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心理衛(wèi)生評(píng)估

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 12:58

心理衛(wèi)生評(píng)估對(duì)象是人，包括了病人和健康的人，故評(píng)估的范圍既涉及了疾病，又涉及了健康，而且更重視健康的評(píng)估。心理衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，評(píng)估的內(nèi)容必須涉及這三個(gè)方面及相互間影響。當(dāng)然在某項(xiàng)具體臨床工作或研究中，常常需有所側(cè)重，但在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)全面考慮其他方面的影響，具體而言，心理衛(wèi)生評(píng)估任務(wù)包括如下方面：

1. 描述個(gè)體或人群有關(guān)疾病的特征，主要是從疾病的行為表現(xiàn)或精神病理學(xué)水平進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助臨床診斷分類，作為科研病人人組標(biāo)準(zhǔn)，尋找各類疾病的特征性表現(xiàn)。

2. 描述個(gè)體或人群的健康狀況，全面地從生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)構(gòu)成健康的諸要素進(jìn)行評(píng)估，為研究增進(jìn)各種人群的健康機(jī)制和方法提供依據(jù)。

3. 評(píng)估日常健康行為習(xí)慣和日常功能有效水平。

4. 評(píng)估疾病發(fā)展中的心理過程，包括認(rèn)知、行為、社會(huì)、情感等諸心理過程。

5. 評(píng)估心理社會(huì)因素在疾病自然愈合過程中的作用。

6. 評(píng)估個(gè)體對(duì)不同應(yīng)激刺激的反應(yīng)，主要指在實(shí)驗(yàn)室控制條件下，觀察個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件的心身反應(yīng)性質(zhì)和程度。

7. 評(píng)估疾病康復(fù)過程中的各種治療方法的效果及其與心理社會(huì)影響因素的相互作用。

8. 評(píng)估生活方式對(duì)防治疾病和增進(jìn)健康的影響。

9. 評(píng)估個(gè)體或人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康的影響。

10. 評(píng)估各種生態(tài)學(xué)有害因素對(duì)健康的影響，既包括了象噪音、環(huán)境污染、建筑風(fēng)格等自然環(huán)境因素，也包括人際關(guān)系、群體氣氛、家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系、人口流動(dòng)、城市化等社會(huì)環(huán)境因素。

11. 評(píng)估衛(wèi)生保健的有效性，主要是指各種衛(wèi)生保健設(shè)施和方法對(duì)提高人群健康的作用。

12. 評(píng)估醫(yī)囑依從性對(duì)疾病和健康的影響。

詞語溝通主要是憑借耳的功能，非詞語溝通是憑借眼的功能，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和臨床心理學(xué)家，憑耳眼來注意病人身體行為，而不單用耳來聽病人談話。弗魯伊德（S.Freud）說道：“用眼睜看，耳朵聽，相信無人再能保守他的秘密?！?/p>

在晤談中眼可察覺苦惱（distress）的征候，即焦慮、疼前、憂愁或生氣諸形式或痛苦表征（sign）。眼可有助估計(jì)病人企圖隱蔽的感情。同時(shí)，又用眼來傳送詞語難描述的感情。接見人在晤談中，要善用自己的眼來傳送信息，也用它來觀察傳來的信息。

在理解會(huì)話對(duì)方時(shí)，很難籠統(tǒng)的說，對(duì)方“說什么”（聽內(nèi)容）比“如何說什么”（看他如何說）一定重要或不重要。一句恭維話可作兩種解釋，只有依靠面部表情或聲調(diào)來判斷意義。高興或抑郁往往在幾丈遠(yuǎn)之外便可認(rèn)識(shí)，何須用詞語來表達(dá)。喜笑顏開的表情，還難以用恰當(dāng)?shù)脑~語來描述。多汗的手、不停地抽煙和一只腳敲地板，怎能相信病人說自己是放松的。有研究報(bào)道，在交談中傳達(dá)的信息，屬面部表情的占55%，談話音調(diào)占38%，而詞語內(nèi)容只占7%，精神分析學(xué)家往往相信每個(gè)行為都是重要的溝通，有的把這里描述的非詞語溝通稱為“身體語言”的溝通。

晤談中接見人有時(shí)要向病人提問，因?yàn)橛袝r(shí)要對(duì)某些情況作進(jìn)一步了解，有時(shí)要知道病人在當(dāng)時(shí)的感情，或者有時(shí)在病人長(zhǎng)時(shí)沉默后用提問來恢復(fù)會(huì)話。不同目的，便用不同的提問，在晤談中的提問和引導(dǎo)回答提問（leading questions，問題中含有回答），尤其是在一論題的開始時(shí)，要讓病人用自己的語言來充分談出他要談的。在談?wù)摶橐鲫P(guān)系時(shí)，比較好的提問是“能把有關(guān)你結(jié)婚的事告訴我一些嗎？”或“你的丈夫（妻子）是一種什么樣的人？”而不宜問“你和你丈夫（妻子）相處好嗎？”或“你的婚姻快樂嗎？”

1. 開放性，回答不封頂?shù)奶釂?讓病人決定回答，但有一定范圍 “你能把在軍隊(duì)的經(jīng)歷告訴我嗎？”

2. 促進(jìn)回答的提問鼓勵(lì)病人會(huì)話流暢你能多告訴我一些那時(shí)的情況嗎？

3. 闡明問題的提問鼓勵(lì)解釋和擴(kuò)充 “我猜想你會(huì)覺得這辦法像……嗎？”

4. 對(duì)質(zhì)的提問詢問不一致或矛盾 “很好，我是否誤解了你所說的……？”

5. 直接的提問已建立了協(xié)調(diào)關(guān)系，病人正在會(huì)話，用直接提問可能有效和有用 “你對(duì)他說了什么？”

直接提問在表3-1中所說的是只在特殊情況時(shí)應(yīng)用，一般都用間接一些的提問，特別是涉及病人不能直談的事情時(shí)，可代以“其他人們”這種處理方法，會(huì)對(duì)對(duì)方少一些威脅，并尚可揭露病人自己的感情。例如，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有自殺意向，不要直接問他，可以問“什么事可使一個(gè)人考慮自殺？”

心理衛(wèi)生是增進(jìn)人的健康工作，其服務(wù)對(duì)象有各種各樣的人群（Population），也有具體的個(gè)人（individual）。對(duì)人群的心理衛(wèi)生狀況的了解，是衛(wèi)生行政管理部門制定提高人群健康計(jì)劃和防治疾病措施的重要依據(jù)。對(duì)個(gè)體的服務(wù)可能是病人（patients），也可能是來訪者（clients）。前者是生理上或精神上有障礙，需要治療；后者只在情緒或適當(dāng)環(huán)境上遇到困惑，需要幫助。在幫助或治療前，就要全面了解其心身狀況。心理衛(wèi)生評(píng)估在這些方面發(fā)揮了重要作用。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已逐步向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡。生物、心理和社會(huì)這三方面因素相互作用、相互依存。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義，包括身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德四個(gè)方面，而心理衛(wèi)生評(píng)估內(nèi)容涉及了這全部的四個(gè)方面。

當(dāng)今的心理衛(wèi)生工作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界限，并冠以健康心理學(xué)這一新的名稱，更加重視人類生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用，并涉及了與人類健康有關(guān)的所有領(lǐng)域，已經(jīng)走向各種健康保健單位、學(xué)校、工廠、農(nóng)村等等。在這些領(lǐng)域，心理衛(wèi)生評(píng)估是心理衛(wèi)生工作不可缺少的部分。

心理衛(wèi)生評(píng)估在不同領(lǐng)域其作用大同小異，概括起來有如下三個(gè)方面：

作決定

通過心理衛(wèi)生評(píng)估，使我們?nèi)媪私饬四骋蝗巳夯蚰骋粋€(gè)體的心理衛(wèi)生狀況，進(jìn)而制定心理衛(wèi)生計(jì)劃，或者對(duì)個(gè)體作出診斷，制定治療方案，向來訪者提出忠告或建議等。

形成印象

評(píng)估的第二個(gè)意義是心理衛(wèi)生工作者形成對(duì)來訪者或病人的印象，這具有個(gè)別化意義，印象正確與否，取決于評(píng)估時(shí)獲得的信息。第一印象很重要，因其形成后常很牢固。研究表明，三次晤談后形成的印象與第三十次晤談時(shí)的相關(guān)極高。社會(huì)心理學(xué)家也指出，第一印象往往有“貼標(biāo)簽”的作用。

核實(shí)假說

任何科學(xué)研究或者臨床醫(yī)學(xué)診斷都是不斷地修正假說、核實(shí)假說過程，心理衛(wèi)生評(píng)估作為其中一種方法而發(fā)揮作用。比如冠心病“A型個(gè)性”的關(guān)系就是很好的例子，早先人們只是通過自然觀察或其它一些渠道得來的信息，形成了成功型的管理人員與冠心病具有某種聯(lián)系的初步假說，通過采用全面的心理衛(wèi)生評(píng)估方法作了大量研究證實(shí)“A型個(gè)性”與冠心病具有肯定的關(guān)系，后來進(jìn)一步研究表明只是某幾種“A型個(gè)性”行為特征（如敵意、攻擊性等）與冠心病關(guān)系密切。

臨床心理評(píng)估定義

心理過程（認(rèn)識(shí)情感和意志）和人格這些心理現(xiàn)象，都可用一些方法來作客觀的描述。這些方法包括觀察晤談（或稱訪談，interview）和心理測(cè)查（psychological testing）等，其中每一種都可單獨(dú)也可綜合用作描述心理現(xiàn)象的手段。在運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面所獲得的信息來對(duì)某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述時(shí)，便稱為心理評(píng)估（psychological assessment）。心理評(píng)估技術(shù)可為研究了解心理現(xiàn)象的不同目的而使用，當(dāng)為臨床醫(yī)學(xué)目的所用時(shí)，便稱為臨床心理評(píng)估。

臨床心理評(píng)估目的

不同申請(qǐng)者的評(píng)估目的不同，根據(jù)中國(guó)情況來看，提出臨床心理評(píng)估申請(qǐng)的目的，主要有如下幾種：

⑴單獨(dú)和協(xié)同作出心理和醫(yī)學(xué)診斷（多為醫(yī)生、心理學(xué)家或來訪者本人提出）；

⑵在進(jìn)行臨床干預(yù)前提供病人的基礎(chǔ)信息（醫(yī)生）；

⑶計(jì)劃和指導(dǎo)治療性努力（臨床心理學(xué)家）；

⑷預(yù)測(cè)未來成就（咨詢家）；

⑸醫(yī)學(xué)科學(xué)研究（研究人員）；

⑹用于能力鑒定中（司法部門、工作單位、學(xué)校）；

⑺用于計(jì)劃生育目的（計(jì)劃生育部門）。

測(cè)定某些精微的物理和生物現(xiàn)象很不容易，相比之下心理現(xiàn)象更加復(fù)雜，所以要作好心理評(píng)估更不容易，因此對(duì)心理評(píng)估者的技術(shù)和心理素質(zhì)要求都比較高。

在這里所講的臨床評(píng)估技術(shù)，包括對(duì)評(píng)估目標(biāo)（如智力、記憶、情緒、人格等）的規(guī)律、表現(xiàn)形式、與健康和疾病的關(guān)系等知識(shí)，對(duì)各種心理評(píng)估理論和操作技術(shù)掌握程度，與各種年齡、教育水平、職業(yè)性質(zhì)、社會(huì)地位以及各種疾病的人的交往經(jīng)驗(yàn)。

這里所指的心理素質(zhì)是指從事心理評(píng)估的人，自己的人格健康，樂與人交往，能助人，尊重人，有耐心和通情（empathy）。理解這些要求不難要付諸行動(dòng)往往不易。但如不具備這些條件，便不能作好此工作，首先便難與受試者建立好協(xié)調(diào)關(guān)系（rapport），如不能迅速建立好這種關(guān)系，則不能得到合作，無法進(jìn)行評(píng)估，或者評(píng)估結(jié)果錯(cuò)誤。

Rapport一詞很難用一個(gè)貼切的中文詞來譯意，因此有人音譯“沙潑特”，這里譯作“協(xié)調(diào)關(guān)系”。在臨床醫(yī)學(xué)中，有醫(yī)生病人之間的關(guān)系（簡(jiǎn)稱醫(yī)患關(guān)系）；在心理測(cè)查時(shí)，有主試與受試之間的關(guān)系；在心理治療時(shí)，有治療家與病人（patient）之間的關(guān)系。這些臨床關(guān)系（clinical relationship）都是這里所講的rapport。不過不同情況時(shí)的這種關(guān)系的內(nèi)涵多少有所不同，但共同目的都是保證臨床工作的有效性。

在心理測(cè)查時(shí)，在主試與受試之間的關(guān)系，應(yīng)是相互信任、尊重、合作的一種協(xié)調(diào)關(guān)系。受試應(yīng)對(duì)測(cè)驗(yàn)條目根據(jù)自己所經(jīng)歷的、感覺的和所想的如實(shí)反映給主試。要達(dá)到這目的，首先要主試根據(jù)受試的特點(diǎn)，引起接受測(cè)驗(yàn)的動(dòng)機(jī)。膽小兒童因?yàn)楹ε履吧h(huán)境。便害怕接受測(cè)查，這時(shí)可將測(cè)查室的設(shè)施接近他們熟悉的環(huán)境。測(cè)查中本應(yīng)不讓第三者在場(chǎng)，為了消除兒童的恐懼，可讓兒童的父母或其他陪人在場(chǎng)，但坐在距離測(cè)驗(yàn)臺(tái)稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，不能介入測(cè)查活動(dòng)，對(duì)兒童不要說為他們作測(cè)驗(yàn)，而是說“一起來作一些游戲”。成人也有“考試焦慮”，接受能力鑒定的受試，更會(huì)對(duì)測(cè)查抱有疑慮。所以要主試以誠懇、平等、尊重受試權(quán)力和人格的態(tài)度，解除受試所有顧慮，讓他們知道通過測(cè)驗(yàn)，能使自己更加了解自己，也讓醫(yī)生了解病情和心理特點(diǎn)，對(duì)自己有利而無害。一般情況，由此可以建立好協(xié)調(diào)關(guān)系。如果還有難建立這種關(guān)系的，則進(jìn)一步研究原因，針對(duì)原因解決?？傊?，在未建立好這種關(guān)系時(shí)，不能進(jìn)行測(cè)查，即使作了，其結(jié)果也只作參考。

在心理評(píng)估中建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系有許多具體方法，而且還各有自己的經(jīng)驗(yàn)和方法，不管方法如何多，但都離不開評(píng)定者的通情、接受受評(píng)人和尊重受評(píng)人的誠意等這些基本原則。

臨床心理學(xué)家本是指專門從事臨床心理學(xué)專業(yè)工作而取得合法資格者的那些專業(yè)人員，有一些國(guó)家有關(guān)于他們的立法，其中有職業(yè)道德規(guī)定。這些規(guī)定，也適用于凡是參加這一專業(yè)工作（如心理評(píng)估、心理治療和咨詢）的其他專業(yè)人員，有關(guān)條款較多，在這里結(jié)合中國(guó)當(dāng)前情況，重點(diǎn)介紹如下幾點(diǎn)。

嚴(yán)肅對(duì)待臨床心理工作

因?yàn)檫@些荼有關(guān)國(guó)家執(zhí)法（如心理測(cè)查）和人們的健康、心理治療和咨詢問題。

管理好心理測(cè)驗(yàn)

心理測(cè)驗(yàn)從某種意義上講，相當(dāng)考試題，未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的考試題，考完后不再用，尚可公開，但標(biāo)準(zhǔn)化了的考題要一直保守秘密，標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)驗(yàn)等，是受管制的測(cè)量工具，要有資格的人員才能保存和獨(dú)立使用，不能分開。

保護(hù)病人或來訪者的利益

尊重他們的人格，保守他們的私人秘密，對(duì)他人有危害的，要用適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ寣?duì)方注意，不得因任何不必要的原因來增加他們的痛苦和損害。

心理衛(wèi)生評(píng)估方法眾多，有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢查方法，也有心理測(cè)量學(xué)技術(shù)，還有社會(huì)學(xué)及其他學(xué)科檢測(cè)手段，多種方法結(jié)合使用，收集的資料更為全面，評(píng)估結(jié)果更具科學(xué)性，從而在心理衛(wèi)生工作中更有價(jià)值。

健康史的自我報(bào)告

通常采用一些有關(guān)既往健康問題的定式報(bào)告清單，讓受檢者自己填寫，報(bào)告內(nèi)容主要涉及了心身問題，早年心理發(fā)展情況及社會(huì)功能情況等。這種方式對(duì)在人群中大面積調(diào)查較為適用。

收集檔案記錄

對(duì)某些特定人群如某一類型疾病患者、某種職業(yè)人群、某一特殊個(gè)案的醫(yī)療、工作及生活中記錄進(jìn)行收集、整理和分析，以便發(fā)現(xiàn)與疾病或健康有關(guān)聯(lián)的資料。有些記錄可是官方的，如工作檔案和司法記錄；也有些是民間團(tuán)體的，如病歷、名人傳記等；還有些是個(gè)人生活記錄，如日記等。不管檔案是何種來源，公開的或者非公開的，資料收集者都應(yīng)嚴(yán)格遵守其職業(yè)道德，注意保密，保護(hù)當(dāng)事人利益。

觀察法

觀察是獲得信息的最常用的手段，可分隨機(jī)應(yīng)變的方法（或稱非正式的方法的定式方法或稱系統(tǒng)方法）。前者是憑觀察目的、觀察者的經(jīng)驗(yàn)來組織觀察內(nèi)容和程序，后者是按目的采用一套定型的程序進(jìn)行觀察，觀察可以在自然情況下進(jìn)行，也可以有控制的環(huán)境下進(jìn)行，觀察既可由觀察者對(duì)被觀察者直接進(jìn)行，也可根據(jù)有關(guān)文字材料（日記、病史、傳記等）或知情人提供的信息間接進(jìn)行?；蛘呔C合上述各種方式進(jìn)行，在臨床心理評(píng)估上常從申請(qǐng)?jiān)u理由，被評(píng)人的陪人提供的信息，以及與被評(píng)人見面時(shí)的交談和在進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)

觀察內(nèi)容有：儀表（穿戴、舉止、表情）；身體觀察（肥瘦、高矮、畸形及其他特殊體型）；人際溝通風(fēng)格（大方或?qū)擂?、主?dòng)或被動(dòng)，可接觸或不可接觸）；言語和動(dòng)作（言語方面：表達(dá)能力、流暢性、中肯、簡(jiǎn)潔、贅述；動(dòng)作方面；過少、適度、過度、怪異動(dòng)作、刻板動(dòng)作）；在交往中表現(xiàn)出的（興趣、愛好、對(duì)人對(duì)己的態(tài)度）；在困難情境的應(yīng)付方式（主動(dòng)或被動(dòng)，沖動(dòng)或冷靜）等。

觀察者的主要條件：1，基礎(chǔ)知識(shí)，能從文化背景和社會(huì)習(xí)俗來觀察行為和理解其意義；2，專業(yè)知識(shí)，知道一些特殊行為在心理學(xué)上和醫(yī)學(xué)上的意義；3，經(jīng)驗(yàn)，即有與不同年齡、性別、教育程度、社會(huì)地位，各種特殊群體的人們交往的經(jīng)驗(yàn)。

晤談方法

晤談是有目的的會(huì)話，在接見人（interviewer）和會(huì)晤者（interviewee）之間進(jìn)行，晤談是用詞語來彼此溝通，同時(shí)也有非詞語溝通（nonverbal communication）的作用。

（1）詞語溝通（verbal communication）在晤談中要彼此理解，它取決思想的明晰性和溝通的有效性。溝通有時(shí)無效，主要有如下一些原因；動(dòng)機(jī)、認(rèn)知能力、用詞的恰當(dāng)性。動(dòng)機(jī)和認(rèn)知能力是病人的原因，用詞恰當(dāng)與否是接見人的原因。

⑴動(dòng)機(jī)：在晤談中，如病人不信任接見人，不愿暴露自己，便往往閃爍其詞或“顧左右而方他”，甚至沉默不語。

⑵認(rèn)知能力：如果遺忘了有關(guān)事件，難將經(jīng)驗(yàn)概念化，或不能組織自己的思想，這都是認(rèn)知能力的問題。

⑶用詞：不同地區(qū)的人有不同風(fēng)俗習(xí)慣，不同社會(huì)階層、不同教育水平、不同職業(yè)、不同宗教信仰以及年齡不同的人，往往對(duì)詞語理解不同，即使不是專業(yè)術(shù)語，在對(duì)常用詞語的理解也有一定差異，因此要求接見人有與各種情況的人的交往經(jīng)驗(yàn)，要懂得他們的語言和意義，也能用他們常用的一些詞語，以便在晤談時(shí)，因人而異，采用來訪者能懂的詞語。

在與人的詞語溝通中，有正確使用稱謂問題，即是說如何稱呼對(duì)方。如果不按社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣和禮貌的原則，稱呼錯(cuò)誤會(huì)立即產(chǎn)生消極影響，甚至晤談無法進(jìn)行。如何稱呼人，按中國(guó)習(xí)慣，在年齡上，以自己為參考框架。凡比自己年長(zhǎng)10歲以上者以長(zhǎng)輩相稱，不論當(dāng)面或背后均不直呼其名，一般都用尊稱，有一定社會(huì)地位的人不論年齡而多用職稱，對(duì)有些專業(yè)的人，特別是普通而又技術(shù)性強(qiáng)的專業(yè)，多用職業(yè)相稱（如老師、醫(yī)師、工程師等）。

在晤談中進(jìn)行詞語溝通時(shí)能否作筆記的問題，一般來說是不作筆記的，但為了避免遺忘，接見人記錄一些關(guān)鍵詞，可有助回憶，通常不會(huì)影響晤談，如果有影響便立即停止記錄，有的病人怕醫(yī)生記憶所說內(nèi)容，要求作筆記，也有的聲明不許記筆記，那便根據(jù)來訪者的需要來決定。作筆記時(shí)，不要逐字逐句記錄，因?yàn)檫@會(huì)影響接見人對(duì)來訪者的注意。如用錄音設(shè)備，它的優(yōu)點(diǎn)是記錄翔實(shí)，不妨礙對(duì)來訪者的觀察。錄音也要取得病人的同意，秘密錄音非常有害，首先是不道德，其次是影響來訪者以后對(duì)接見人的信任。有時(shí)在一個(gè)特殊的晤談中采用錄相，是為了研究或訓(xùn)練臨床心理學(xué)家或治療家，將治療過程的一部分反饋給病人，這方法是有用的，但同錄音一樣，要獲得病人的同意。

（2）非詞語溝通在詞語溝通時(shí)同時(shí)有非詞語溝通。會(huì)話中有意的手勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、面部表情等，以及無意的言語型式（speech pattern），即講話時(shí)音調(diào)的抑揚(yáng)頓挫和語速變化等特征，都傳送了與詞語相同或詞語以外的信息。這些信息為晤談雙方所用，并提供了心理評(píng)估的線索。

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