是保守治療還是手術治療？高齡老人骨折后到底該選擇何種治療方式？這一直是大眾十分關注的問題。

傳統(tǒng)觀念中向來有“傷筋動骨一百天”的說法，認為老人身體難以承受骨折手術帶來的風險和創(chuàng)傷，臥床保守治療才更“安全”。

但事實真的如此么？

實際上，長期臥床會帶來的褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染、心梗和腦血管意外等并發(fā)癥[1]，對老人來講更為危險，死亡率也隨之升高，有文獻表明，骨折后保守治療的死亡率比手術治療死亡率高出4.5倍[2]。

那么高齡老人骨折后，積極手術或者保守治療該如何權衡？術后康復該如何科學進行？這次，骨科及康復醫(yī)院攜手，以接軌國際標準的一體化治療、康復服務給出了答案。

髓內釘內固定微創(chuàng)手術 減少老人治療創(chuàng)傷與風險

近日，一位特殊的骨折患者來到骨科就診，說其特殊，是因為這位患者是一位馬上滿百歲的高齡老奶奶。老人被診斷為股骨粗隆間骨折，這種在老年人中常見的骨折，具有較高的致殘率及致死率，被稱為“人生最后一次骨折”。

面對如此高齡且傷情復雜的患者，骨科路繼科主任立即聯(lián)合多科室進行會診，在確認老人身體狀況可承受手術風險后，立即為其實施了股骨粗隆間骨折閉合復位微創(chuàng)髓內釘內固定手術。

與傳統(tǒng)開放性手術相比，微創(chuàng)手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點。本次手術用時約45分鐘，老人身體上只有一個25px和一個37.5px左右大小的手術切口，術中出血僅5ml。

老奶奶術后恢復得十分理想，術后41小時便可通過助行器50%負重行走約2米，兩天后即轉入康復醫(yī)院進行后續(xù)治療。這樣的恢復速度在高齡老人中十分少見。

路繼科主任和醫(yī)護人員與患者溝通中

快速推進治療進程 降低臥床并發(fā)癥概率

有調查顯示，骨折后接受手術越晚，臥床帶來的并發(fā)癥概率和死亡風險越高。Can J Anaesth（加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會官方雜志）曾發(fā)表的一項系統(tǒng)評價[3]納入超過25萬例患者，結果顯示手術延遲超過48小時，30天內的全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加 32%。

本案例中的老奶奶年事過高，身體基礎疾病較多，臥床給其帶來的各種風險相應升高，需盡早接受手術。

因此，路主任在接診后，第一時間聯(lián)合內科、心臟外科、ICU、麻醉科等科室進行會診，對老人傷情、身體狀況等進行全面評估，迅速就手術方案及相關并發(fā)癥、突發(fā)狀況預案進行了討論，在路主任和多科室保駕護航下，手術順利完成，為老人爭取到了良好的治療時機。

此前有文獻表明，髓內釘固定術當尖頂距（髓內釘?shù)念^釘與股骨頭中心的距離）<25mm時固定就不太容易失敗[4]。擁有幾十年臨床經驗的路主任，本次手術髓內釘固定的正位、側位尖頂距均只有5mm，遠小于標準安全距離，充分保障了老人手術固定的堅固度。

術后患處造影

個性化治療方案 保障老人術后生活質量

本案例中的老人，因骨折前基本可自理，有著較高的生活質量，因此其本人和家屬都不想臥床治療，希望能夠通過手術盡早獲得康復。

路主任在科學評估老人身體狀況后，充分尊重患者意愿，為其進行了手術。

對于老人骨折選擇何種治療方式，路主任表示，“我們選擇治療方式最重要的依據(jù)是患者本身，首先要考慮其身體情況能接受什么樣的治療，另外便是這種治療方式能否改善他的生活質量。如果手術可以滿足以上條件，我們就要為他進行手術治療，以避免長期臥床帶來的并發(fā)癥?！?/p>

這就是醫(yī)院始終秉承的“以患者為中心”的服務理念，在任何情況下，和睦家都會從患者出發(fā)，為其打造個性化的優(yōu)質診療服務。

科學的康復治療 骨折術后恢復的關鍵

骨折手術后，康復治療同樣重要。

這名高齡患者身體的腸胃功能及營養(yǎng)等狀況均較差，患有高血壓、冠心病、多發(fā)房性早搏等多種基礎疾病，并伴有嚴重的骨質疏松、既往胸椎腰椎手術史，其術后護理與康復訓練難度十分大，因而轉入康復醫(yī)院進行科學治療。

面對病情復雜、康復難度高的老奶奶，和睦家立即組織康復醫(yī)生、內科醫(yī)生、中醫(yī)、營養(yǎng)師、護理團隊、骨科康復師、水療師等多學科團隊制定綜合方案。

通過藥物干預、營養(yǎng)支持、針灸治療、陸地及水中康復相結合，改善患者平衡能力、加強肌力、增加患側關節(jié)活動度等，在重點患肢康復的基礎上，積極進行腰腹部與健肢的肌力提升與平衡訓練。

年邁的老人的認知及理解力較差，康復團隊始終堅持用心關愛、細心防護，用簡單易懂的語言反復進行安全宣教，并分解操作指令，以有溫度的服務提升康復速度。

目前，距術后僅五周余時間，老人的患側髖關節(jié)活動度已明顯改善、疼痛腫脹消失、肌力提升，能夠獨立翻身進行床椅轉移，在助行器輔助下室內可獨立步行超60米，生活實現(xiàn)大部分自理，康復效果喜人。

針對骨科疾病的患者，目前已實現(xiàn)治療和康復一體化的醫(yī)療服務，主院骨科與康復醫(yī)院優(yōu)勢資源無縫聯(lián)動，加速康復進程。

科學且有溫度的治療 老人生活“樂”起來

從本次百歲老奶奶骨折的整個治療和康復過程中可以看出，傳統(tǒng)觀念中大家認為“安全”的保守治療實則存在著很多風險，而“危險”的手術治療反而更適合這位老人。

實際上，針對老人骨折手術，年齡不是禁忌，醫(yī)院接診能力、團隊診療水平、手術方案的科學性以及后續(xù)康復治療的專業(yè)度等是關鍵。

應對老人骨折問題，生存只是基礎，生活才是關鍵?？茖W、個性化、人性化的治療和康復方式，能夠讓高齡骨折患者得到良好恢復，享受高質量的生活，實現(xiàn)真正的“樂齡守護”。

資料來源：

[1]HARPER C M,LYLES Y M.Physiology and complications of bed rest [J].J Am Geriatr Soc,1988,36(11):1047-1054

[2] 饒明亮，楊愛勇，林傳松，等.三種內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)受傷雜志，2009，24（7）：636-637

[3] Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anaesth. 2008;55(3):146-54.

[4]《The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip》

M R Baumgaertner,S L Curtin,D M Lindskog,J M Keggi

Published 1 July 1995 Medicine The Journal of bone and joint surgery. American v

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