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2019年加拿大孕期體力活動(dòng)指南

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月26日 00:28

作者：Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, et al.

翻譯：程　燕

審校：大　志

來(lái)源：運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)微信平臺(tái)（EIM_China）

本臨床實(shí)踐指南由SOCG（加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)） / CSEP（加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)會(huì)）聯(lián)合指南共識(shí)小組編寫，經(jīng)SOGC之產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學(xué)指南管理和監(jiān)督委員會(huì)審查，并由SOGC董事會(huì)和CSEP董事會(huì)核準(zhǔn)。

指南為孕婦、產(chǎn)科保健人員及運(yùn)動(dòng)專業(yè)人員提供孕期體力活動(dòng)的指導(dǎo)，評(píng)估指標(biāo)包括孕婦、胎兒或新生兒的發(fā)病率以及妊娠期間和妊娠后的胎兒死亡率。文獻(xiàn)檢索庫(kù)包括：MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CochraneDatabase of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials,Scopus and Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, ChildDevelopment & Adolescent Studies, Education Resources InformationCenter, SPORT Discus, Clinical Trials。檢索時(shí)間：從政府和訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)成立到2017年1月6日。除案例研究外，任何設(shè)計(jì)的主要研究均符合要求。結(jié)果來(lái)源僅限于英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)或法語(yǔ)。文章納入標(biāo)準(zhǔn)：與孕婦、胎兒、新生兒發(fā)病率或胎兒死亡率相關(guān)的孕期體力活動(dòng)的文獻(xiàn)。證據(jù)的質(zhì)量：通過(guò)建議評(píng)估等級(jí)、發(fā)展和評(píng)價(jià)(GRADE)系統(tǒng)來(lái)評(píng)定。指南共識(shí)小組征求最終用戶(產(chǎn)科保健者、運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士、研究人員、政策組織、孕婦和產(chǎn)后女性)的反饋意見(jiàn)。這些準(zhǔn)則的制訂遵循研究和評(píng)價(jià)II號(hào)文書（Research and Evaluation II instrument）的評(píng)估指導(dǎo)方針。結(jié)果：孕期體力活動(dòng)的益處為中等目前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)危害;因此，期望結(jié)果和不期望結(jié)果(凈效益)之間的差異是中等的。大多數(shù)利益相關(guān)者和最終用戶表示，遵循這些建議是可行的、可接受的和合理的。從個(gè)人和衛(wèi)生系統(tǒng)的角度來(lái)看，遵循這些建議對(duì)個(gè)人、社會(huì)可能都有益。

一、序言

基于證據(jù)所提出的孕期體力活動(dòng)指南目的是促進(jìn)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的健康。沒(méi)有禁忌癥者(詳細(xì)列表見(jiàn)下文),遵循指南與(1)減少新生兒并發(fā)癥(如：大于胎齡)和(2)有利于孕產(chǎn)婦健康(如：降低先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、器械分娩、尿失禁、妊娠期體重過(guò)度增多和減少;改善血糖;減少總?cè)焉矬w重增加;降低抑郁癥和腰痛的嚴(yán)重程度)密切相關(guān)。體力活動(dòng)與流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡、早產(chǎn)、早產(chǎn)/臨產(chǎn)前胎膜破裂、新生兒低血糖、低出生體重、先天畸形、引產(chǎn)或分娩并發(fā)癥無(wú)關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，體力活動(dòng)越多(頻率、持續(xù)時(shí)間和/或運(yùn)動(dòng)量)益處越多。然而，沒(méi)有證據(jù)表明若體力活動(dòng)顯著高于建議水平，安全性和額外的益處如何。產(chǎn)前體力活動(dòng)應(yīng)作為減少妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和增進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的一線治療。對(duì)于目前沒(méi)有達(dá)到這些準(zhǔn)則的孕婦，建議其循序漸進(jìn)的改變。以前體力活動(dòng)活躍的女性在懷孕期間可以繼續(xù)進(jìn)行體力活動(dòng)。隨著孕期的增加，體力活動(dòng)需要進(jìn)行調(diào)整。由于疲勞和/或懷孕的不適，可能有一段時(shí)間會(huì)不能遵守指南;我們鼓勵(lì)孕婦盡其所能，并在有能力時(shí)重新遵循這些建議。我們廣泛系統(tǒng)地審查了文獻(xiàn)專家的意見(jiàn)，并就可行性、可接受性、成本和效益對(duì)最終用戶進(jìn)行了咨詢和考慮，從而為這些指南建議的制定提供了依據(jù)。

二、建議

以下是2019年加拿大孕期體力活動(dòng)指南的具體建議，并提供了相應(yīng)的聲明，說(shuō)明了提供建議的證據(jù)質(zhì)量和推薦的強(qiáng)度(解釋如下)。

1. 沒(méi)有禁忌癥的女性在懷孕期間都應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體力活動(dòng)。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

具體人群和建議:

?以前不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的女性在懷孕期間進(jìn)行體力活動(dòng)。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

?診斷為妊娠期糖尿病的女性在懷孕期間進(jìn)行體力活動(dòng)。弱推薦 i，證據(jù)質(zhì)量：低。

?超重或肥胖的女性(懷孕前體重指數(shù)為25 kg/ m2)在懷孕期間進(jìn)行體力活動(dòng)。強(qiáng)烈推薦 ii ，證據(jù)質(zhì)量：低。

2. 孕婦每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度 iii的體力活動(dòng)，以獲得具有臨床意義的健康益處和減少妊娠并發(fā)癥。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

3. 每周最少進(jìn)行3天的體育活動(dòng);但每周1天的體育活動(dòng)也值得表?yè)P(yáng)。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

4. 為了獲得最大的健康益處應(yīng)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)。增加一些瑜伽和/或溫和的伸展運(yùn)動(dòng)也是有益的。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：高。

5. 可以每天進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)(如凱格爾運(yùn)動(dòng))，以減少尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。建議尋求適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)，以獲得最佳的效益。弱推薦 iv ，證據(jù)質(zhì)量：低。

6. 如果仰臥位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭暈、惡心或不適，應(yīng)改變運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，避免仰臥位。弱推薦 v，證據(jù)質(zhì)量：極低。

i 這是一個(gè)很弱的建議，因?yàn)樽C據(jù)的質(zhì)量很低，而且運(yùn)動(dòng)女性和不運(yùn)動(dòng)女性之間的差異性很小。

ii這是一個(gè)強(qiáng)烈的建議，盡管只有低質(zhì)量的證據(jù)支持超重或肥胖女性在懷孕期間進(jìn)行體力活動(dòng)，但隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，超重或肥胖女性在懷孕期間進(jìn)行體力活動(dòng)可改善妊娠期體重的增加和血糖。

iii中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)足以顯著提高心率;中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志：可以說(shuō)話，但不能唱歌。中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括快走、水中有氧運(yùn)動(dòng)、固定自行車(中等強(qiáng)度)、耐力訓(xùn)練、適度的負(fù)重訓(xùn)練和家務(wù)(如園藝、洗窗戶)。

iv 這是一個(gè)軟弱的建議，因?yàn)槟蚴Ы皇且粋€(gè)“關(guān)鍵”的結(jié)果且證據(jù)質(zhì)量低

v這是一個(gè)很弱的建議，因?yàn)?1)證據(jù)的質(zhì)量非常低，(2)盡管調(diào)查了危害，但只有極少量證據(jù)表明產(chǎn)生的益處和產(chǎn)生的危害相等。這項(xiàng)建議主要是根據(jù)專家意見(jiàn)提出的。

三、禁忌癥

所有女性在懷孕期間都可以參加體力活動(dòng)，但有禁忌癥的女性除外(下文列出的)。絕對(duì)禁忌癥的女性可繼續(xù)進(jìn)行其日常生活的活動(dòng)，但不應(yīng)該參加較劇烈的活動(dòng)。有相對(duì)禁忌癥的女性在參與前應(yīng)與產(chǎn)科保健者討論中等強(qiáng)度以及劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)的利弊。

以下是絕對(duì)禁忌癥:

　?膜破裂。
　?早產(chǎn)。
　?不明原因的持續(xù)性陰道出血。
　?妊娠28周后出現(xiàn)前置胎盤。
　?先兆子癇。
　?子宮頸內(nèi)口松弛癥。
　?宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。
　?高次多胎妊娠(如三胞胎)。
　?未受控制的I型糖尿病。
　?未受控制的高血壓。
　?未受控制的甲狀腺疾病。
　?其他嚴(yán)重的心血管、呼吸或全身疾病。

以下是相對(duì)禁忌癥:

　?反復(fù)流產(chǎn)。
　?妊娠高血壓。
　?自發(fā)性早產(chǎn)史。
　?輕度/中度心血管或呼吸系統(tǒng)疾病。
　?貧血癥狀。
　?營(yíng)養(yǎng)不良。
　?進(jìn)食障礙。
　?28周后的雙胎妊娠。
　?其他重大疾病。

四、建議力度

通過(guò)建議評(píng)估等級(jí)、發(fā)展和評(píng)價(jià)(GRADE)系統(tǒng)對(duì)建議力度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。建議力度評(píng)為強(qiáng)弱是基于(1)利益和損害之間的平衡,(2)整體證據(jù)的質(zhì)量,(3)結(jié)果的重要性(即對(duì)孕婦的價(jià)值和孕婦的偏好),(4)使用的資源(例如,成本),(5)對(duì)衛(wèi)生公平性的影響,(6)可接受性和(7)可行性。

強(qiáng)烈建議：大多數(shù)或所有孕婦最好采取建議的行動(dòng)。

弱建議：并不是所有孕婦都能從建議的行動(dòng)中得到最好的益處;有必要考慮其他因素，如個(gè)人環(huán)境、偏好、價(jià)值觀、可用資源或設(shè)備?？勺稍儺a(chǎn)科保健者來(lái)作出決定。

五、證據(jù)的質(zhì)量

證據(jù)的質(zhì)量是指對(duì)證據(jù)的信心程度，范圍從很低到高。

高質(zhì)量：指南共識(shí)小組非常確信，體育活動(dòng)對(duì)健康結(jié)果的估計(jì)影響接近實(shí)際影響。

中等質(zhì)量：指南共識(shí)小組關(guān)于體育活動(dòng)對(duì)健康結(jié)果的估計(jì)影響有一定的信心;健康結(jié)果的估計(jì)影響很可能接近實(shí)際影響，但也可能存在本質(zhì)上的不同。

低質(zhì)量：指南共識(shí)小組關(guān)于體育活動(dòng)對(duì)健康結(jié)果的估計(jì)影響信心有限;健康結(jié)果的估計(jì)影響可能與實(shí)際影響有很大的不同。

很低的質(zhì)量：指南共識(shí)小組關(guān)于體育活動(dòng)對(duì)健康結(jié)果的估計(jì)影響缺乏信心;健康結(jié)果的估計(jì)影響很可能與實(shí)際效果有很大的不同。

六、介紹

一生中有規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)健康有很大的益處，包括改善身體健康和心理健康，以及降低患慢性病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。懷孕是女性一生中的特殊時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，包括身體活動(dòng)在內(nèi)的生活方式等行為會(huì)對(duì)自身以及胎兒的健康產(chǎn)生重大影響。盡管世界各地的指南方針都建議無(wú)禁忌癥的女性孕期進(jìn)行體育活動(dòng)，但實(shí)際上只有不到15%的女性在懷孕期間能達(dá)到每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。不幸的是，一些孕婦和產(chǎn)科保健者不確定孕期體育活動(dòng)是否會(huì)增加流產(chǎn)、生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、疲勞或?qū)μ旱漠a(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕期進(jìn)行體力活動(dòng)造成傷害的擔(dān)憂沒(méi)有得到研究的證實(shí)，以及沒(méi)有充分強(qiáng)調(diào)孕期不參加體育活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，這些阻礙了孕期體力活動(dòng)的進(jìn)行。在過(guò)去的三十年中，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，如妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期高血壓和新生兒巨大兒的發(fā)生率急劇上升，很有可能是孕婦肥胖率的上升。已提出將體力活動(dòng)作為一種預(yù)防或治療措施，以減少妊娠并發(fā)癥，優(yōu)化母嬰健康。

這些基于證據(jù)所提出的指南適用于孕婦和產(chǎn)科保健者、政府決策人員和健康專業(yè)人士等目標(biāo)用戶，這些指南可以從產(chǎn)前體育活動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒健康結(jié)果的影響等方面提供指導(dǎo)。

七、方法

2019年加拿大孕期體力活動(dòng)指南是根據(jù)《研究和評(píng)估準(zhǔn)則的評(píng)價(jià) II (AGREE) 》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II ）中概述的方法學(xué)策略制定的。這些基于證據(jù)的孕期體育活動(dòng)指導(dǎo)方針的目的是促進(jìn)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的健康。指導(dǎo)方針共識(shí)小組由孕期運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究人員組成；方法論的專家(AGREEII 和GRADE，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家和圖書館管理員）;運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士及加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)學(xué)會(huì)代表(CSEP)，加拿大的婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(SOGC)，加拿大的家庭醫(yī)生學(xué)院，加拿大助產(chǎn)士協(xié)會(huì)，加拿大運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院、加拿大運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)和公共衛(wèi)生代表(Middle-sex-London衛(wèi)生單位)。在指南共識(shí)小組召開(kāi)會(huì)議之前，采用隨機(jī)抽樣的方法招募孕婦，并請(qǐng)她們就身體活動(dòng)的益處和危害提供意見(jiàn)，并確定對(duì)她們最重要的妊娠結(jié)果。共識(shí)會(huì)議期間，指南共識(shí)小組選擇了37項(xiàng)與孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒健康相關(guān)的結(jié)果，其中20項(xiàng)被評(píng)為關(guān)鍵，17項(xiàng)被評(píng)為重要,根據(jù)專家的意見(jiàn)、孕婦的反饋和產(chǎn)科保健者的角度對(duì)結(jié)果進(jìn)行考慮(見(jiàn)表1)。指南共識(shí)小組還確定了四個(gè)具有較高妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的孕婦群體。這些人包括以前不運(yùn)動(dòng)的女性、診斷為妊娠期糖尿病的女性、懷孕前為超重或肥胖的女性以及＞35歲的女性。通過(guò)12個(gè)系統(tǒng)綜述描述體力活動(dòng)對(duì)關(guān)鍵和重要結(jié)果的影響，并確定體力活動(dòng)所產(chǎn)生的益處和潛在危害的比例。圖書館管理員進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索，檢索庫(kù)并包括MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Database of Systematic Reviews,Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus and Web of Science CoreCollection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & AdolescentStudies, Education Resources Information Center, SPORT Discus, Clinical Trials。檢索時(shí)間從政府和訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)成立到2017年1月6日。對(duì)無(wú)禁忌癥的孕婦進(jìn)行隨機(jī)和觀察性研究，檢查孕期體育活動(dòng)與確定的健康結(jié)果之間的關(guān)系。共篩選出27624個(gè)標(biāo)題和摘要，675項(xiàng)研究納入標(biāo)準(zhǔn)。這些建議主要基于一組只做運(yùn)動(dòng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT;n=104)和隊(duì)列研究(n=4)。詳細(xì)的研究方法和結(jié)果發(fā)表在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》和《加拿大婦產(chǎn)科雜志》上。2017年10月召開(kāi)第二次共識(shí)會(huì)議，審議證據(jù)，起草建議。2018年4月，通過(guò)指南共識(shí)小組(GuidelinesConsensus Panel)的網(wǎng)站，通過(guò)英語(yǔ)和法語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，征求利益相關(guān)群體和孕婦的反饋。然后根據(jù)反饋意見(jiàn)對(duì)指南建議進(jìn)行了修訂，并分發(fā)了第二輪調(diào)查。2018年5月，《指南》草案已與CSEP、SOGC董事會(huì)以及指南共識(shí)小組成員分享。該指南經(jīng)進(jìn)一步修訂，定稿送交至社會(huì)福利署及公共福利院執(zhí)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行審閱及批核。

表1 指南共識(shí)小組選擇的“關(guān)鍵”和“重要”結(jié)果

“關(guān)鍵”結(jié)果

“重要”結(jié)果

?流產(chǎn)

?產(chǎn)前出血

?死胎

?妊娠期體重增加不足

?新生兒死亡

?妊娠期總體重增加

?早產(chǎn)

?分娩并發(fā)癥(器械分娩、產(chǎn)程、陰道撕裂)。

?妊娠期糖尿病

?出生缺陷

?先兆子癇

?腰疼

?妊娠高血壓

?骨盆帶疼痛

?剖腹產(chǎn)

?尿失禁(懷孕期間和懷孕后)

?孕產(chǎn)婦精神健康
(懷孕期間和懷孕后的抑郁和焦慮)

? 引產(chǎn)

?妊娠期體重過(guò)多

?長(zhǎng)期妊娠結(jié)局(心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、肥胖)

?產(chǎn)后體重保留

?不良后果(肌肉骨骼損傷、創(chuàng)傷、脫水、體溫過(guò)高、心血管或呼吸系統(tǒng)意外、孕婦低血糖、疲勞)

?葡萄糖耐受性

?出生時(shí)的胎齡

?早產(chǎn)/臨產(chǎn)前胎膜破裂

?出生體重

?腹直肌分離

?身體組成(新生兒肥胖、體重指數(shù))

?胎兒對(duì)體力活動(dòng)的反應(yīng)
(胎心率、子宮/臍血流量)

?分娩并發(fā)癥(包括肩難產(chǎn)、臂叢損傷、 APGAR、新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、代謝性酸中毒)。

?出生體重低(對(duì)于胎齡來(lái)說(shuō)體重＜2500克，小于<10th/15th百分位的胎齡)

?高膽紅素血癥

?宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

?生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)(認(rèn)知、社會(huì)心理、運(yùn)動(dòng)技能)。

?高出生體重(胎齡大、巨大兒、>4000克、胎齡>90百分位)

?新生兒低血糖

?生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期結(jié)果
(肥胖、心血管和代謝疾病)

八、誰(shuí)可以在懷孕期間進(jìn)行體育鍛煉?

這些準(zhǔn)則適用于沒(méi)有禁忌癥的女性(見(jiàn)表2)，有這些禁忌癥會(huì)限制她們從事體力活動(dòng)。絕對(duì)禁忌癥的女性可以繼續(xù)日常生活的正?；顒?dòng)，但不應(yīng)參加更劇烈的運(yùn)動(dòng)。有相對(duì)禁忌癥的女性應(yīng)與產(chǎn)科保健者討論中等至劇烈體力活動(dòng)的利弊。

表2 孕期運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌和相對(duì)禁忌

絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥

?膜破裂，早產(chǎn)

?復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

?不明原因的持續(xù)性陰道出血

?自發(fā)性早產(chǎn)史

?妊娠28周后前置胎盤

?妊娠高血壓

?先兆子癇

?貧血的癥狀

?子宮頸內(nèi)口松弛癥

?營(yíng)養(yǎng)不良

?宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

?進(jìn)食障礙

?高次多胎妊娠(如三胞胎)

?28周后雙胎妊娠

?無(wú)法控制的I型糖尿病，無(wú)法控制的高血壓或無(wú)法控制的甲狀腺疾病

?輕度/中度心血管或呼吸系統(tǒng)疾病

?其他嚴(yán)重的心血管、呼吸或全身疾病

?其他重要的身體狀況

建議1

所有沒(méi)有禁忌癥的女性在懷孕期間應(yīng)該進(jìn)行體育鍛煉。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。

具體人群和建議:
?以前不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的女性。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。
?診斷為妊娠期糖尿病的女性。弱推薦，證據(jù)質(zhì)量不高。
?超重或肥胖女性(孕前體重指數(shù)≥25 kg/ m2)。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量低。

針對(duì)體育活動(dòng)對(duì)一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果的影響，確定了104項(xiàng)只做運(yùn)動(dòng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。這些數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出“中等”質(zhì)量的證據(jù)，即孕期體育活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的健康可產(chǎn)生有益影響。孕期體育活動(dòng)與降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率有關(guān)(38%;每1000人中減少39人(減少25~50人)，先兆子癇(41%;每1000人中減少12人(減少2~19人)，妊娠期高血壓(39%;每1000人中減少15人(減少6~22人)，產(chǎn)前抑郁(67%;每1000人中減少134人(減少90~163人)和巨大兒(39%;不增加包括早產(chǎn)、低出生體重、流產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率在內(nèi)的不良后果的幾率，每1000人中減少30人(減少6~47人)。利益相關(guān)者(n =429)和孕婦(n = 170)的反饋表明,很大一部分女性認(rèn)為懷孕期間的身體活動(dòng)所產(chǎn)生的益處大于“成本”(51%的人強(qiáng)烈同意,22%同意),且對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)體育活動(dòng)是可行的(27%的人強(qiáng)烈同意41%,同意),可接受的(36%的人強(qiáng)烈同意,45%同意)和合理的(62%的人強(qiáng)烈同意,21%同意)。調(diào)查結(jié)果支持強(qiáng)烈建議女性在孕期進(jìn)行體育活動(dòng)。

妊娠頭三個(gè)月的身體活動(dòng)并沒(méi)有增加流產(chǎn)或先天性異常的幾率。重要的是，也有證據(jù)表明，在妊娠頭三個(gè)月不進(jìn)行體育鍛煉會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的幾率(即妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠體重過(guò)度增加和抑郁癥狀的嚴(yán)重程度)。因此，指南共識(shí)小組的意見(jiàn)是，應(yīng)鼓勵(lì)在懷孕期間進(jìn)行體育活動(dòng)。關(guān)于之前有證據(jù)支持在懷孕期間進(jìn)行身體活動(dòng)建議的特定孕婦群體（禁忌癥群體）,調(diào)查結(jié)果顯示大部分的女性和利益相關(guān)者認(rèn)為體育活動(dòng)的益處超過(guò)了“成本”,且進(jìn)行體育活動(dòng)是可行的,可接受的和合理的。指南共識(shí)小組根據(jù)中等質(zhì)量的數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果，對(duì)以前不活躍的女性提出了強(qiáng)烈建議。盡管只有低質(zhì)量的證據(jù)支持超重或肥胖女性在懷孕期間進(jìn)行體育活動(dòng)，但隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的證據(jù)顯示，可改善妊娠期的體重和血糖，故強(qiáng)烈建議超重或肥胖女性在懷孕期間進(jìn)行體育活動(dòng)。對(duì)妊娠期糖尿病患者的推薦是一個(gè)較弱的推薦，因?yàn)樽C據(jù)質(zhì)量較低，而且運(yùn)動(dòng)女性和不運(yùn)動(dòng)女性之間的差異性很小。沒(méi)有確定專門針對(duì)35歲或35歲以上女性的研究；因此，沒(méi)有對(duì)35歲以上孕婦群體提出任何建議。

九、懷孕期間建議做什么運(yùn)動(dòng)？

建議2

孕婦每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以獲得具有臨床意義的健康益處和減少妊娠并發(fā)癥。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。

建議3

每周最少進(jìn)行3天的體育活動(dòng);但每周1天的體育活動(dòng)也值得表?yè)P(yáng)。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。

建議4

為了獲得最大的益處應(yīng)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)。增加一些瑜伽和/或溫和的伸展運(yùn)動(dòng)也可能是有益的。強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高。

建議5

可以每天進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)(如凱格爾運(yùn)動(dòng))，以減少尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)，以獲得最佳效益。弱推薦，證據(jù)質(zhì)量：低。

建議6

如果仰臥位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)頭暈、惡心或感到不適，應(yīng)改變運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，避免仰臥位。弱推薦，證據(jù)質(zhì)量極低。

系統(tǒng)綜述的結(jié)果表明，與不進(jìn)行體育鍛煉相比，每周至少三天或三天以上累積150分鐘的中等強(qiáng)度體育鍛煉可以顯著降低妊娠期糖尿病、先兆子癇和妊娠期高血壓的患病率。在一周內(nèi)累積體力活動(dòng)(頻率、持續(xù)時(shí)間或量)越多，益處越大;然而，低于建議的身體活動(dòng)也會(huì)帶來(lái)一些好處。系統(tǒng)綜述的結(jié)果還表明，在改善健康方面，孕期有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合比單純的有氧運(yùn)動(dòng)更有效。我們進(jìn)一步確定了增加體力活動(dòng)強(qiáng)度與降低子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、降低抑郁癥狀和孕婦循環(huán)血糖之間的劑量反應(yīng)關(guān)系。值得注意的是，對(duì)于許多結(jié)果，較低強(qiáng)度的體育活動(dòng)也會(huì)帶來(lái)好處。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行體育鍛煉，即使她們無(wú)法達(dá)到建議的體育活動(dòng)。然而，沒(méi)有關(guān)于相關(guān)證據(jù)表明在明顯高于建議水平上進(jìn)行體育鍛煉是否安全以及是否有額外益處。事實(shí)上，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)規(guī)定的最高體力活動(dòng)強(qiáng)度為7.0代謝當(dāng)量(METs；相當(dāng)于慢跑)。因此，長(zhǎng)期高強(qiáng)度體育活動(dòng)對(duì)母親、胎兒和新生兒的安全性和有效性尚不清楚。因此，指南共識(shí)小組建議，只有在有人監(jiān)督的環(huán)境下才可以進(jìn)行高強(qiáng)度的體育活動(dòng)。建議在懷孕期間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。

母親的心率是衡量身體活動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。表3為不同體育活動(dòng)的靶心率目標(biāo)區(qū)域。其他身體活動(dòng)強(qiáng)度的確定方法包括談話測(cè)試。正如“談話測(cè)試”一詞所暗示的那樣，如果能夠在體育活動(dòng)中保持談話，那么她處于一種舒適的強(qiáng)度，如果可能的話，她應(yīng)該降低這種緊張狀態(tài)。

表3 孕婦心率范圍

孕婦年齡

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

心率范圍（次/min）

<29

輕度

102–124

中等

125–146

劇烈

147–169*

輕度

101–120

中等

121–141

劇烈

142–162*

中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(40%-59%的心率儲(chǔ)備(HRR) );劇烈運(yùn)動(dòng)(60%-80%的 HRR)。

靶心率范圍是從醫(yī)學(xué)篩查的低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的峰值運(yùn)動(dòng)測(cè)試中得出的。

*關(guān)于在劇烈運(yùn)動(dòng)靶心率范圍的上限進(jìn)行體育活動(dòng)的影響很少，想要在劇烈運(yùn)動(dòng)靶心率范圍內(nèi)(或更高)進(jìn)行體育活動(dòng)的女性應(yīng)咨詢產(chǎn)科保健者。

指南共識(shí)小組就PFMT和仰臥鍛煉這兩種具體的體育活動(dòng)類型提出了建議。PFMT被推薦用于預(yù)防尿失禁，盡管它沒(méi)有被評(píng)為“關(guān)鍵”結(jié)果，而且是基于低質(zhì)量的證據(jù)。產(chǎn)前PFMT與孕期尿失禁減少50%和產(chǎn)后尿失禁減少35%有關(guān)，但指南共識(shí)小組認(rèn)為這是一個(gè)弱建議。指南共識(shí)小組建議為了最佳效益應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)。由于證據(jù)質(zhì)量很低，建議女性在仰臥感到不適時(shí)應(yīng)改變身體活動(dòng)姿勢(shì)。此外，雖然也進(jìn)行了有關(guān)危害的調(diào)查，但從隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的信息有限，無(wú)法確定利益與危害之間的臨界點(diǎn)。這項(xiàng)建議主要是根據(jù)專家意見(jiàn)提出的，因此弱建議。

十、實(shí)施注意事項(xiàng)

以下指南基于指南共識(shí)小組專家的意見(jiàn)。

安全預(yù)防措施

Box 1為孕婦和體育活動(dòng)的一般安全注意事項(xiàng)。一些體育活動(dòng)在懷孕期間有很大的風(fēng)險(xiǎn)，是禁忌的。孕婦在懷孕期間不應(yīng)該潛水，因?yàn)樘簺](méi)有受到減壓病和氣體栓塞的保護(hù)。建議孕婦避免有身體接觸或有跌倒危險(xiǎn)的活動(dòng)，以減少胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)。這些活動(dòng)包括但不限于騎馬、滑雪、冰球、體操或奧運(yùn)會(huì)舉重。建議孕婦避免不穩(wěn)定的騎行，因?yàn)殡S著懷孕的進(jìn)行，由于身體力學(xué)的變化和對(duì)環(huán)境(如交通、非穩(wěn)定路面)的反應(yīng)能力，這種活動(dòng)可能會(huì)帶增加的跌倒風(fēng)險(xiǎn)?？熳?，固定自行車，游泳可作為有氧運(yùn)動(dòng)的選擇，這些運(yùn)動(dòng)都可減少跌倒或身體接觸。在適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)條件下，在海拔1800 - 2500米(6000 - 8250英尺)下進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)不會(huì)顯著改變產(chǎn)婦或胎兒的健康狀況。然而，孕婦應(yīng)避免在可能會(huì)跌倒的地方徒步旅行。同樣重要的是，要保持水合，避免在高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是在高濕度的環(huán)境下，以避免脫水(如熱瑜伽)。

Box1 產(chǎn)前體育活動(dòng)的安全預(yù)防措施

?避免過(guò)熱，特別是高濕度時(shí)的身體活動(dòng)。

?避免涉及身體接觸或墜落危險(xiǎn)的活動(dòng)。

?避免潛水。

?低地女性（即生活在2500米以下）應(yīng)避免在高海拔（> 2500米）進(jìn)行體育鍛煉。那些考慮高于這些高度的身體活動(dòng)的人應(yīng)該尋求產(chǎn)科護(hù)理提供者的監(jiān)督，了解高海拔對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局的影響。

?那些考慮參加體育比賽或明顯高于推薦指導(dǎo)方針的人應(yīng)該向產(chǎn)科護(hù)理提供者尋求監(jiān)督，了解高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局的影響。

?在體育鍛煉之前，期間和之后保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水合 - 飲用水。

?了解停止身體活動(dòng)的原因，并在發(fā)生時(shí)立即咨詢合格的醫(yī)療服務(wù)提供者（見(jiàn)Box2）。

在懷孕期間，一些女性會(huì)出現(xiàn)明顯的腹肌分離，稱為腹直肌分離。建議這些女性進(jìn)行物理治療，并避免腹部力量訓(xùn)練(如腹部卷曲)，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致分離加重，增加需要進(jìn)行產(chǎn)后修復(fù)的可能性。然而，持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，可以降低腹直肌分離的幾率。盡管與孕期有氧運(yùn)動(dòng)相比，關(guān)于孕期抗阻訓(xùn)練的研究較少，但關(guān)于孕期抗阻訓(xùn)練的現(xiàn)有證據(jù)尚未確定其是否會(huì)對(duì)母親、胎兒或新生兒產(chǎn)生不利影響。因此，我們鼓勵(lì)進(jìn)行符合Box 1安全考慮的抗阻訓(xùn)練。此外，我們的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在妊娠結(jié)局方面，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的混合干預(yù)措施比單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有更大的益處。運(yùn)動(dòng)時(shí)因過(guò)度的Valsalva動(dòng)作(用力憋氣動(dòng)作)而導(dǎo)致頭暈的女性應(yīng)避免憋氣。

Box2 停止身體活動(dòng)的原因并咨詢醫(yī)生

?持續(xù)過(guò)度的呼吸短促，在休息時(shí)無(wú)法解決。

?嚴(yán)重的胸痛。

?經(jīng)常和痛苦的子宮收縮。

?陰道出血。

?陰道內(nèi)持續(xù)流失的液體表明膜破裂。

?持續(xù)的頭暈或暈眩，在休息時(shí)無(wú)法解決。

考慮參加體育比賽或進(jìn)行明顯高于建議強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，應(yīng)向產(chǎn)科保健者說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，并在必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。建議在懷孕期間繼續(xù)訓(xùn)練的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員向產(chǎn)科保健者尋求監(jiān)督，了解高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒結(jié)局的影響。最近，國(guó)際奧委會(huì)發(fā)布了一系列建議，以指導(dǎo)孕期和產(chǎn)后優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。

最后，建議在進(jìn)行任何體育活動(dòng)時(shí)都在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身、運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松。由于激素水平的增加，韌帶在懷孕期間變得松弛，可能會(huì)影響活動(dòng)范圍，從而增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

所有女性如有Box2所示癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)并就醫(yī)。

十一、如何在孕期開(kāi)始鍛煉？

鼓勵(lì)以前不運(yùn)動(dòng)的女性在懷孕期間開(kāi)始進(jìn)行體育活動(dòng)，但需要循序漸進(jìn)，以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始隨著孕期逐漸增加持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。值得注意的是，已確定的體力活動(dòng)和妊娠結(jié)局之間的劑量-反應(yīng)表明更多的體力活動(dòng)(頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和量)與更大的健康益處相關(guān)。但是，劑量反應(yīng)的上限并沒(méi)有確定。產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)人員和運(yùn)動(dòng)專業(yè)人員必須仔細(xì)考慮孕期身體活動(dòng)的潛在成本和障礙，以促進(jìn)參與。這些準(zhǔn)則可適用于有殘疾或存在一些身體狀況的女性;然而，應(yīng)咨詢產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)人員以獲得額外指導(dǎo)。雖然這些建議的大多數(shù)證據(jù)都是基于監(jiān)督下進(jìn)行的，但懷孕期間的身體活動(dòng)并不需要在監(jiān)督下進(jìn)行，也不需要使用任何特定的設(shè)備。對(duì)于那些在經(jīng)濟(jì)或?qū)⒓佑薪M織的鍛煉等有障礙的人來(lái)說(shuō)，像步行這樣簡(jiǎn)單的活動(dòng)也有積極的益處。

懷孕期間的其他生活習(xí)慣

除體育活動(dòng)外，高度鼓勵(lì)在生活方式的其他方面保持健康，包括充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，以及戒煙、戒酒、大麻和非法藥物。

十二、為醫(yī)療保健者，運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士和孕婦提供的資源

孕期身體活動(dòng)準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)檢查(PARmed-X for Pregnancy)是由CSEP開(kāi)發(fā)的，并得到了SOGC和加拿大衛(wèi)生部的認(rèn)可(可通過(guò)CSEP的網(wǎng)站www.csep. ca/ forms. asp獲得)，其可幫助醫(yī)療專業(yè)人員確定孕婦在參加體育活動(dòng)之前的禁忌癥。

十三、總結(jié)

2019年加拿大孕期體力活動(dòng)指南代表我們對(duì)孕期體力活動(dòng)的看法發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少妊娠并發(fā)癥和優(yōu)化兩代人壽命的體力活動(dòng)處方。至關(guān)重要的是，將這些指南落實(shí)到臨床實(shí)踐中，以實(shí)現(xiàn)對(duì)母親和兒童都具有重要意義的健康益處。

文獻(xiàn)來(lái)源：

Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, et al. 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy.Br J Sports Med 2018;52:1339–1346. doi:10.1136/bjsports-2018-100056.

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