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減肥手術(shù)適合哪些人減肥?

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月01日 21:23


醫(yī)學(xué)指導(dǎo):中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長:擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù);擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療;擅長減重代謝手術(shù);擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療;熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療;對(duì)肛腸常見疾病,如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,中國人民進(jìn)入了“不愁吃、不愁穿”的時(shí)代。與此同時(shí),肥胖人群也逐漸壯大,由此減肥藥、減肥餐、減肥操也流行起來。然而,對(duì)于許多肥胖人士而言,這些方法往往無法奏效,有的人需要通過手術(shù)來減重。那么問題來了,是不是所有的肥胖人士都適合減肥手術(shù)?答案顯然是否定的。對(duì)于一些肥胖人士而言,減肥手術(shù)宛如上天賜予的禮物;而對(duì)于另一些人,貿(mào)然手術(shù)反而是火上添油!


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肥胖及糖尿病人群數(shù)量龐大

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示,全世界3 億2 型糖尿?。═2DM)患者和近7 億肥胖癥患者,其中80 %的2型糖尿?。═2DM)患者伴有超重或肥胖癥。而2型糖尿病約占全部類型糖尿病的 90 %。

而在我國,超重(體重指數(shù)BMI 25.0~<27.5)人群中糖尿病患病率為12.8 %,肥胖癥(BMI≥27.5)患者中糖尿病患病率則高達(dá)18.5 %,似乎肥胖與糖尿病似乎總是形影不離。


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傳統(tǒng)治療弊端多,減肥手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病,與高血壓病、T2DM和心血管疾病等的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),每年至少有340 萬成年人死于肥胖相關(guān)合并癥,如心臟病、腦卒中(中風(fēng))、糖尿病等。病態(tài)性肥胖患者的生活質(zhì)量較差、壽命也比較短。


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傳統(tǒng)的減重方法主要有通過運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療,這些方法雖然在一定程度上均可以達(dá)到減輕體重的目的,但很難徹底有效的根治肥胖癥。而且,肥胖癥合并的代謝性疾病(如糖尿?。┒嘈枰K身服藥治療,其產(chǎn)生的高額費(fèi)用給許多家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)。


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在這種情況下,減肥手術(shù)的時(shí)代悄然來臨。

1954 年,Kremen 等完成了世界上第一例空、回腸旁路術(shù),由此開創(chuàng)了手術(shù)治療肥胖癥的先河,之后減肥手術(shù)便在歐美國家迅速推廣和普及。以往的減重手術(shù)只是針對(duì)“減肥”,而現(xiàn)在,減重手術(shù)還涉及治療肥胖相關(guān)合并癥,其中最常見的是“糖尿病”,故也被稱為“減重與代謝手術(shù)”,其療效也逐漸得到認(rèn)可,手術(shù)聯(lián)合藥物治療在血糖控制、減重效果和生活質(zhì)量上均明顯優(yōu)于單純藥物控制。經(jīng)過數(shù)十年的臨床沉淀,減肥手術(shù)已經(jīng)成為治療肥胖癥及2型糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等代謝性疾病切實(shí)有效的方法,而且是獲得長期而且穩(wěn)定減重的唯一方法。


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手術(shù)適應(yīng)證

1、單純肥胖患者手術(shù)適應(yīng)證:

(1)BMI≥37.5,建議積極手術(shù);32.5≤BMI<37.5,推薦手 術(shù);27.5≤BMI<32.5,經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制,且至少符合 2 項(xiàng)代謝綜合征組分(下文有備注),或存在合并癥,綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。

(2)男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥85 cm,影像學(xué)檢查提示中心型(腹型、向心型、蘋果型)肥胖,可酌情考慮手術(shù)。

(3)建議手術(shù)年齡為16~65歲。


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2、備注:

(1)代謝綜合征組分(國際糖尿病聯(lián)盟定義)包括:

高三酰甘油(TG,空腹≥1.70 mmol/L)、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch,男性空腹<1.03 mmol/L,女性空腹<1.29mmol/L )、高血壓(收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mmHg)。

(2)合并癥包括糖代謝異常及胰島素抵抗,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等,尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或 2型糖尿病等慢性并發(fā)癥。

(3)手術(shù)對(duì) BMI 為 27.5~<32.5 的病人有一定療效,但國內(nèi)外缺少長期療效的充分證據(jù)支持,術(shù)前尚需全面評(píng)估手術(shù)適用性。

(4)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高的平方(m2)

例如:一個(gè)人的身高為 1.75 m,體重為 68 kg,他的 BMI=68÷(1.75×1.75)≈22.2(kg/m2)。


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3、合并 T2DM 的肥胖患者手術(shù)適應(yīng)證:

(1)仍有胰島素分泌功能。

(2)BMI≥32.5,建議積極手術(shù);27.5≤BMI<32.5,推薦手術(shù);25≤BMI<27.5,經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖,且至少符合 2項(xiàng)代謝綜合征組分,或存在合并癥,需評(píng)估手術(shù)適用性再?zèng)Q定是否手術(shù)。

(3)對(duì)于 25≤BMI<27.5 的病人,男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥85 cm 及影像學(xué)檢查提示中心型肥胖,可酌情考慮手術(shù)。

(4)建議手術(shù)年齡為 16~65 歲。對(duì)于年齡 <16 歲的病人,須經(jīng)營養(yǎng)科及兒科等綜合評(píng)估手術(shù)可行性及風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于年齡 >65 歲病人應(yīng)積極考慮自身健康狀況、合并疾病及治療情況,充分評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受能力后方可手術(shù)。


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手術(shù)禁忌證

有以下情況的肥胖患者暫不適宜手術(shù):

1、明確診斷為非肥胖型 1 型糖尿病。

2、患者以治療 T2DM 為目的,且胰島素分泌功能已基本喪失。

3、對(duì)于 BMI<25.0 的患者,目前不推薦手術(shù)。

4、妊娠期糖尿病及某些特殊類型糖尿病患者。

5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病者。

6、智力障礙或智力不成熟,行為不能自控者。

7、不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變,依從性差者。

8、全身狀況差,難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。


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參考文獻(xiàn):

[1] 中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì).

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