時候，沒有培養(yǎng)好的喂養(yǎng)習(xí)慣，導(dǎo)致孩子瘦小，體重和身高都在低位。

“減肥是一個需要耐心和堅持的過程。面對短期內(nèi)的效果不明顯，我們不應(yīng)灰心喪氣，而應(yīng)保持積極的心態(tài)，相信自己的努力終將得到回報。只有保持耐心和自信，才能克服減肥路上的種種困難，最終實現(xiàn)瘦身的目標?！崩钣肋M說。

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