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ACOG臨床指南—難產和催產

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 03:29

ACOG 2011年更新；49號公告，2003年12月

（1995年218號公告）

難產的特征是緩慢而異常的產程進展，它是美國首次剖宮產的主要指征。目前，在美國每10個產婦中就有1個有剖宮產史（1），很多再次剖宮產是因首次難產而剖宮產手術的，所以美國大約60%的剖宮產是因為難產（2）。隨著剖宮產后陰道分娩率的下降，難產是陰道手術產和剖宮產以及兩者導致的并發(fā)癥的主要原因。

盡管產程異常相當常見，但難產的診斷、管理和需要干預標準存在很大差異。本文目的是回顧難產的定義、難產相關的危險因素、可陰道分娩的標準以及難產的臨床管理路徑。

背景

定義

臨產是指有足夠的宮縮強度、頻率和持續(xù)時間，伴隨宮頸管消退和宮口擴張。目前，潛伏期的定義尚不十分確定，但宮頸擴張3-100px時進入活躍期是公認的（3）。若按時間劃分，活躍期的特征是宮頸擴張速度最快。實際上，活躍期包括兩個增長速度，即宮頸擴張和最終的胎先露下降。本文重點討論產程進入活躍期后活躍期異常的診斷、臨床原因以及活躍期或/和第二產程的管理建議。

難產即異常分娩，經(jīng)典的歸類方法將其分為產力異常（子宮收縮力或產婦娩出胎兒力）、胎兒異常（胎位、胎兒大小或胎先露）和產道異常（骨盆或軟產道）。頭盆不稱是指骨盆大小與胎頭不適應，無法陰道分娩。因很少能明確地診斷難產，人們常使用不確定性術語“產程失敗”，它包括宮頸擴張延緩或胎頭下降受阻或二者均有。在充分試產之前不應做出難產的診斷。一種更實用的分類方法是將產程異常分為產程比正常慢（產程延長）或產程完全停止（產程停滯）。

催產是指自發(fā)性宮縮不能促進宮頸擴張或胎兒下降時刺激子宮收縮的方法。當宮縮頻率少于10分鐘內3次，或宮縮強度低于基線上25mmHg，或二者均有時須考慮催產。應在評估母體骨盆、宮頸、胎兒胎方位和胎頭下降程度以及催產的好處后才實施催產。催產的禁忌癥與引產相似，包括胎盤或血管前置、臍帶先露、前次古典式子宮切口、生殖器皰疹感染活動期、骨盆畸形或宮頸浸潤癌。

第二產程阻滯

近7,000名最低限度干預產婦的回顧性研究表明，在不考慮麻醉影響的情況下，經(jīng)產婦第二產程平均時間為19分鐘，初產婦為54分鐘（4）。應用阻滯麻醉使第二產程持續(xù)時間平均增加20-30分鐘（4，5）。初產婦第二產程超過2小時或麻醉鎮(zhèn)痛者超過3小時，要考慮診斷第二產程延長。經(jīng)產婦第二產程超過1小時或麻醉鎮(zhèn)痛者超過2小時，可診斷第二產程延長。第二產程延長需進行產婦、胎兒和產力的臨床評估，這些數(shù)據(jù)有助于明確產程延長并考慮干預。

終止分娩的標準

當產婦出現(xiàn)產程延長或停滯時，應考慮使用縮宮素。使用縮宮素的目的是激發(fā)有效的子宮收縮，促使宮頸擴張和胎兒下降，同時避免子宮過度刺激和胎兒宮內窘迫。有效子宮收縮被定義為每10分鐘內至少3次宮縮，且平均強度大于基線上25mmHg。然而，如前所述，合適分娩的子宮活性范圍很廣，每次宮縮振幅可在25-75mmHg之間，每10分鐘視窗內可有總計2-4.5分鐘的宮縮，達到95-395 蒙得維亞（Montevideo，每10分鐘宮縮的最高毫米汞柱值乘以宮縮頻次）單位。典型的是，10分鐘內不超過5次宮縮伴隨宮頸擴張的目標是合適的。常規(guī)指南將下列持續(xù)圖形定義為過度刺激：10分鐘內有5次以上宮縮，宮縮持續(xù)時間達2分鐘或以上，或持續(xù)時間正常的宮縮彼此間隔時間不超過1分鐘，可伴或不伴有令人不放心的胎心率?！斑^頻收縮”被定義為不伴有相應胎心率異常的子宮過度刺激，以區(qū)分子宮過度刺激造成胎心率改變的并發(fā)癥。

一項縮宮素引產的回顧性研究報道，91%的產婦宮縮達到200-244蒙得維亞單位，40%的產婦宮縮至少達300蒙得維亞單位（6）。因此，研究者建議必須具備以下2個條件才能診斷第一產程停滯：1）潛伏期已結束，2）宮縮圖形示超過200蒙得維亞單位達2小時，但宮頸無變化。然而，尚無確切證據(jù)證明剖宮產率降低或圍產結局改善是由于使用了較外部動力監(jiān)測方法復雜的子宮活性測量方法。

最近，診斷活躍期停滯的“2小時規(guī)則”受到質疑。在一項542名產婦診斷為活躍期停滯后處理方案的臨床試驗中，使用縮宮素使子宮收縮模式持續(xù)達200蒙得維亞單位以上為目標（7）。持續(xù)的子宮收縮模式大于200蒙得維亞單位至少4小時，或縮宮素催產最少6小時宮縮模式仍未達到標準時，才因產程停滯而剖宮產。這種方法產生了很高的陰道分娩率（92%），并且無嚴重的母嬰不良結局。因此，縮宮素催產時，活躍期停滯的最低時限從2小時延長至4小時是可行的。

重新評估胎兒可以確定哪些是不能耐受產程的，單獨依據(jù)時間進行產程干預是沒有必要的（8）。同期的臨床實踐模式可能與第二產程期間的更多變化有關（5）。如果產程有進展，不能僅以第二產程的持續(xù)時間來實施手術分娩干預。一旦診斷第二產程阻滯，產科醫(yī)生會有3種選擇：1）繼續(xù)觀察，2）陰道手術分娩，3）剖宮產。在第二產程做出手術分娩或繼續(xù)觀察的決定，應根據(jù)母親和胎兒的臨床評估以及當時產科醫(yī)生的技能與培訓情況。

難產的危險因素

因難產或產程阻滯而進行的剖宮產，可發(fā)生在第一產程和第二產程。第一產程或第二產程的難產剖宮產率是相似的，但實施手術的原因有所不同（9，10）。近150,000例分娩的回顧性研究報道，與第二產程阻滯產婦相比，第一產程無進展產婦的年齡明顯偏大，更可能有并發(fā)癥，如圍產期死亡、糖尿病、高血壓、不孕治療、胎膜早破、羊水異常等（9）。與第二產程難產的產婦相比，第一產程期間產程無進展者與令人不放心的胎心率圖形明顯的相關。高危產婦第一產程剖宮產率顯著升高反映了看護者的過度關注。多種產程干預和并發(fā)癥與第一產程進展緩慢相關，包括硬膜外鎮(zhèn)痛、絨毛膜羊膜炎、骨盆狹窄和巨大兒（11，12）。已明確第二產程持續(xù)較長時間相關的因素，包括硬膜外鎮(zhèn)痛、枕后位、第一產程延長、初產婦、產婦身材矮小、胎兒的出生體重和宮口開全時胎先露在高水平（13）。

難產與其他不良結局的關系

難產可能與母親和胎兒的嚴重并發(fā)癥有關。尤其在胎膜破裂情況下，感染即絨毛膜羊膜炎，是產程延長的結果（14）。在一篇分析500余例產婦的報道中，當產程晚期被診斷為絨毛膜羊膜炎者，平均產程時間延長4.7小時（12）。胎兒的感染與細菌，包括吸入感染性羊水所致的肺炎，也與產程延長相關。但第二產程延長是否與骨盆底損傷相關存在爭議（15，16）。在忽略性產程梗阻的病例（更多見于發(fā)展中國家），拖延了很久的第二產程后，壓迫性壞死最終可能導致膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺和直腸陰道瘺（17，18）。

過去認為產程，尤其第二產程是胎兒窒息的風險時期。一項6,000余例產時胎心率監(jiān)護曲線正常產婦的大型研究報道，產程持續(xù)時間本身與胎兒出生5分鐘低Apger評分、新生兒抽搐或入住重癥監(jiān)護室無關（8）。

團隊成員的作用

包括護士、助產士或非專業(yè)婦女等陪護者產程期間持續(xù)的支持對產婦和新生兒有很多好處，沒有明顯的不良影響（19）。支持者的持續(xù)陪伴可能減少藥物減痛的使用、手術分娩和產婦的不滿情緒（19-21）。

臨床考慮和建議

能預知難產嗎？

想擁有準確預知哪些產婦或胎兒最后只能手術分娩才獲益的能力是令人失望的（13）。通常情況下，產程自發(fā)而規(guī)律性進展至宮口開全，提示陰道分娩更有可能成功。第一產程或第二產程異?；螂y產可能與宮頸、子宮、骨盆或胎兒等一個或多個因素異常相關。另外，產婦高齡、初產、產婦焦慮、多胎妊娠及宮內感染已有報道與活躍期延長相關（12，22）。硬膜外鎮(zhèn)痛、第一產程延長、初產、巨大兒和宮口開全后胎頭位置尚高與第二產程延長相關（13）。

研究者對1,862名產婦進行多變量分析，試圖確定初產婦第二產程難產的高危因素，發(fā)現(xiàn)產婦身材矮?。ㄉ砀撸?750px）、年齡＞35歲、孕齡＞41周、硬膜外鎮(zhèn)痛至宮口開全間隔時間＞6小時、宮口開全時胎頭在S 2以上、枕后位等因素增加了難產風險（23）。重要的是，多變量預知難產模型的靈敏度僅為57%，特異性為75%，陽性預測值為35%。

硬膜外鎮(zhèn)痛怎樣影響產程進展？

在3,157名產婦參與的11個隨機對照試驗的系統(tǒng)性回顧研究中，發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛與第一產程和第二產程持續(xù)時間增加、胎頭位置異常的發(fā)生率、縮宮素使用和陰道手術產相關（11）。然而，研究未顯示硬膜外鎮(zhèn)痛增加了難產剖宮產率。

硬膜外鎮(zhèn)痛在延長產程時間40-90分鐘（24-27）和使需要縮宮素催產增加將近2倍（27,28）的因果作用的爭議較少，這些研究結果得到許多前瞻性研究和薈萃分析的支持（11，25）。大多數(shù)前瞻性研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛第二產程時間＞2小時風險增加的產婦（24,26），可能會導致陰道手術產率增高。4篇不包括選擇性使用產鉗的最佳的前瞻性研究報道（24,26-28），顯示了接受硬膜外鎮(zhèn)痛產婦產鉗分娩的一個相結合的相對危險度（RR）是1.9（95% 的可信區(qū)間[CI]1.4，2.5）一些研究者發(fā)現(xiàn)，與小劑量硬膜外鎮(zhèn)痛相比，腰硬聯(lián)合麻醉減少了陰道手術產的風險（29），但這個結果很難解釋產鉗使用率較高（28-40%）的原因。因為這個研究沒有排除選擇性產鉗病例。在硬膜外鎮(zhèn)痛產婦中，高陰道手術產率與會陰三度和四度裂傷率的增加密切相關（30）。

宮腔內壓力導管對診斷難產有用嗎？

子宮活性可通過觸診、子宮收縮力外測定儀或宮腔內壓力導管測定。當前的證據(jù)不支持產程中常規(guī)使用宮腔內壓力導管監(jiān)控。在一項包括250名產婦經(jīng)歷產程催產過程中使用宮縮傳感器外監(jiān)護或宮內導管方式監(jiān)測宮縮的隨機對照試驗中，兩組的產程時間、縮宮素劑量、子宮過度收縮、剖宮產或新生兒結局均無顯著差異（31）。然而，使用宮腔內壓力導管可能有益于那些因肥胖、或缺乏一對一陪護、或對縮宮素的反應受限等難以評估宮縮的產婦。

行走影響產程進展嗎？

應該鼓勵產程自然進展的產婦采取自己感覺最舒適的體位，但研究未顯示產時行走會促進或影響產程進展。在1,000余例足月產婦活躍期行走或不行走的隨機對照試驗中，發(fā)現(xiàn)兩組間的產程時間、需要縮宮素、采用鎮(zhèn)痛、陰道手術產或剖宮產沒有差異（32），新生兒結局也相似。因此，行走對產婦或新生兒都沒有傷害，研究未發(fā)現(xiàn)行走或坐著的硬膜外鎮(zhèn)痛會縮短產程時間。在一項包括160名接受硬膜外鎮(zhèn)痛初產婦、伴或不伴有行走的隨機對照研究中（33），兩組從開始實施硬膜外鎮(zhèn)痛至宮口開全的時間沒有差異。因此，產時行走沒有傷害，活動可以使產婦更舒適，更有能力應對分娩（34）。

難產管理中骨盆測量有作用嗎？

一項包括1,000余名產婦的4個試驗的系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷X線測量骨盆的產婦更有可能接受對改善圍產結局毫無重大影響的剖宮產（比值比[OR]，2.17；95% CI 1.63,2.88）（35）。雖然剖宮產率增加的原因并不明確，在那些頭先露的產婦中，作者推斷沒有足夠的證據(jù)支持使用X線測量骨盆。另有研究者耗資應用X線骨盆測量，通過開發(fā)胎兒-骨盆指數(shù)，作為剖宮產高風險產婦可陰道分娩的預測指標（36）。該試驗由通過超聲測定胎兒體重與通過X線骨盆測量測定的骨盆大小比較組成。剖宮產高風險產婦的最初研究證明這種試驗具有顯著的診斷能力(37)。然而, 要建立這樣地預測難產有效的診斷形式需要進一步的前瞻性研究。

臨床骨盆測量有助于建立骨盆總體結構特征的類型識別，從而確定難產的風險。研究者綜合分析了產后核磁共振（MRI）骨盆測量數(shù)據(jù)以及胎兒和新生兒的輪廓尺寸，將此作為診斷頭盆不稱的評估標準（38）。近90% 因頭盆不稱剖宮產分娩的的初產婦，其胎頭體積估算超過MRI測量的容積。MRI的前瞻性研究尚未完成并且MRI用于測量骨盆容積仍在研究中。

有證據(jù)支持持續(xù)性陪伴分娩的好處嗎？

陪伴者（護士、助產士或非專業(yè)婦女）產時持續(xù)性支持對產婦和新生兒有很多好處。一項對413名初產婦的隨機試驗，比較一對一護理與常規(guī)護理（一個護士監(jiān)護2或3個產婦），發(fā)現(xiàn)對縮宮素催產的需要是減少的（RR，0.83%；95%CI0.67,1.04）（21），但兩組間的產程時間、剖宮產分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛、新生兒入住重癥監(jiān)護室沒有差異。一位導樂的持續(xù)性支持與一位不細致觀察者的比較研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性產程支持是與剖宮產（8% 對13%）和產鉗分娩的減少（8% 對21%）相關(20)。包括12,000余名產婦的15項試驗的系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)，支持人員始終的陪伴產婦能減少使用藥物鎮(zhèn)痛的可能性，減少陰道手術產、剖宮產和新生兒5分鐘阿式評分低于7分（19,39）。基于陪伴人員訓練的水平——即，無論陪伴者是護士、助產士或導樂，在受益方面的差異比較尚缺乏研究數(shù)據(jù)。產時持續(xù)性支持有諸多好處而沒有任何不良影響的證據(jù)。

自然水化狀態(tài)影響產程嗎？

在許多產科中心，產程早期建立靜脈液體灌輸已成為常規(guī)。雖然不是所有正常臨產的產婦都需要，但硬膜外鎮(zhèn)痛之前靜脈輸液是有好處的，這慣例提供靜脈通道和為產后出血的預防給予縮宮素的方便?；诔掷m(xù)很久時間的運動中增加液體可以改善骨骼肌性能的知識點，科學家們推斷增加靜脈液體輸入可以影響產程進展（40）。近200名無妊娠合并癥的初產婦、自然臨產至活躍期，隨機接受每小時125ml或250ml的靜脈輸液。在輸入125ml液體組產程時間超過12小時的發(fā)生率較高（26% 對13%），此外，在輸入液體率較高組因難產滴注縮宮素率較低(49% 對65%）。自然水化狀態(tài)對產程的潛在性影響值得進一步研究。

產程積極管理有用嗎？

初產婦的產程管理系統(tǒng)稱為“產程積極管理”，起源于愛爾蘭（41）。雖然許多產科醫(yī)生都集中于大劑量縮宮素的使用看作為產程積極管理的首要內容，必須強調是大劑量縮宮素只是產程積極管理的方法之一。實際上，大多數(shù)接受產程積極管理的產婦并沒有使用縮宮素。

產程積極管理僅限于沒有胎兒受損證據(jù)的足月單胎、頭先露的初產婦。在愛爾蘭開發(fā)并實行的產程積極管理涉及幾個實質性問題：患者的教育、產程診斷的嚴格標準、確定產程進展異常的嚴格標準、大劑量縮宮素滴注、一對一產程陪伴、胎兒受損解釋的嚴格標準和手術分娩的同行評審。

包括3,000余名產婦的數(shù)個隨機對照試驗證明了產程積極管理的安全性（10,42-44），產程積極管理與母嬰發(fā)病率和死亡率增高沒有相關性（44,45）。遺憾的是，隨著產程的積極管理與剖宮產率降低的成功并不一致。一項大型隨機對照試驗報道僅在控制了許多混雜變量后剖宮產的減少有統(tǒng)計學意義（43），4個隨機對照試驗的薈萃分析未能證實剖宮產減少與產程積極管理相關（ RR,0.93；95% CI 0.8,1.08)(44)。

產程積極管理與母親或新生兒的不良結局無相關性，它可以縮短初產婦產程，但與剖宮產分娩數(shù)目的減少并不一致。

小劑量縮宮素催產優(yōu)于大劑量嗎？

縮宮素可治療子宮收縮乏力，是唯一被美國食品和藥品管理局批準的用于促進產程的藥品?？s宮素的初始劑量、遞增量及劑量之間的間隔時間曾經(jīng)研究過很多方案。由于產婦對縮宮素的反應特定劑量的預測是不可能的，無論是使用大劑量或小劑量縮宮素的方案，縮宮素的輸注是通過滴定的劑量來發(fā)揮作用的（46）。一個比較大劑量（每30分鐘4.5mU/min)與小劑量（每30分鐘1.5mU/min)縮宮素催產方案的隨機單盲研究顯示，大劑量縮宮素與產程顯著縮短相關而在剖宮產率方面無顯著差異（47），兩組間的新生兒結局無差異。另一項300余名產婦的隨機試驗中，使用大劑量縮宮素催產對初產婦和經(jīng)產婦都有益，通過糾正異常產程平均時間縮短近2小時，并且減少了對剖宮產分娩的需要（10.4%比25.7%）（48）。

一項包括1,676名產婦的大劑量（每20分鐘6mU/min)與小劑量(每20分鐘1-2mU/min）縮宮素催產的前瞻性研究顯示，大劑量方案與較少的難產原因剖宮產相關（9%比12%），平均產程時間減少3小時，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率較低（8%比12%），新生兒膿毒血癥病例較少等相關（0.3%比2%）（49）。大劑量方案與子宮過度刺激增加相關，但未觀察到對胎兒的不良影響。另一個小型隨機試驗中，大劑量方案與縮短第二產程有關，新生兒結局無顯著差異（50）。因此，當前的有效數(shù)據(jù)不支持小劑量縮宮素催產比大劑量更有優(yōu)勢的觀念。小劑量方案往往伴隨較少子宮過度刺激和降低最大劑量。大劑量方案可用于經(jīng)產婦，但對原先子宮有瘢痕的產婦尚無有效數(shù)據(jù)支持使用大劑量縮宮素催產的方案。重要的是，可以使用廣泛多樣化縮宮素方案，為滿足促進分娩提供恰當?shù)姆婪洞胧?。見?。

雙胎產婦能催產嗎？

雙胎妊娠不是催產的禁忌癥，但確實值得特別注意。一項回顧性研究報道，將62名雙胎產婦在產次、開始使用縮宮素時宮頸擴張、孕齡、縮宮素給藥方案和縮宮素引產指征等條件相匹配的單胎產婦進行比較（51）。27名產婦接受縮宮素催產和35名用縮宮素引產，就最大縮宮素劑量、產程時間及成功的陰道分娩而論，雙胎妊娠產婦作出的反應與單胎是相似的。作者認為，雙胎妊娠對用于促進分娩縮宮素的效力及有效性無不良影響。在一個雙胎妊娠接受縮宮素引產和催產的小型研究里，未發(fā)現(xiàn)不良的新生兒結局（52)。134名雙胎妊娠的產婦經(jīng)歷試產的回顧性研究中，49名產婦需要催產（53），沒有發(fā)現(xiàn)催產是剖宮產或不良結局的重要危險因素。因此，雙胎妊娠并不妨礙使用縮宮素催產。

表1. 縮宮素催產：小劑量與大劑量方案（示例）

方案

開始時滴注量（mU/min）

增加量（mU/min）

間隔時間（min）

最大滴注量（mU/min）

小劑量

0.5-1※

30-40

1-2

大劑量

≈6

≈40

6,3,1

20-40

人工破膜是怎樣影響產程的？

人工破膜通常用于誘發(fā)宮縮或加快產程進展。出人意外的是，針對人工破膜催產作用的研究卻很少。最近，一個系統(tǒng)性回顧主要探討了人工破膜對剖宮產率的影響（54），其中包括第一產程人工破膜的對照試驗，人工破膜與產程持續(xù)時間縮短1-2小時和縮宮素使用減少（OR,0.79；95% CI 0.667,0.92)有關。在一項對照試驗中，459名產婦隨機接受選擇性人工破膜（人工破膜組）或除非有特殊指征才人工破膜（胎膜完整組）。胎心率圖形分析顯示，更多的輕度或中度變異減速出現(xiàn)在人工破膜組的活躍期（55），重要的是，不可靠的胎心率和手術分娩無差異。人工破膜與縮宮素催產減少（36%比76%）和活躍期時間縮短（4小時35分鐘，5小時56分鐘）有關。

另一項隨機試驗研究了活躍期診斷為產程停滯后人工破膜的作用（14）?；钴S期停滯伴胎膜完整的產婦隨機接受或者縮宮素或者縮宮素并人工破膜及內監(jiān)護，胎膜完整組產程時間有延長趨勢（延長44分鐘），但剖宮產沒有差異。人工破膜組發(fā)熱的發(fā)生率較高。因此，人工破膜可促進活躍期產程的進展并去除縮宮素催產，但可能增加絨毛膜羊膜炎的風險。

縮宮素催產期間應該使用電子胎兒監(jiān)護嗎？

尚無強有力的證據(jù)確定使用縮宮素催產時最有效的胎心監(jiān)護方法。一項產時連續(xù)性電子胎心監(jiān)護評估胎兒狀況的系統(tǒng)性回顧納入了13個隨機對照試驗，研究電子胎兒監(jiān)護的有效性和安全性（56）。常規(guī)電子胎兒監(jiān)護與新生兒抽搐發(fā)作降低有關（RR,0.51；95% CI 0.32,0.82），但新生兒低Apgar評分、新生兒入重癥監(jiān)護室、圍產期死亡或腦癱沒有差異。電子胎兒監(jiān)護與剖宮產（RR，1.41；95% CI 1.23,1.61）和陰道手術產（RR，1.2；95% CI1.11，1.3)的增加相關?？刂屏己玫膶φ昭芯匡@示，當護士一對一陪伴產婦并按照特定的間隔時間執(zhí)行時，胎心率間歇式聽診與連續(xù)性電子胎兒監(jiān)護具有同等功效（57-61）。在無危險因素存在時沒有比較數(shù)據(jù)提示間歇式聽診的最佳頻率。

建議概述

下列建議基于良好并一致的科學證據(jù)（A）：

應告知產婦，產程中行走不會促進或改善產程進展，但也沒有傷害。

應鼓勵陪伴者產時持續(xù)性支持產婦，這對產婦和新生兒是有利的。

下列建議基于有限或不一致的科學證據(jù)（B）：

產程積極管理可以縮短初產婦的產程時間，盡管未發(fā)現(xiàn)它能降低剖宮產率。

人工破膜可用于促進活躍期進展，但可能增加產婦發(fā)熱的風險。

單憑X線骨盆測量作為難產的一種預測指標未發(fā)現(xiàn)有好處，因此不推薦。

下列建議基于初步共識和專家意見（C）：

子宮內壓力導管可能有助于特定產婦的難產管理，如那些肥胖者。

雙胎妊娠產婦可以接受催產。

參考文獻：