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防治產(chǎn)后抑郁，我們做什么？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 20:29

對于精神科醫(yī)師來說產(chǎn)后抑郁（Postpartum Depression,PPD）并不陌生，是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時(shí)段的抑郁癥，既包括發(fā)生產(chǎn)后輕度情緒低落或產(chǎn)后抑郁，也包括產(chǎn)后 2～6 周出現(xiàn)的程度較重的產(chǎn)后抑郁癥。對于 PPD 起病時(shí)間的界定，從產(chǎn)后 1 天至產(chǎn)后 12 個(gè)月都有提及，甚至有研究表明 PPD 的發(fā)病可以發(fā)生在產(chǎn)前階段。DSM-IV 將 PPD 的起病時(shí)間定為產(chǎn)后 4 周內(nèi)，但 DSM-5 中已取消 PPD 概念，取而代之的是圍產(chǎn)期抑郁（Peripartum Depression），特指妊娠開始至產(chǎn)后 4 周內(nèi)發(fā)生的重性抑郁障礙。目前國際上較為工人的產(chǎn)后抑郁癥的患病率約為 10%～15%，我國圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)生率約為 17.4%。

在中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會年會上，湖北省人民醫(yī)院王曉萍教授就《防治產(chǎn)后抑郁，我們做什么？》做了主題分享，丁香智匯整理部分精彩內(nèi)容以饗各位同道。

產(chǎn)后抑郁概念的變化

產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥中的亞型，指發(fā)生于產(chǎn)后 4 周內(nèi)的重癥抑郁發(fā)作。2015 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會將圍產(chǎn)期抑郁的時(shí)間界定為從妊娠開始至產(chǎn)后 12 個(gè)月內(nèi)，這與我國臨床中的經(jīng)驗(yàn)也相吻合。相比于普通人群的抑郁癥發(fā)病率來看，圍產(chǎn)期抑郁發(fā)病率相對較高，在國際上較為公認(rèn)的發(fā)病率約為 10% 到 15%。據(jù)中國婦產(chǎn)科臨床雜志 2017 年發(fā)表的分析表明我國重型抑郁發(fā)作的發(fā)病率約為 17.4%。但臨床中有的醫(yī)師表示產(chǎn)后抑郁很高，可以達(dá)到 75% 到 85%，這個(gè)數(shù)據(jù)多是產(chǎn)后情緒不良，產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)后情緒不良區(qū)分開，產(chǎn)后情緒不良通常在產(chǎn)后 10 天內(nèi)出現(xiàn)，這一心境低落具有短暫性和自限性的特點(diǎn)，一般無需特殊治療，經(jīng)安慰、解釋及加強(qiáng)家庭環(huán)境支持后多數(shù)可自行緩解。產(chǎn)后情緒不良的機(jī)制中激素是較為重要的問題，不僅僅是雌激素，孕激素，可能還與 HPA 軸或其他的激素水平變化。

據(jù)查，3%～6% 的女性在孕期或者是產(chǎn)后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)會經(jīng)歷一次重型抑郁發(fā)作，很多患者在產(chǎn)前便有重型抑郁發(fā)作。我國進(jìn)行的 meta 分析顯示有超過 50% 的患者「產(chǎn)后」重性抑郁發(fā)作實(shí)際上發(fā)生于懷孕期間，且如果孕期患者本身的心境或已存在焦慮問題，則產(chǎn)后抑郁重癥抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會增加。臨床中常有重度焦慮甚至驚恐發(fā)作，可以伴有精神病型的特征。

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王曉萍教授高欣玥 / 攝

精神科醫(yī)師如何做？

產(chǎn)后抑郁會給母嬰、家庭、社會帶來一系列負(fù)擔(dān)，防治產(chǎn)后抑郁應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診治、早治療的三早原則。

1. 早發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)

重視對公眾的健康教育，尤其對孕產(chǎn)婦及其家人對圍產(chǎn)期抑郁相關(guān)知識進(jìn)行宣教，同時(shí)對婦產(chǎn)科醫(yī)生、全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高對圍產(chǎn)期抑郁的早期識別能力。在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的、確切有效的篩查工具對孕產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)行有關(guān)抑郁和焦慮癥狀的篩查，臨床中篩查一般使用量表，國際上常用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）進(jìn)行評估，國內(nèi)常用產(chǎn)后抑郁篩查量表（Postpartum Depression Screening Scale，PDSS）進(jìn)行評估。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦臨床醫(yī)師在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期至少進(jìn)行一次針對孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮癥狀的篩查；對于篩查后處于臨界值及以上患者，要及時(shí)給與復(fù)查、評估及會診。確診后的患者及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)對患者的隨訪。

2. 早診斷的把關(guān)

臨床上應(yīng)按照精神障礙的診斷步驟，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)早診斷；注意與其他精神障礙的鑒別，如雙相障礙。在孕產(chǎn)期很多早期的患者，孕期反應(yīng)導(dǎo)致嘔吐得很厲害，容易造成低鈉電解質(zhì)紊亂，合并抑郁表現(xiàn)。

3. 早治療的選擇

治療方案的制定應(yīng)以母嬰安全為前提，采用綜合治療為主，包括心理治療，藥物治療和其他的治療。制定治療方案時(shí)應(yīng)參照中國抑郁障礙防治指南和國外指南，尤其是《英國精神藥理協(xié)會妊娠期和產(chǎn)后藥物使用的專家共識》。與患者溝通時(shí)應(yīng)先強(qiáng)調(diào)疾病不治療的后果，現(xiàn)在的治療方案可以帶來哪些潛在的獲益，以及治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。2016 年 CANMAT 指南中表示妊娠期輕到中度的抑郁癥的治療一線推薦是心理治療，心理治療主要是 CPT 和 IPT。中度以上的抑郁癥甚至有精神病性癥狀的，推薦 SSRI 類的三種藥，即艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林。對于嚴(yán)重抑郁癥患者，建議藥物治療上移一個(gè)等級（如二線用藥換為一線用藥）。不推薦采用心理治療、補(bǔ)充 / 替代藥物治療作為單一治療。

圍產(chǎn)期抑郁需要多學(xué)科的協(xié)作研究

現(xiàn)在我國每年有接近 2000 萬的新生兒出生，生育率約為 12/1000 。2016 年是全國全面開放二孩政策的第一年，各級醫(yī)院生殖中心爆滿，其中產(chǎn)科中的高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒畸形在逐步增加。因此我們可以對圍產(chǎn)期抑郁進(jìn)行病因、流行病學(xué)、現(xiàn)象學(xué)、診斷評估、預(yù)防治療等多方面研究。

圍產(chǎn)期抑郁給母嬰家庭和社會帶來一系列的危害，應(yīng)逐步引起我們重視。精神科醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)其他科室早發(fā)現(xiàn)，并指導(dǎo)其他科室對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)他們?nèi)プR別并進(jìn)行初期篩查，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)診，提早制定治療方案，最終促成多學(xué)科之間的協(xié)作研究。

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