首頁(yè) 資訊【ACOG指南】孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉（一）

【ACOG指南】孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉（一）

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 14:30

title：Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period

摘要：在生命的每個(gè)階段，運(yùn)動(dòng)都能維持并改善人的心肺健康，降低肥胖及相關(guān)合并癥的發(fā)生率，使人們更長(zhǎng)壽。盡管因妊娠后婦女正常的解剖和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化并且需顧及腹中胎兒，有必要改良某些常用的鍛煉方法，但孕婦在孕期鍛煉身體并無(wú)明顯風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)多數(shù)孕婦有益。應(yīng)鼓勵(lì)無(wú)妊娠合并癥的孕婦，在孕前、孕期及產(chǎn)后都進(jìn)行有氧鍛煉和體能訓(xùn)練。但對(duì)有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)在其運(yùn)動(dòng)前仔細(xì)評(píng)估。盡管醫(yī)生會(huì)經(jīng)常讓孕婦臥床休息，但這項(xiàng)醫(yī)囑很少是真正必要的，對(duì)于大多數(shù)孕婦應(yīng)允許她們下床步行。孕期普通的身體鍛煉既能保持或改善身體健康，也有助于控制體重，并降低肥胖孕婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，亦可加強(qiáng)她們的心理健康。鍛煉計(jì)劃應(yīng)符合孕婦自身情況并按照醫(yī)療建議隨時(shí)調(diào)整，最終目標(biāo)是在一周的大多數(shù)時(shí)間或每一天能進(jìn)行20-30分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉。尚需更多研究來(lái)證明鍛煉對(duì)妊娠結(jié)局特定的影響，尋找最有效的運(yùn)動(dòng)咨詢方法以及最佳鍛煉強(qiáng)度和頻率；同時(shí)尚需更多研究，以獲得孕婦工作時(shí)體力活動(dòng)對(duì)母胎健康影響的循證學(xué)依據(jù)。

建議：

定期身體鍛煉，在包括孕期的生命的每個(gè)時(shí)期，都有益于身體健康。妊娠期是保持或形成健康的生活方式的理想時(shí)期。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)給出了以下建議

· 盡管因妊娠后身體的解剖和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化并需顧及腹中胎兒，有必要改良某些常用的鍛煉方法，但孕婦在孕期鍛煉身體并無(wú)明顯風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)多數(shù)孕婦有益。

· 鍛煉計(jì)劃開始前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面評(píng)估，避免因身體因素?zé)o法鍛煉。

· 應(yīng)鼓勵(lì)無(wú)妊娠并發(fā)癥的婦女在孕前、孕期和產(chǎn)后都進(jìn)行有氧鍛煉和力量訓(xùn)練

· 但對(duì)有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)在其運(yùn)動(dòng)前仔細(xì)評(píng)估。盡管醫(yī)生會(huì)經(jīng)常讓孕婦臥床休息，但這項(xiàng)醫(yī)囑很少是真正必要的，對(duì)于多數(shù)孕婦，應(yīng)允許她們下床步行。

· 孕期規(guī)律鍛煉能保持或改善身體健康，有助于控制體重，并降低肥胖婦女患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，亦可改善其心理健康。

· 尚需更多研究來(lái)明確鍛煉對(duì)妊娠結(jié)局特定的影響，尋找最有效的運(yùn)動(dòng)咨詢方法以及最佳鍛煉強(qiáng)度和頻率；同時(shí)尚需更多研究，以獲得孕婦工作時(shí)體力活動(dòng)對(duì)母胎健康影響的循證學(xué)依據(jù)。

背景

身體運(yùn)動(dòng)，定義為所有由骨骼肌收縮產(chǎn)生的身體活動(dòng)，其在生命每個(gè)階段中都能維持并改善心肺健康、減少肥胖和相關(guān)合并癥的發(fā)生，并讓人們更長(zhǎng)壽。對(duì)于擁有良好生活習(xí)慣的婦女（比如：鍛煉、營(yíng)養(yǎng)良好、不抽煙），妊娠后應(yīng)該被鼓勵(lì)繼續(xù)保持健康的生活習(xí)慣。也應(yīng)鼓勵(lì)生活方式不健康的婦女做出改變，從而把孕前和孕期作為養(yǎng)成更健康生活方式的機(jī)會(huì)。鍛煉，即有計(jì)劃、有結(jié)構(gòu)和重復(fù)軀體移動(dòng)的身體運(yùn)動(dòng)，有利于一個(gè)或多個(gè)部位健康。鍛煉是健康生活方式的重組成部分，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦繼續(xù)或開始鍛煉，并將鍛煉視為促進(jìn)最佳健康狀態(tài)的重要組成部分。

美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部2008年發(fā)布了美國(guó)人身體運(yùn)動(dòng)指南。對(duì)于健康的孕期和產(chǎn)后婦女，指南建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（即與快走相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）。這些運(yùn)動(dòng)應(yīng)分配在一周里的幾天中進(jìn)行，并根據(jù)醫(yī)學(xué)建議進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)習(xí)慣較劇烈有氧運(yùn)動(dòng)（即和奔跑或慢跑相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的孕婦，或者非?；钴S的孕婦，指南建議“如果她們能保持健康，并且和其醫(yī)護(hù)人員討論過(guò)隨著孕周增長(zhǎng)，應(yīng)在何時(shí)并怎樣調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，那她們可以在孕期和產(chǎn)后繼續(xù)鍛煉身體”。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)已發(fā)布了循證醫(yī)學(xué)建議，指出鍛煉給大多數(shù)成年人帶來(lái)的益處是無(wú)可爭(zhēng)議的，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)鍛煉產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

缺乏鍛煉已經(jīng)成為全球早期死亡的第四大風(fēng)險(xiǎn)。孕期，缺乏鍛煉和體重過(guò)度增長(zhǎng)已被認(rèn)為是孕婦肥胖和相關(guān)妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期糖尿病）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有些患者、婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員，擔(dān)心孕婦在孕期規(guī)律鍛煉可能會(huì)造成流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、肌肉骨骼組織的損傷以及早產(chǎn)。對(duì)于正常妊娠，這些擔(dān)心目前并未被證實(shí)。若無(wú)產(chǎn)科或其他內(nèi)科并發(fā)癥、禁忌癥（圖一，圖二），孕期鍛煉身體是安全、合適的，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦繼續(xù)或開始安全的運(yùn)動(dòng)（圖三）。對(duì)于有產(chǎn)科或其他內(nèi)科并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方式。有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)在其運(yùn)動(dòng)前對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。

鍛煉時(shí)孕婦解剖和生理變化

醫(yī)生建議運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)考慮到孕期孕婦的解剖和生理結(jié)構(gòu)的改變。孕期最明顯的變化即體重不斷增長(zhǎng)以及身體重心的改變，從而造成了脊柱逐漸往前凸。這些改變導(dǎo)致孕婦在負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，關(guān)節(jié)和脊柱承受的力量會(huì)增強(qiáng)。因此，超過(guò)60%的孕婦，會(huì)有下背部疼痛。而增強(qiáng)腹部和背部肌肉可以最大限度的降低發(fā)生這種疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。血容量、心率、每搏量和心排量在孕期都會(huì)生理性的升高，但外周血管阻力卻下降。血流動(dòng)力學(xué)的改變能維持孕婦及胎兒在休息或鍛煉時(shí)循環(huán)系統(tǒng)所需的血量。某些姿勢(shì)，如某種瑜伽姿勢(shì)或仰臥位，可能會(huì)讓10%-20%的孕婦發(fā)生靜脈回流減少并造成低血壓，應(yīng)盡量避免。

孕期，呼吸系統(tǒng)同樣也發(fā)生了很多改變。潮氣量增加，每分鐘換氣量最多增加了50%。由于肺儲(chǔ)備量生理性地降低，影響了孕婦的有氧鍛煉，同時(shí)劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)以及增加的運(yùn)動(dòng)量也會(huì)讓供氧不足。孕期生理性呼吸性堿中毒可能不足以代償劇烈運(yùn)動(dòng)造成的代謝性酸中毒。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，特別是超重或肥胖者，她們的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量和最大鍛煉量的水平有所下降，導(dǎo)致她們無(wú)法進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)。孕期有氧訓(xùn)練能增加正常及超重孕婦的供氧能力。

體溫調(diào)節(jié)很大程度是由身體含水量和環(huán)境條件決定的。鍛煉時(shí)，特別是在孕早期，孕婦應(yīng)保持身體水分充足，穿著寬松服飾，避免高溫高濕以預(yù)防中暑。雖然在浴缸、桑拿或者發(fā)熱的高溫物體當(dāng)中，可能會(huì)增加神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但鍛煉引起身體核心溫度升高仍無(wú)需擔(dān)心。至少目前有研究發(fā)現(xiàn)鍛煉和神經(jīng)管缺陷無(wú)關(guān)。

盡管妊娠時(shí)，孕婦的一些重要解剖和生理結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，但是鍛煉所造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)非常小，且有益于大多數(shù)孕婦。孕期和運(yùn)動(dòng)有關(guān)最常見的損傷是骨骼肌損傷，通常和下肢水腫（80%）和關(guān)節(jié)松脫（20%）有關(guān)。

胎兒對(duì)母體鍛煉的反應(yīng)

多數(shù)關(guān)注胎兒對(duì)母親鍛煉的反應(yīng)研究集中在胎兒的心跳變化和出生體重。研究已經(jīng)證明，鍛煉時(shí)和鍛煉后胎心率會(huì)增加并輕中度超過(guò)基線水平，每分鐘會(huì)增加10-30次（23-26）。最近三個(gè)Meta分析都認(rèn)為，與對(duì)照組相比，孕期鍛煉的孕婦所生育的新生兒出生體重?zé)o明顯差異。但是，孕晚期繼續(xù)大量運(yùn)動(dòng)的孕婦，盡管其胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加，但胎兒出生體重可能會(huì)比對(duì)照組輕200-400g。在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，在孕中期，評(píng)估了劇烈運(yùn)動(dòng)前后胎兒的臍動(dòng)脈血流、胎心率和孕婦生化指標(biāo)的變化，結(jié)果表明不管孕婦是否積極運(yùn)動(dòng)，她們和胎兒均能耐受30分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)。

孕期鍛煉的益處

已表明孕期規(guī)律的有氧鍛煉能改善或保持身體健康。雖然證據(jù)有限，但顯示運(yùn)動(dòng)確實(shí)能改善某些妊娠結(jié)局；此外若孕婦無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌，并無(wú)研究發(fā)現(xiàn)鍛煉有害。盡管隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)有限，但許多觀察性研究表明，孕婦孕期鍛煉是有益處的，比如降低妊娠期糖尿病發(fā)生、降低剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)可能，并減少產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。若孕婦有下背部疼痛可選擇水中鍛煉。有研究顯示孕期鍛煉能夠降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，也有助于預(yù)防子癇前期。對(duì)于體重正常、超重及肥胖的孕婦，鍛煉能適度降低其孕期整體體重增加（1-2kg）。

來(lái)源： OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 126, NO. 6, DECEMBER 2015

譯者：石清泉

審校：李婷