醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，中國人民進(jìn)入了“不愁吃、不愁穿”的時(shí)代。與此同時(shí)，肥胖人群也逐漸壯大，由此減肥藥、減肥餐、減肥操也流行起來。然而，對(duì)于許多肥胖人士而言，這些方法往往無法奏效，有的人需要通過手術(shù)來減重。那么問題來了，是不是所有的肥胖人士都適合減肥手術(shù)？答案顯然是否定的。對(duì)于一些肥胖人士而言，減肥手術(shù)宛如上天賜予的禮物；而對(duì)于另一些人，貿(mào)然手術(shù)反而是火上添油！

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

肥胖及糖尿病人群數(shù)量龐大

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示，全世界3 億2 型糖尿?。═2DM）患者和近7 億肥胖癥患者，其中80 %的2型糖尿?。═2DM）患者伴有超重或肥胖癥。而2型糖尿病約占全部類型糖尿病的 90 %。

而在我國，超重（體重指數(shù)BMI 25.0～＜27.5）人群中糖尿病患病率為12.8 %，肥胖癥（BMI≥27.5）患者中糖尿病患病率則高達(dá)18.5 %，似乎肥胖與糖尿病似乎總是形影不離。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

傳統(tǒng)治療弊端多，減肥手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，與高血壓病、T2DM和心血管疾病等的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，每年至少有340 萬成年人死于肥胖相關(guān)合并癥，如心臟病、腦卒中（中風(fēng)）、糖尿病等。病態(tài)性肥胖患者的生活質(zhì)量較差、壽命也比較短。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

傳統(tǒng)的減重方法主要有通過運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療，這些方法雖然在一定程度上均可以達(dá)到減輕體重的目的，但很難徹底有效的根治肥胖癥。而且，肥胖癥合并的代謝性疾病（如糖尿?。┒嘈枰K身服藥治療，其產(chǎn)生的高額費(fèi)用給許多家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

在這種情況下，減肥手術(shù)的時(shí)代悄然來臨。

1954 年，Kremen 等完成了世界上第一例空、回腸旁路術(shù)，由此開創(chuàng)了手術(shù)治療肥胖癥的先河，之后減肥手術(shù)便在歐美國家迅速推廣和普及。以往的減重手術(shù)只是針對(duì)“減肥”，而現(xiàn)在，減重手術(shù)還涉及治療肥胖相關(guān)合并癥，其中最常見的是“糖尿病”，故也被稱為“減重與代謝手術(shù)”，其療效也逐漸得到認(rèn)可，手術(shù)聯(lián)合藥物治療在血糖控制、減重效果和生活質(zhì)量上均明顯優(yōu)于單純藥物控制。經(jīng)過數(shù)十年的臨床沉淀，減肥手術(shù)已經(jīng)成為治療肥胖癥及2型糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等代謝性疾病切實(shí)有效的方法，而且是獲得長期而且穩(wěn)定減重的唯一方法。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

手術(shù)適應(yīng)證

1、單純肥胖患者手術(shù)適應(yīng)證：

（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手 術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制，且至少符合 2 項(xiàng)代謝綜合征組分（下文有備注），或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。

（2）男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥85 cm，影像學(xué)檢查提示中心型（腹型、向心型、蘋果型）肥胖，可酌情考慮手術(shù)。

（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

2、備注：

（1）代謝綜合征組分（國際糖尿病聯(lián)盟定義）包括：

高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L ）、高血壓（收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mmHg）。

（2）合并癥包括糖代謝異常及胰島素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或 2型糖尿病等慢性并發(fā)癥。

（3）手術(shù)對(duì) BMI 為 27.5~<32.5 的病人有一定療效，但國內(nèi)外缺少長期療效的充分證據(jù)支持，術(shù)前尚需全面評(píng)估手術(shù)適用性。

（4）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高的平方（m2）

例如：一個(gè)人的身高為 1.75 m，體重為 68 kg，他的 BMI=68÷（1.75×1.75）≈22.2（kg/m2）。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

3、合并 T2DM 的肥胖患者手術(shù)適應(yīng)證：

（1）仍有胰島素分泌功能。

（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合 2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，需評(píng)估手術(shù)適用性再?zèng)Q定是否手術(shù)。

（3）對(duì)于 25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥85 cm 及影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，可酌情考慮手術(shù)。

（4）建議手術(shù)年齡為 16～65 歲。對(duì)于年齡 <16 歲的病人，須經(jīng)營養(yǎng)科及兒科等綜合評(píng)估手術(shù)可行性及風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于年齡 >65 歲病人應(yīng)積極考慮自身健康狀況、合并疾病及治療情況，充分評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受能力后方可手術(shù)。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

手術(shù)禁忌證

有以下情況的肥胖患者暫不適宜手術(shù)：

1、明確診斷為非肥胖型 1 型糖尿病。

2、患者以治療 T2DM 為目的，且胰島素分泌功能已基本喪失。

3、對(duì)于 BMI＜25.0 的患者，目前不推薦手術(shù)。

4、妊娠期糖尿病及某些特殊類型糖尿病患者。

5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病者。

6、智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。

7、不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者。

8、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì).

歡迎在文章右下角評(píng)論或留言！

減肥手術(shù)適合哪些人減肥？------蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3280帖

馬醫(yī)生推薦

特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相關(guān)知識(shí)

減重手術(shù)手術(shù)主要適合哪些人群
減肥手術(shù)有哪些
手術(shù)減肥方法有哪些
微創(chuàng)減肥手術(shù)有哪些
手術(shù)減肥的方法有哪些呢
抽脂和減重代謝手術(shù)，怎么知道哪種減肥方法適合自己
外科減肥手術(shù)有哪些方案
哪些人群適合減肥或應(yīng)該減肥？
適合減肥的飲料有哪些
減肥手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)

網(wǎng)址: 減肥手術(shù)適合哪些人減肥？ http://m.u1s5d6.cn/newsview194204.html