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妊娠及產后體力活動——2022年澳大利亞指南要點解讀

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 14:30

編者按：相關研究表明，懷孕期間的身體活動（PA）可促進有益的孕產婦、胎兒和新生兒健康，降低妊娠體重過度增加、早產、妊娠期糖尿?。℅DM）、子癇前期、分娩并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥和產后抑郁癥的風險。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院范玲教授結合2022年澳大利亞指南系統(tǒng)闡述了懷孕期間及產后體力活動的要求、獲益、風險、適應證、禁忌證等。

一、澳大利亞孕期運動指南發(fā)展回顧

1.2016年澳大利亞運動醫(yī)學會指南

SMA《孕期和產后運動》：鼓勵孕前不活躍的孕婦，從散步或游泳等低強度運動開始，逐步達到指南推薦的低水平（150min/周或30min/天）；孕前活躍的孕婦，繼續(xù)保持中高強度的有氧運動和抗阻訓練（含處方）；此外，還應進行盆底運動（含處方），改善肌肉張力，降低尿失禁風險。

孕期鍛煉的好處包括：提高肌肉力量和耐力、改善心血管功能和身體健康、降低妊娠并發(fā)癥（高血壓、糖尿病和先兆子癇等）風險、減少背部和盆腔疼痛、減少負面情緒、減少體質量增加、減少分娩并發(fā)癥和預防尿失禁等。

《孕期和產后運動》中提出，步行、慢跑、騎自行車和游泳（中等強度）、肌肉強化運動（如盆底運動）、水上運動等對孕婦是安全的。但要注意避免腹部壓迫的運動（如舉重）、接觸或碰撞的運動（足球、籃球等）、容易摔倒的運動（柔道、滑雪、滑冰和騎馬等）、極端平衡/協(xié)調/敏捷的運動（體操和滑水）、壓力顯著變化的運動（潛水、高空跳水等）、海拔2000m以上的大強度訓練、仰臥位運動或靜立（某些瑜伽姿勢）等。

2.2018年澳大利亞健身協(xié)會指南

2018年更新后的指南建議：孕12周前孕婦通常感覺不適，該階段應進行低強度的燃脂運動；孕13-24周是最佳運動時機，可增強抵抗力和提高睡眠質量；孕25-40周孕婦視身體舒適程度參加運動鍛煉，注重骨盆和臀部的穩(wěn)定性和力量訓練，可減少背部及臀部緊繃問題，結合孕婦身體能力，每天進行15或30min的運動鍛煉。

二、2022年澳大利妊娠及產后體力活動指南的編寫方法

基于Okely等人于2017年提出的《制定早期24小時運動指南》的方法，采用了五階段的方法，對科學證據(jù)進行“傘式”審查，結合最近發(fā)布的指南進行改編。

1.五階段方法

（1）確定關鍵來源文件（2010年以來發(fā)布的指南等）

（2）對與27項健康結果相關的證據(jù)進行敘述性審查

（3）總結、分級證據(jù)

（4）制定準則草案和支持信息

（5）審查和咨詢以最終確定指導方針

2.敘述性審查結果的總結以及證據(jù)的質量評級表

三、2022年澳大利妊娠及產后體力活動指南

（一）重點指南建議

1、應鼓勵所有無禁忌證的女性在懷孕前和懷孕后遵守《澳大利亞成人身體活動和久坐行為指南》。

2、可能需要對身體活動/鍛煉進行調整，以適應懷孕過程中發(fā)生的身體變化。如果有任何問題，應該向健康專家尋求建議。

3、建議所有孕婦在懷孕期間進行盆底運動。臨床上可嘗試與疼痛康復科協(xié)作，在孕期對孕婦進行全身筋膜和盆底肌肉按摩，可有效緩解孕期疼痛和臨產盆底肌肉緊張。

4、衛(wèi)生專業(yè)人員應支持婦女在懷孕期間和懷孕后的身體活動/鍛煉，并積極參與共同決策。且都應熟悉禁忌證、癥狀和體征，這些禁忌證和癥狀表明應改變或避免體力活動/鍛煉。

5、做任何體育活動都比不做要好。如果你目前沒有進行任何體育活動，從做一些開始，然后逐漸增加到建議的量。

6、每周大部分時間，最好是所有時間都要保持活躍。

7、每周累積150至300分鐘（2.5-5小時）的中等強度體力活動或75至150分鐘（1.25-2.5小時）的劇烈體力活動，或中等和劇烈活動的等效組合。

8、每周至少2天進行肌肉強化活動。

9、盡量減少久坐的時間。

10、盡可能多地打破長時間的坐姿。

（二）有氧運動

該指南中對有氧運動的建議與WHO和美國孕婦體力活動指南略有不同，這意味著至少150分鐘的有氧和肌肉強化活動要“貫穿整個星期”。目前，很少有指南建議在懷孕期間進行劇烈的PA/運動。一項對高強度PA/運動效果的系統(tǒng)性綜述（包括5項隨機對照試驗和10項隊列研究）得出結論，高強度運動在妊娠晚期似乎是安全的，但需要對懷孕早期的劇烈PA/運動進行進一步研究。

（三）運動量

中等強度的有氧運動就是全身大肌群的運動，可以消耗葡萄糖、動員脂肪、剌激心肺，運動后自感心跳加快、微微出汗，比如快走（4-6km/h）的運動量。

運動強度一般用最大耗氧量（VO2max）減半法和靶心率法來衡量。所謂靶心率法是指運動時以心率不超過靶心率為限[靶心率（次/分）=（220－年齡）×70%]。

（四）絕對禁忌證

·1型糖尿病、高血壓或甲狀腺疾病控制不佳

·其他嚴重的心血管、呼吸系統(tǒng)或全身疾病

·子癇前期

·宮頸不適

·胎膜破裂、早產

·持續(xù)的第二次或第三次中間三次出血

·前置胎盤

·宮內生長受限的證據(jù)

·多胎妊娠（三胞胎或更高數(shù)量）

（五）相對禁忌證

·妊娠期高血壓

·輕度/中度心血管或慢性呼吸道疾病

·1型糖尿病

·癥狀性貧血

·癲癇發(fā)作控制不良

·自然流產、早產或胎兒生長受限史

·營養(yǎng)不良、體重嚴重不足或飲食失調

·第28周后雙胎妊娠

·其他重大醫(yī)療狀況

（六）停止PA/鍛煉的警告標志

·胸痛

·持續(xù)性過度呼吸急促-無法通過休息解決

·嚴重頭痛

·持續(xù)頭暈/感覺頭暈-這不會隨著休息而緩解

·經常性宮縮疼痛

·陰道出血

·陰道流液（破水）

首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，原圍產醫(yī)學部主任，院長助理，北京新世紀婦兒醫(yī)院醫(yī)療院長。

1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，從事婦產科臨床工作39年，在高危妊娠及產科疑難并發(fā)癥的診治、產科危重癥的救治方面有豐富的經驗。在學術雜志上發(fā)表論文80多篇。主持國家重點研發(fā)專項、國家科技部支撐項目-子課題、市科委、首發(fā)基金等多項科研課題研究。

主要社會兼職：

·中華醫(yī)學會婦產科專業(yè)委員會產科學組委員

·中華預防醫(yī)學會生命早期發(fā)育與疾病防控專業(yè)委員會常委

·中華母胎醫(yī)學研究院委員

·世界中聯(lián)產后康養(yǎng)專業(yè)委員會副會長

·中國婦幼保健協(xié)會促進自然分娩分會副主任委員

·中國婦幼保健協(xié)會高危妊娠管理專業(yè)委員會副主任委員

·中國婦幼保健協(xié)會圍產營養(yǎng)與代謝專業(yè)專業(yè)委員會副主任委員

·中國婦幼保健協(xié)會婦幼健康教育專業(yè)專家委員會常委

·中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會母嬰營養(yǎng)專委會副主任委員

·北京醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會常委，重癥醫(yī)學協(xié)作組組長

·婦幼健康研究會母胎醫(yī)學專業(yè)委員會常委

《中華婦產科雜志》、《中華圍產醫(yī)學雜志》、《中華產科急救電子雜志》、《母胎醫(yī)學雜志英文版》、《中國婦產科臨床雜志》等雜志編委。