核心提示：目前有各種品牌的家用胎心儀，作為可以同時(shí)被準(zhǔn)父母感知的胎兒存在信號(hào)，胎心儀的出現(xiàn)給準(zhǔn)父母帶來(lái)了很多歡樂(lè)。然而胎心聽(tīng)診不能取代胎動(dòng)計(jì)數(shù)。因?yàn)樘バ拇嬖谥荒茏鳛樘核矔r(shí)存活的信號(hào)，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力(是否缺氧)。

　　懷孕28周后的孕婦應(yīng)每天感知胎動(dòng)，如果每小時(shí)胎動(dòng)少于3次或少于平素一半以上，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注一個(gè)小時(shí)，如果仍少，應(yīng)在當(dāng)天立即就診。

　　胎動(dòng)在孕期的變化

　　胎動(dòng)是胎兒軀體或四肢的活動(dòng)。胎兒早在妊娠12周就可以有四肢的活動(dòng)。初產(chǎn)婦一般在18~20周可以感覺(jué)到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦在16周就可以感覺(jué)胎動(dòng)。胎動(dòng)的出現(xiàn)反映胎兒的神經(jīng)肌肉發(fā)育到達(dá)一定程度。由于孕婦的腹部脂肪較厚、胎盤(pán)位于前壁等局部因素，某些孕婦感知胎動(dòng)的時(shí)間可能比較晚，也是正常的。

　　很多準(zhǔn)媽媽表示，胎動(dòng)最初像是小魚(yú)游動(dòng)的感覺(jué)，之后胎動(dòng)呈現(xiàn)出拳打腳踢、震顫打嗝樣、翻滾樣等各種不同形式。胎動(dòng)在出現(xiàn)后逐漸增多，大約在32周時(shí)達(dá)到強(qiáng)度和頻率的高峰。孕晚期胎動(dòng)一般不明顯減少，但在形式上可能會(huì)有些變化。

　　孕晚期感知胎動(dòng)的意義

　　胎兒在發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況下，出于生理性的保護(hù)機(jī)制，會(huì)減少肢體的活動(dòng)以降低氧耗，因此胎動(dòng)可以作為提示胎兒在宮內(nèi)安危的重要信號(hào)。這一點(diǎn)在孕28周之后尤其重要，因?yàn)榇藭r(shí)，胎兒已經(jīng)具備在宮外存活的能力，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，可以通過(guò)及時(shí)娩出胎兒讓胎兒得救。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約55%發(fā)生死胎的孕婦在診斷之前，曾感覺(jué)到胎動(dòng)減少的過(guò)程。

　　如何數(shù)胎動(dòng)

　　關(guān)于是否數(shù)胎動(dòng)的問(wèn)題，各國(guó)的臨床常規(guī)稍有不同。我國(guó)的臨床醫(yī)生根據(jù)不同教材的版本，一般建議孕婦每天數(shù)3小時(shí)或1小時(shí)的胎動(dòng)。加拿大的常規(guī)則建議有胎兒缺氧高危因素的孕婦在26~32周數(shù)胎動(dòng)，而低危孕婦在36~37周數(shù)胎動(dòng)，或感覺(jué)到胎動(dòng)異常的時(shí)候數(shù)胎動(dòng)。英國(guó)的常規(guī)則提出，孕婦數(shù)胎動(dòng)可能會(huì)增加孕婦的焦慮，因此只建議孕婦感知胎動(dòng)，注意胎動(dòng)減少的現(xiàn)象，但這項(xiàng)常規(guī)同時(shí)也指出，忙于其他事情的孕婦可能因此低估了胎動(dòng)減少的現(xiàn)象，集中精力感知胎動(dòng)或許更有意義(其實(shí)還是在數(shù)胎動(dòng))。

　　所以我還是建議28周后孕婦每天固定一個(gè)較為方便的時(shí)間，認(rèn)真地感知并數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)的形式和頻率因人而異，通常情況下，胎兒下午或晚上的胎動(dòng)會(huì)稍多，胎兒有20~40分鐘的睡眠-覺(jué)醒周期，在睡眠時(shí)期的胎動(dòng)可能會(huì)減少甚至沒(méi)有也是正常的。因此，很難說(shuō)胎動(dòng)有絕對(duì)正常的標(biāo)準(zhǔn)(這一點(diǎn)居然連各國(guó)的常規(guī)都不統(tǒng)一)。比較簡(jiǎn)單的方法是，一個(gè)小時(shí)至少有3次以上的胎動(dòng)，如果一個(gè)小時(shí)胎動(dòng)達(dá)不到3次，需要數(shù)下一個(gè)小時(shí)，如果兩個(gè)小時(shí)達(dá)不到6次，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步判斷。由于不同胎兒的活動(dòng)頻率存在差異，如果累計(jì)兩個(gè)小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)達(dá)不到前一天一個(gè)小時(shí)的次數(shù)，也應(yīng)判斷為胎動(dòng)減少。

　　至于怎樣算一次胎動(dòng)，是個(gè)有點(diǎn)主觀的問(wèn)題，孕婦需要知道，無(wú)論如何都不可能數(shù)清所有的胎動(dòng)。一項(xiàng)國(guó)外研究中，在孕婦數(shù)胎動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行胎兒超聲，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦僅能感知到實(shí)際胎動(dòng)的三分之一左右。一般認(rèn)為，胎兒的類(lèi)似打嗝或震顫等連續(xù)胎動(dòng)可以算作一次，其他的任何胎動(dòng)都應(yīng)計(jì)為一次，而不是像有些說(shuō)法中5分鐘以?xún)?nèi)都算一次。

　　還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，各國(guó)常規(guī)都明確指出，孕婦需要知道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就診，而不是等到第二天就診。

　　對(duì)于有些高危的孕婦，例如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少等，增加每天數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)也許是必要的。

　　聽(tīng)胎心不能取代數(shù)胎動(dòng)

　　目前有各種品牌的家用胎心儀，作為可以同時(shí)被準(zhǔn)父母感知的胎兒存在信號(hào)，胎心儀的出現(xiàn)給準(zhǔn)父母帶來(lái)了很多歡樂(lè)。然而胎心聽(tīng)診不能取代胎動(dòng)計(jì)數(shù)。因?yàn)樘バ拇嬖谥荒茏鳛樘核矔r(shí)存活的信號(hào)，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力(是否缺氧)。

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